4. Farmakoterapia cukrzycy

Question 1

DM1

Answer 1

prefeowany model to FIT (intensywna insulinoterapia czynnościowa) → wielokrotne wstrzyknięcia / osobista pompa

Question 2

DM2 + dodatkowe czynniki

Answer 2

Jeśli pacjent ma: miażdżycową ChSN, skurczową HF, PChN, b. wysokie ryzyko ♥-n

to rozważ rozpoczęcie leczenia DM od 2 leków (metformina + agonista rec. GLP-1 / inh. SGLT2)

Question 3

Etapy leczenia DM2

Answer 3

1. Metformina
2. Metformina + SGLT2/agonista r.GLP1 (jak dodatkowe czynniki), poch. sulfonylomocznika, inh. DPP4, Pioglitazon
3. Metformina + 2 leki o różnych działaniach (w tym ins bazowa)
4. Leczenie skojarzone - insulina bazowa / insulinoterapia złożona + leki nieinsulinowe

nieosiągnięcie docelowego HbA1c mimo metforminy w max tolerowanej przez 3-6 mcy → 2. etap → 3. etap

Question 4

Cukrzyca w ciąży

Answer 4

• przedciążowa - bezwzględne wskazanie do insulinoterapii - zaleca się wielokrotne wstrzyknięcia, można też pompę - zarejestrowany tylko Aspart i ins NPH
• spełnia ogólne kryteria rozpoznania DM:

1. glc na czczo +126mg/dl
2. glc w 120’ +200mg/dl
3. glc przygodna +200 + objawy

Leki doustne można wprowadzać po okresie karmienia piersią

Question 5

Cukrzyca ciążowa (GDM)

Answer 5

• glc na czczo 92-125mg/dl
• glc w 60’ +180
• glc w 120’ 153-199mg/dl

Leczenie rozpoczyna się od diety, jak nieskuteczna 5-7d → insulinoterapia (wielokrotne / pompa)

Po porodzie gwałtowny ↓zapotrzebowania na ins → można przestać podawać

Question 6

Cele wyrównania DM

Answer 6

HbA1c
1. max 7% - cel ogólny
2. max 6,5%
• DM1 (na czczo i między posiłkami 80-180mg/dl, 2h po posiłku <140mg/dl)
• krótkotrwała DM2
• dzieci i młodzież (nzal od typu)
3. max 8% - ↑wiek, wieloletnia DM, istotne powikłania makroangio, liczne choroby towarzyszące
4. <6,5% - przed ciążą planowaną (PGDM)
5. <6% - II, III tr (PDGM)

Question 7

Kontrola glikemii przy CGM (system ciągłego monitorowania glc)

Answer 7

TIR - time in range
→ 70-180mg/dl
→ 63-140mg/dl - K w C z DM1
→ >70%