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Rhumato > 279 - Radiculalgies > Flashcards

279 - Radiculalgies Flashcards

0
Q

Quels sont les 4 cadres étiologiques de lomboradiculalgies symptomatiques?

A

Tumorale
Inflammatoire (Spondylarthropathies)
Infectieuses (Spondylodiscite / Méningoradiculite)
Traumatique

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Q

Quelles sont les 2 étiologies de lombosciatiques communes?

A

Conflit disco-radiculaire

Arthrosique

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Q

Quels sont les 3 principaux syndromes à rechercher devant une lombosciatique?

A 
Syndrome rachidien (raideur rachidienne, attitude antalgique)
Syndrome radiculaire
Examen neuro (signes déficitaires / sd de la queue de cheval)
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3
Q

Quels sont les 2 signes cliniques orientant vers un conflit disco-radiculaire?

A

Signe de Lasègue (direct et croisé)

Signe de la sonnette (douleur à la palpation du disque)

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4
Q

Quels sont les 3 signes de gravité urgente devant une lombosciatique?

A

Syndrome de la queue de cheval
Lombosciatique paralysante (déficit <= 3)
Lombosciatique hyperalgique

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Q

Devant une lombosciatique, quelle racine est atteinte en cas d’abolition du réflexe achiléen?

A

S1

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6
Q

Quelle est la topographie de la douleur dans une lombosciatique L5?

A 
Fesse
Face postéro-externe de cuisse 
Face externe du genou et de la jambe
Malléole externe
Dos du pied 
Gros orteil
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7
Q

Quelle est la topographie de la douleur dans une lombosciatique S1?

A 
Fesse
Face postérieure de cuisse
Creux poplité
Face postérieure de jambe
Tendon d'Achille / talon
Bord externe du pied 
5e orteil
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8
Q

Quel est le meilleur moyen d’apprécier le déficit moteur en cas de lombosciatique L5? S1?

A

L5 : marche sur les talons difficile

S1 : marche sur la pointe des pieds difficile

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9
Q

Quels sont les 4 éléments composant le syndrome clinique d’une lombosciatique S1?

A

= sd neurogène périph de topographie S1

  • Douleur de topographie S1 : Fesse, postérieure de cuisse, creux poplité, mollet, talon, bord externe de pied, 5e orteil
  • Déficit sensitif selon la même topographie
  • Déficit moteur : marche sur les pointes difficile (triceps sural, fléchisseur orteils, grand fessier)
  • Abolition du ROT Achilléen
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10
Q

Quel examen complémentaire demander devant une lombosciatique L5?

A

AUCUN si pas de signes de gravité ou d’arguments pour une lombosciatique secondaire

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11
Q

Quelles sont les 3 situations nécessitant des examens complémentaires devant une lombosciatique?

A
  • Présence de signe de gravité (queue de cheval, paralysante, hyperalgique)
  • Suspicion de lombosciatique symptomatique
  • Persistance de symptômes après 7 semaines
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12
Q

Quels sont les 6 éléments de l’anamnèse en faveur d’une origine commune d’une lombosciatique?

A 
Caractère monoradiculaire 
Douleur mécanique
Facteur déclenchant
D'emblée maximal, brutal
Atténuation progressive
ATCD de lombalgies
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13
Q

Quels sont les 2 examens d’imagerie possibles pour explorer une lombosciatique?

A

TDM de la charnière thoraco-lombaire

IRM

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14
Q

Quels sont les 2 points principaux du traitement d’une lombosciatique commune?

A

Reprise rapide des activtés
- Poursuite du maximum d’activités tolérables
- Pas de repos strict
- Arrêt de travail le plus court possible
Traitement médicamenteux symptomatique
- Antlagiques + AINS
- Infiltrations péridurales de corticoïdes si échec

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15
Q

Quelles sont les 2 indications chirurgicales d’une lombosciatique?

A
  • En urgence si lombosciatique grave (paralysante / hyperalgique / queue de cheval)
  • Programmée si persistance des symptômes après 8 semaines de traitement médical
16
Q

Quels sont les 2 signes cliniques principaux de canal lombaire rétréci?

A
  • Claudication radiculaire : paresthésies des MI radiculaire apparaissant à la marche et disparaissant au repos
  • Signe du caddie : amélioration de la douleur par l’antéflexion du tronc
17
Q

Quel signe de l’examen clinique montre la reproduction d’une douleur de cruralgie à une certaine manoeuvre?

A

Signe de Léri = Lasègue inversé

Patient en décubitus ventral, flexion du genou et extension de la cuisse

18
Q

Quelle est la topographie d’une lombo-cruralgie L2? L3? L4?

