9. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Question 1

Epidemiologia Hashimoto

Answer 1

Najczęstsza przyczyna ↓cz.T w krajach bez niedoboru jodu

Question 2

Etiologia Hashimoto

Answer 2

Niszczenie komórek pęcherzykowych tarczycy przez cytotoksyczne LT

Question 3

Współwystępowanie ch. Hashimoto z innymi chorobami autoimmunologicznymi

Answer 3

Składowa APS-2 (autoimm. zsp. ↓cz. wielogruczołowej typu 2):
• z ↓cz. kory nadN → zsp. Shmidta
• j.w.+ DM1 → zsp. Carpentera

Question 4

Objawy Hashimoto

Answer 4

Przewlekłe i wolno postępujące

• postać zanikowa / z prawidłową obj. T / z wolem
• subkliniczna / jawna

Hashitoxicosis - nadmierne uwalnianie hhT w wyniku uszkodzenia pęcherzyków T - ustępuje samo i przechodzi w ↓cz.T
• nagłe zaostrzenie z powiększeniem i tkliwością T
• objawy kliniczne ↑cz.T
• + markery zapalne

Question 5

Badania w ch. Hashimoto

Answer 5

• ↑a/TPO, a/Tg
• ↑TSH (↓ w hashitoxicosis)
• ↓fT3, fT4 (↑ w hashitoxicosis)

1. USG - niejednorodne, ↓echo, jak zmiany ogniskowe to rozważ BAC0
2. Scyntygrafia
   1, 2 - nie dają rozpoznania

Cytopato
• nacieki limf / plazmocyt
• grudki chłonne
• przemiana onkocytarna nabłonka pęcherzyków tarczycy

Kryteria rozpoznania
• ↑a/TPO
• wole / zanikowa T lub ↓cz.T

Question 6

Leczenie ch. Hashimoto

Answer 6

Tylko objawowe!
• jawna - L-T4 w dawce indywidualnej
• subklin - L-T4 - wskazania: ciążą, DM, TSH>10, + wywiad ch. T
• hashitoxicosis - nie trzeba leczyć

Question 7

Powikłania ch. Hashimoto

Answer 7

• transformacja w pierwotnego chłoniaka T

* przemiana w ch. Gravesa-Basedowa i ↑cz.T

Question 8

Rokowanie ch.Hashimoto

Answer 8

zwykle trwała ↓cz.T, wymagająca substytucji do końca życia