11. ↑aldosteronizm pierwotny

Question 1

↑aldosteronizm pierwotny

Answer 1

= zsp. Conna

↑wydzielanie aldosteronu, niezależne od regulacji RAA i Na+ w surowicy

Question 2

Epidemiologia zsp. Conna

Answer 2

Występuje u 10% chorych z ↑BP

Gruczolak nadN:
• ♀>♂ 2x
• 20-50rż

Question 3

Etiologia zsp. Conna

Answer 3

• 2str. rozrost nadN (najczęstsza przyczyna, >50%)
• gruczolaki nadN wydzielające aldosteron (40-50%)
• 1str rozrost nadN
• ↑aldosteronizm rodzinny
• rak kory nadN wydzielający aldosteron
• inne neo wydzielające aldosteron - jajnik, nerka

Question 4

Objawy zsp. Conna

Answer 4

• ↑BP (często oporne)
• poliuria, polidypsja
• osłabienie mięśniowe
• objawy ↓Ca2+ i ↓K+
• przerost LV, włóknienie IVS, remodeling naczyń
• zab. śródbłonka
• albuminuria
• ↑insulinizm

Question 5

Pacjent z ↑BP - kiedy przeprowadzisz diagnostykę w kierunku zsp. Conna

Answer 5

Gdy ↑BP jest:
• umiarkowane/ciężkie (>160/100)
• oporne
• z ↓K+
• przypadkowo wykryty guz nadN
• OBS
• w rodzinie zdarzenia ♥-n lub ↑BP <40rż

• występowanie ↑aldosteronizmu pierwotnego u krewnych Ist.

Question 6

Badania laboratoryjne w zsp. Conna

Answer 6

• ↓K+
• Na+ N/↑
• ↓Mg2+
• ↑K+ w moczu
• zasadowica nieoddechowa
• ↓ARO, brak ↑ARO po stymulacji
• ↑aldosteronizm

Question 7

Badania obrazowe w zsp. Conna

Answer 7

• TK - z kontrastem różnicuje gruczolaka nadN od raka i przerzutów
• MRI - różnicuje aktywne i nieaktywne hh
• scyntygrafia z cholesterolem znakowanym jodem
• PET-TK z 11 C-metomidatem

Question 8

Postępowanie diagnostyczne w zsp. Conna

Answer 8

1. Oznaczenie wskaźnika aldosteron-renina (ARR)
   • ↑ARR → ↑aldo pierwotny → etap 2.

2. Test hamowania 
wydzielania aldosteronu → potwierdza
•  3dniowa dieta bogatoNa+
• test z kaptoprilem
• test 0,9% NaCl
• test fludrokortyzonem

3. TK nadN
4. Cewnikowanie żył nadN
   • po stronie guza jest kilka razy ↑aldosteron we krwi
   • stanowi kwalifikację do operacji
   • czasem niekonieczny

Question 9

Leczenie zsp. Conna

Answer 9

Gruczolak nadN → 1str. adrenalektomia

Farma:
• spironolakton, eplerenon - przedo operacją, 2str. rozrost, rezygnacja z chirurga
• ACEI - 2str przerost nadN, nieskuteczna terapia antagonistami rec. mineralokortykosteroidami
• GKS - rodzinny hiperaldosteronizm typu I

Question 10

Rokowanie zsp. Conna

Answer 10

Po przeprowadzeniu adrenalektomii dochodzi do ustąpienia objawów u ok. 50%