A

L2 : méralgie = face antérieure cuisse
L3 = face ant cruisse jusqu’à la face interne du genou
L4 = Face externe cuisse, face antérieure genou, antéro-interne de jambe

19
Q

Quel ROT est aboli en cas de lomboradiculalgie L2? L3 ? L4? L5? S1?

A 
L2 : Aucun
L3 : Rotulien
L4 : Rotulien
L5 : Aucun
S1 : Achilléen
20
Q

Quelle étiologie doit-on évoquer devant une névralgie cervicobrachiale chez un patient fumeur âgé?

A

Syndrome de Pancoast-Tobias

  • Tumeur pulmonaire de l’apex
  • NCB C8 et Sd de Claude-Bernard-Horner homolatéral
21
Q

Quels sont les 4 clichés radiographiques à demander devant toute névralgie cervico-brachiale?

A 
Rachis cervical
- Face
- Profil
- 3/4
Radio de thorax de face si C8/T1
22
Q

Quelle complications doit-on suspecter chez un patient atteint de NCB et présentant une claudication et un syndrome pyramidal bilatéral des membres inférieurs?

A

Myélopathie cervicarthrosique

Par compression médullaire cervicale

23
Q

Quel est le ROT correspondant à la racine C5? C6? C7? C8/D1?

A

C5 : bicipital
C6 : stylo-radial
C7 : tricipital
C8/D1 : cubito-pronateur

24
Q

Quel est le territoire sensitif dépendant de la racine C5?

A

Moignon de l’épaule

25
Q

Quel est le trajet de la douleur dans une VCB C6? C7? C8?

A

C6 : face externe du MS jusqu’au pouce
C7 : face postérieure du MS jusqu’aux 2e et 3e doigts
C8/D1 : face interne du MS jusqu’aux 4e et 5e doigts

26
Q

Quels sont les 4 points du traitement d’une névralgie cervico-brachiale commune?

A

Repos / AT
Collier d’immobilisation
AINS / corticothérapie générale si besoin
Traitement chirurgical en cas de déficit moteur / échec ttt med

27
Q

Quels sont les 5 grands cadres étiologiques de syndrome du canal carpien?

A
  • Idiopathique
  • Traumatique (fractures extrémité inférieure du radius)
  • ❗️Professionnelle (microtraumatismes)
  • Endocrinienne (Hypothyroïdie, Grossesse, Diabète, Acromégalie)
  • Rhumatologique (PR, Arthrose, kyste synovial, tuberculose, CCA, goutte, amylose)
28
Q

Quel est le nerf touché dans un syndrome du canal carpien?

A

Nerf médian

29
Q

Quel est le territoire des paresthésies dans le syndrome du canal carpien?

A

Face palmaire des 3 premiers doigts + moitié radiale du 4e

Face dorsale des 2 et 3e phalanges de l’index et du majeur + moitié radiale du 4e

30
Q

Quelles sont les 2 manoeuvres de l’examen clinique reproduisant les paresthésies dans le syndrome du canal carpien?

A

Test de Tinel : percussion face antérieure du poignet

Test de Phalen : flexion forcée du poignet pendant 1 minute

31
Q

Quels sont les facteurs favorisant / apaisant les paresthésies dans le syndrome du canal carpien?

A

Favorisant : recrudescence nocturne / activités manuelles

Apaisant : secouer la main / la tremper dans l’eau chaude

32
Q

Quelles sont les 2 indications à un EMG dans le syndrome du canal carpien?

A

En pré-opératoire

Pour déclaration de maladie professionnelle

33
Q

Quels sont les 2 signes de gravité à rechercher devant un syndrome du canal carpien?

A

Déficit sensitif : paresthésies permanentes
Déficit moteur : opposant / court abducteur du pouce (pince polici-digitale) / Amyotrophie de l’éminence thénar
= formes déficitaires

34
Q

Quelles sont les 2 indications du traitement chirurgical du canal carpien?

A

Forme déficitaire (moteur / sensitif / amyotrophie)

Echec du traitement médical

35
Q

Quels sont les 4 points du traitement d’une forme simple de canal carpien?

A
  • Etiologique : arrêt activité / ttt pathologie si forme secondaire
  • Immobilisation : Attelle de repos nocturne
  • Infiltration de corticoïdes dans le canal carpien
  • Déclaration en maladie professionnelle / aménagement poste de travail
36
Q

Quel est le nerf atteint dans le syndrome de la loge de Guyon? Quels en sont les signes cliniques?

A

Nerf ulnaire, au niveau du poignet

-> paresthésies du 5e doigt, déficit de l’éminence hypothénar

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