279 - Radiculalgies Flashcards
Quels sont les 4 cadres étiologiques de lomboradiculalgies symptomatiques?
Tumorale
Inflammatoire (Spondylarthropathies)
Infectieuses (Spondylodiscite / Méningoradiculite)
Traumatique
Quelles sont les 2 étiologies de lombosciatiques communes?
Conflit disco-radiculaire
Arthrosique
Quels sont les 3 principaux syndromes à rechercher devant une lombosciatique?
Syndrome rachidien (raideur rachidienne, attitude antalgique) Syndrome radiculaire Examen neuro (signes déficitaires / sd de la queue de cheval)
Quels sont les 2 signes cliniques orientant vers un conflit disco-radiculaire?
Signe de Lasègue (direct et croisé)
Signe de la sonnette (douleur à la palpation du disque)
Quels sont les 3 signes de gravité urgente devant une lombosciatique?
Syndrome de la queue de cheval
Lombosciatique paralysante (déficit <= 3)
Lombosciatique hyperalgique
Devant une lombosciatique, quelle racine est atteinte en cas d’abolition du réflexe achiléen?
S1
Quelle est la topographie de la douleur dans une lombosciatique L5?
Fesse Face postéro-externe de cuisse Face externe du genou et de la jambe Malléole externe Dos du pied Gros orteil
Quelle est la topographie de la douleur dans une lombosciatique S1?
Fesse Face postérieure de cuisse Creux poplité Face postérieure de jambe Tendon d'Achille / talon Bord externe du pied 5e orteil
Quel est le meilleur moyen d’apprécier le déficit moteur en cas de lombosciatique L5? S1?
L5 : marche sur les talons difficile
S1 : marche sur la pointe des pieds difficile
Quels sont les 4 éléments composant le syndrome clinique d’une lombosciatique S1?
= sd neurogène périph de topographie S1
- Douleur de topographie S1 : Fesse, postérieure de cuisse, creux poplité, mollet, talon, bord externe de pied, 5e orteil
- Déficit sensitif selon la même topographie
- Déficit moteur : marche sur les pointes difficile (triceps sural, fléchisseur orteils, grand fessier)
- Abolition du ROT Achilléen
Quel examen complémentaire demander devant une lombosciatique L5?
AUCUN si pas de signes de gravité ou d’arguments pour une lombosciatique secondaire
Quelles sont les 3 situations nécessitant des examens complémentaires devant une lombosciatique?
- Présence de signe de gravité (queue de cheval, paralysante, hyperalgique)
- Suspicion de lombosciatique symptomatique
- Persistance de symptômes après 7 semaines
Quels sont les 6 éléments de l’anamnèse en faveur d’une origine commune d’une lombosciatique?
Caractère monoradiculaire Douleur mécanique Facteur déclenchant D'emblée maximal, brutal Atténuation progressive ATCD de lombalgies
Quels sont les 2 examens d’imagerie possibles pour explorer une lombosciatique?
TDM de la charnière thoraco-lombaire
IRM
Quels sont les 2 points principaux du traitement d’une lombosciatique commune?
Reprise rapide des activtés
- Poursuite du maximum d’activités tolérables
- Pas de repos strict
- Arrêt de travail le plus court possible
Traitement médicamenteux symptomatique
- Antlagiques + AINS
- Infiltrations péridurales de corticoïdes si échec
Quelles sont les 2 indications chirurgicales d’une lombosciatique?
- En urgence si lombosciatique grave (paralysante / hyperalgique / queue de cheval)
- Programmée si persistance des symptômes après 8 semaines de traitement médical
Quels sont les 2 signes cliniques principaux de canal lombaire rétréci?
- Claudication radiculaire : paresthésies des MI radiculaire apparaissant à la marche et disparaissant au repos
- Signe du caddie : amélioration de la douleur par l’antéflexion du tronc
Quel signe de l’examen clinique montre la reproduction d’une douleur de cruralgie à une certaine manoeuvre?
Signe de Léri = Lasègue inversé
Patient en décubitus ventral, flexion du genou et extension de la cuisse
Quelle est la topographie d’une lombo-cruralgie L2? L3? L4?
