279 - Radiculalgies Flashcards
Quels sont les 4 cadres étiologiques de lomboradiculalgies symptomatiques?
Tumorale
Inflammatoire (Spondylarthropathies)
Infectieuses (Spondylodiscite / Méningoradiculite)
Traumatique
Quelles sont les 2 étiologies de lombosciatiques communes?
Conflit disco-radiculaire
Arthrosique
Quels sont les 3 principaux syndromes à rechercher devant une lombosciatique?
Syndrome rachidien (raideur rachidienne, attitude antalgique) Syndrome radiculaire Examen neuro (signes déficitaires / sd de la queue de cheval)
Quels sont les 2 signes cliniques orientant vers un conflit disco-radiculaire?
Signe de Lasègue (direct et croisé)
Signe de la sonnette (douleur à la palpation du disque)
Quels sont les 3 signes de gravité urgente devant une lombosciatique?
Syndrome de la queue de cheval
Lombosciatique paralysante (déficit <= 3)
Lombosciatique hyperalgique
Devant une lombosciatique, quelle racine est atteinte en cas d’abolition du réflexe achiléen?
S1
Quelle est la topographie de la douleur dans une lombosciatique L5?
Fesse Face postéro-externe de cuisse Face externe du genou et de la jambe Malléole externe Dos du pied Gros orteil
Quelle est la topographie de la douleur dans une lombosciatique S1?
Fesse Face postérieure de cuisse Creux poplité Face postérieure de jambe Tendon d'Achille / talon Bord externe du pied 5e orteil
Quel est le meilleur moyen d’apprécier le déficit moteur en cas de lombosciatique L5? S1?
L5 : marche sur les talons difficile
S1 : marche sur la pointe des pieds difficile
Quels sont les 4 éléments composant le syndrome clinique d’une lombosciatique S1?
= sd neurogène périph de topographie S1
- Douleur de topographie S1 : Fesse, postérieure de cuisse, creux poplité, mollet, talon, bord externe de pied, 5e orteil
- Déficit sensitif selon la même topographie
- Déficit moteur : marche sur les pointes difficile (triceps sural, fléchisseur orteils, grand fessier)
- Abolition du ROT Achilléen
Quel examen complémentaire demander devant une lombosciatique L5?
AUCUN si pas de signes de gravité ou d’arguments pour une lombosciatique secondaire
Quelles sont les 3 situations nécessitant des examens complémentaires devant une lombosciatique?
- Présence de signe de gravité (queue de cheval, paralysante, hyperalgique)
- Suspicion de lombosciatique symptomatique
- Persistance de symptômes après 7 semaines
Quels sont les 6 éléments de l’anamnèse en faveur d’une origine commune d’une lombosciatique?
Caractère monoradiculaire Douleur mécanique Facteur déclenchant D'emblée maximal, brutal Atténuation progressive ATCD de lombalgies
Quels sont les 2 examens d’imagerie possibles pour explorer une lombosciatique?
TDM de la charnière thoraco-lombaire
IRM
Quels sont les 2 points principaux du traitement d’une lombosciatique commune?
Reprise rapide des activtés
- Poursuite du maximum d’activités tolérables
- Pas de repos strict
- Arrêt de travail le plus court possible
Traitement médicamenteux symptomatique
- Antlagiques + AINS
- Infiltrations péridurales de corticoïdes si échec
Quelles sont les 2 indications chirurgicales d’une lombosciatique?
- En urgence si lombosciatique grave (paralysante / hyperalgique / queue de cheval)
- Programmée si persistance des symptômes après 8 semaines de traitement médical
Quels sont les 2 signes cliniques principaux de canal lombaire rétréci?
- Claudication radiculaire : paresthésies des MI radiculaire apparaissant à la marche et disparaissant au repos
- Signe du caddie : amélioration de la douleur par l’antéflexion du tronc
Quel signe de l’examen clinique montre la reproduction d’une douleur de cruralgie à une certaine manoeuvre?
Signe de Léri = Lasègue inversé
Patient en décubitus ventral, flexion du genou et extension de la cuisse
Quelle est la topographie d’une lombo-cruralgie L2? L3? L4?
L2 : méralgie = face antérieure cuisse
L3 = face ant cruisse jusqu’à la face interne du genou
L4 = Face externe cuisse, face antérieure genou, antéro-interne de jambe
Quel ROT est aboli en cas de lomboradiculalgie L2? L3 ? L4? L5? S1?
L2 : Aucun L3 : Rotulien L4 : Rotulien L5 : Aucun S1 : Achilléen
Quelle étiologie doit-on évoquer devant une névralgie cervicobrachiale chez un patient fumeur âgé?
Syndrome de Pancoast-Tobias
- Tumeur pulmonaire de l’apex
- NCB C8 et Sd de Claude-Bernard-Horner homolatéral
Quels sont les 4 clichés radiographiques à demander devant toute névralgie cervico-brachiale?
Rachis cervical - Face - Profil - 3/4 Radio de thorax de face si C8/T1
Quelle complications doit-on suspecter chez un patient atteint de NCB et présentant une claudication et un syndrome pyramidal bilatéral des membres inférieurs?
Myélopathie cervicarthrosique
Par compression médullaire cervicale
Quel est le ROT correspondant à la racine C5? C6? C7? C8/D1?
C5 : bicipital
C6 : stylo-radial
C7 : tricipital
C8/D1 : cubito-pronateur
