6. Choroba Gravesa-Basedowa

Question 1

Choroba Gravesa-Basedowa (GBD)

Answer 1

• autoimmunologiczna ch. T

* Ab chorego łączą się z rec. TSH → pobudzenie podobne jak hormon → ↑hhT

Question 2

Epidemiologia Graves-Basedowa

Answer 2

♀>♂ 10x
szczyt 30-60l.

Jest najczęstszą przyczyną ↑cz.T u dzieci i dorosłych (przed wprowadzeniem jodu do soli kuchennej najczęściej były wole nadczynne)

Question 3

Główną rolę w patogenezie Graves-Basedowa mają

Answer 3

Ab a/TSHR (aktywują jego działanie → ↑hhT)

a/TSHR działają też na fibroblasty oczodołów i b. rzadko skóry, co prowadzi do orbitopatii tarczycowej i obrzęku przedgoleniowego

Question 4

Czynniki ↑ryzyko ChGB

Answer 4

• wywiad rodzinny
• tytoń
• ↑spożycie jodu
• stres
• ciąża
• rasa czarna

Question 5

Objawy ChGB

Answer 5

• typowe dla ↑cz.T

• wole naczyniowe (czasem ze szmerem)
• orbitopatia (rzadko w ↓cz.T)
• obrzęk przedgoleniowy (dermatopatia tarczycowa - objaw patognomiczny, u 2-3%)
• akropachia tarczycowa (pogrubiałe i zaokrąglone dystalne paliczki rąk)

Objawy są nawrotowe z okresami zaostrzeń i remisji.

Question 6

Diagnostyka ChGB

Answer 6

↓TSH

↑fT3 i ↑fT4 - jawna ↑cz.T
↑fT3, fT4 N - tyreotoksykoza
N - ft3, fT4 - subkliniczna

↑a/TSHR - potwierdza rozpoznanie - normalizacja świadczy o remisji

USG - powiększona, jednorodna, ↓echo, ↑unaczynienie

Scyntygrafia - ↑jodochwytność

TK i MRI oczodołów

Question 7

Rozpoznanie ChGB

Answer 7

PEWNE:
• jawna / subklin ↑cz.T + ↑a/TSHR
• ↑czT + orbitopatia / dermopatia tarczycowa
• ↑cz. T z wolem naczyniowym w USG
• orbitopatia tarczycowa + ↑a/TSHR

PRAWDOPODOBNE
• nawroty ↑cz.T
• wśród krewnych ChGB lub Hashimoto
• inna choroba autoimmunologiczna

Izolowane ↑a/TSHR - nie daje rozpoznania

Question 8

Leczenie ChGB - farmakologia

Answer 8

I rzut - TIAMAZOL

II rzut - Propyltiouracyl - jak Tiamazol PW i u K planującyh/będących w I trymestrze jak trzeba

β-bloker - objawowo

Question 9

Leczenie ChGB - radiojod

Answer 9

→ skutki uboczne tyreostatyków
→ nawrót ↑cz.T po wcześniejszym leczeniu farmakologicznym

PW
• dzieci <5rż
• ciąża / karmienie
• aktywna orbitopatia umiarkowana/ciężka

Początkowo dochodzi do obrzęku tarczycy → uważaj jak duże wole

Skuteczne po 3-12mcach u 50-90%

Powoduje ↓cz.T po roku

Powikłania:
• ból i obrzęk tarczycy
• zapalenie ślinianek
• przełom tarczycowy
• ↑/ujawnienie orbitopatii

Zaleć odstąpienie od prokreacji przez 6mcy od leczenia

Question 10

Operacja w ChGB

Answer 10

Totalna tyroidektomia

→ guzki możliwie złośliwe
→ współistnieje ↑cz.PT wymagająca operacji
→ duże wole
→ PW/nieskuteczna farma i jod

Przygotowanie
• 4-6 tyg. przed tyreostatyk
• nasycony r-r KI 10d przed (↓krwawienie)
• wyrównanie ↓wit.D

Powoduje ↓cz.T

Powikłania:
• ↓cz.PT
• przełom T
• uszkodzenie n.krtaniowego wstecznego

2str. uszkodzenie → zamknięcie krtani i zab. oddychania → intubuj i zrób tracheostomię

Question 11

Leczenie orbitopatii T

Answer 11

Dążenie do eutyreozy - zwłaszcza za pomocą tyreostatyków

W leczeniu stosuje się czasem GKS, napromieniowanie oczodołów - czasem chirurgiczną dekompresję

Question 12

Powikłania ChGB

Answer 12

Najgroźniejsze - przełom T

• AF
• incydenty ♥-n
• miopatie
• osteoporoza
• trwałe zab. ruchomości GO
• zab. ostrości wzroku, ślepota

Question 13

Rokowanie ChGB

Answer 13

• możliwa remisja, ale nieleczona grozi powikłaniami
• 50% mimo farmy nawróci
• po leczeniu radykalnym większość ma ↓cz.T