L2 : méralgie = face antérieure cuisse
L3 = face ant cruisse jusqu’à la face interne du genou
L4 = Face externe cuisse, face antérieure genou, antéro-interne de jambe
Quel ROT est aboli en cas de lomboradiculalgie L2? L3 ? L4? L5? S1?
L2 : Aucun L3 : Rotulien L4 : Rotulien L5 : Aucun S1 : Achilléen
Quelle étiologie doit-on évoquer devant une névralgie cervicobrachiale chez un patient fumeur âgé?
Syndrome de Pancoast-Tobias
- Tumeur pulmonaire de l’apex
- NCB C8 et Sd de Claude-Bernard-Horner homolatéral
Quels sont les 4 clichés radiographiques à demander devant toute névralgie cervico-brachiale?
Rachis cervical - Face - Profil - 3/4 Radio de thorax de face si C8/T1
Quelle complications doit-on suspecter chez un patient atteint de NCB et présentant une claudication et un syndrome pyramidal bilatéral des membres inférieurs?
Myélopathie cervicarthrosique
Par compression médullaire cervicale
Quel est le ROT correspondant à la racine C5? C6? C7? C8/D1?
C5 : bicipital
C6 : stylo-radial
C7 : tricipital
C8/D1 : cubito-pronateur
Quel est le territoire sensitif dépendant de la racine C5?
Moignon de l’épaule
Quel est le trajet de la douleur dans une VCB C6? C7? C8?
C6 : face externe du MS jusqu’au pouce
C7 : face postérieure du MS jusqu’aux 2e et 3e doigts
C8/D1 : face interne du MS jusqu’aux 4e et 5e doigts
Quels sont les 4 points du traitement d’une névralgie cervico-brachiale commune?
Repos / AT
Collier d’immobilisation
AINS / corticothérapie générale si besoin
Traitement chirurgical en cas de déficit moteur / échec ttt med
Quels sont les 5 grands cadres étiologiques de syndrome du canal carpien?
- Idiopathique
- Traumatique (fractures extrémité inférieure du radius)
- ❗️Professionnelle (microtraumatismes)
- Endocrinienne (Hypothyroïdie, Grossesse, Diabète, Acromégalie)
- Rhumatologique (PR, Arthrose, kyste synovial, tuberculose, CCA, goutte, amylose)
Quel est le nerf touché dans un syndrome du canal carpien?
Nerf médian
Quel est le territoire des paresthésies dans le syndrome du canal carpien?
Face palmaire des 3 premiers doigts + moitié radiale du 4e
Face dorsale des 2 et 3e phalanges de l’index et du majeur + moitié radiale du 4e
Quelles sont les 2 manoeuvres de l’examen clinique reproduisant les paresthésies dans le syndrome du canal carpien?
Test de Tinel : percussion face antérieure du poignet
Test de Phalen : flexion forcée du poignet pendant 1 minute
Quels sont les facteurs favorisant / apaisant les paresthésies dans le syndrome du canal carpien?
Favorisant : recrudescence nocturne / activités manuelles
Apaisant : secouer la main / la tremper dans l’eau chaude
Quelles sont les 2 indications à un EMG dans le syndrome du canal carpien?
En pré-opératoire
Pour déclaration de maladie professionnelle
Quels sont les 2 signes de gravité à rechercher devant un syndrome du canal carpien?
Déficit sensitif : paresthésies permanentes
Déficit moteur : opposant / court abducteur du pouce (pince polici-digitale) / Amyotrophie de l’éminence thénar
= formes déficitaires
Quelles sont les 2 indications du traitement chirurgical du canal carpien?
Forme déficitaire (moteur / sensitif / amyotrophie)
Echec du traitement médical
Quels sont les 4 points du traitement d’une forme simple de canal carpien?
- Etiologique : arrêt activité / ttt pathologie si forme secondaire
- Immobilisation : Attelle de repos nocturne
- Infiltration de corticoïdes dans le canal carpien
- Déclaration en maladie professionnelle / aménagement poste de travail
Quel est le nerf atteint dans le syndrome de la loge de Guyon? Quels en sont les signes cliniques?
Nerf ulnaire, au niveau du poignet
-> paresthésies du 5e doigt, déficit de l’éminence hypothénar
