7. Podostre zapalenie tarczycy (ch. de Quervaina)

Question 1

Podostre zap. T (ch. de Quervaina)

Answer 1

Inaczej: zap. granulocytowe, zap. ziarniniakowe, zap. olbrzymiokomórkowe T

Question 2

Epidemiologia podostrego zap. T

Answer 2

♀>♂ 5x

szczyt 30-50l.

Question 3

Etiologia podostrego zap. T

Answer 3

• prawdopodobnie wirusowa (grypa, świnka, odra, EBV, adeno, ECHO, Coxackie)
• najczęściej poprzedza je inf. GDO (2-8tyg. wcześniej)

Question 4

Przebieg podotrego zap. T

Answer 4

1 - ↑cz.T - ↓jodochwytność
2 - prawidłowa cz. T - ↓jodochwytność
3 - ↓cz.T - ↑jodochwytność
4 - prawidłowa cz. T

Początkowe fazy - cechy miejscowe (↑T, bolesność i powiększenie T, złe samopoczucie, bóle mięsniowe, hipertyreoza ok. 3-8tyg. i bez wyraźnych objawów)

Kolejne fazy (objawy miejscowe i ↑T ustępują, hhT wracają do normy, czasem przebieg bez 3. fazy)

Question 5

Ból w podostrym zap. T

Answer 5

Uszy, kąt żuchwy, górna KP

Question 6

Diagnostyka podostrego zap. T

Answer 6

• ↑OB, ↑CRP, WBC ↑/N
• tarczycowe zależne od fazy choroby
• Ab a/Tg>a/TPO - u 15% i bez znaczenia
• ↑enzymów W
• USG: ↑T z rozlaną / ogniskową ↓echo
• jodochwytność bardzo ↓ w 1. fazie
• cytologia - w BAC przewaga neutrofili z komórkami olbrzymimi i k. nabłonkowatymi
• histpat - ziarniniaki nieserowaciejące

Question 7

Kryteria podostrego zap. T

Answer 7

PEWNE = wszystkie główne + min. 1 dodatkowe

Główne:
• ↑OB / ↑CRP
• typowe USG
• + BAC / wykluczenie neo

Dodatkowe:
• twarde/bolesne ↑T
• jawna ↑cz.T w 1 fazie
• ↓jodochwytność

Question 8

Leczenie podostrego zap. T

Answer 8

• NLPZ lub prednizon - p/bólowo i p/zap

• faza ↑cz.T nie wymaga leczenia (ew. propranolol)
• faza ↓cz.T - rozważ L-T4 - odstaw po 3-6mcach i kontroluj czynność T

NIE OPERUJ - samo się wyleczy

Question 9

Rokowanie podostrego zap. T

Answer 9

Dobre - trwała ↓cz.T u 10-15% - 2% nawraca