80 Endocardite inféctieuse Flashcards
Cardiopathie à risque d’EI 2x3
Elevé : prothèse valvulaire atcd d'EI cardiopathie cyanogène non opérée Modéré : valvulopathie (IAo>IM>RAo) CMH obstructive bicuspidie Ao
3 portes d’entrée à envisager ds EI
Dent-ORL : streptocoques oraux (soins dentaires, foyers infectieux= granulomes apicaux, sinusite)
Cut : staph aureus (KT, toxico..) ou coag neg (tableau subaigu sur prothèse valv ou stimul card)
Dig-uro : entérocoque, streptocoque D bovis
4 signes cut (atteinte immunologique) dans EI
Purpura pétéchial (vasculaire)
Faux panaris d’Osler
Placard érythémateux de Janeway
+/- Hippocratisme digital
Autres : arthralgies, splénomégalie, NG, nodules de Roth au FO
SEPHORA : SMG, placard Erythémateux, Purpura, Hippocratisme, Osler, Roth, Arthralagies
Si hémoc neg dans EI 5
1ABT = infection décapitée
2Candida, Lyme (borrelia), Fièvre Q (coxiella burnetti), Brucellose (brucella) (rq faire sérologies!)
3Bact intra cellulaires : chlamydia, mycoplasme, légionelle
4Streptocoque à culture difficile = déficient (condition de culture spécifiques)
5Bact du groupe HACEK (cr lente)
Rq : nouvelles Hc à J3!
+cultures prolongées et milieux sp
+sérologies : borellia, coxiella, brucella, mycoplasme, légionelle
ABT probabiliste EI
En urg immédiatement après prélèvement bact (dt 3 séries hémocs!)
Probabiliste active sur strepto, staph et entérocoq avec adaptation secondaire
Autres : double, parentérale, prolongée (4-6S)
EI sur valve native ou tardive sup1an sur prothèse : Augmentin r + Genta!!
(Vanco + Genta + Ciproflox si allergie à la péni)
EI précoce (inf1an) sur prothèse : Vanco + Genta + Rifamp
2 formes cliniques typiques d’EI
1Sub-aiguë d’Osler : installation progressive (S-M), syd inflamm modéré, sur vavulopathie/prothèse, streptocoque!, porte d’entrée dent
2Aiguë : aiguë (qqJ), syd inflamm bruyant, valve saine, staph!, porte d’entrée cut
Complications EI 5
1Card : isuff card, insuff valv aiguë, abcès septal +/-TDC
2Infectieux : sepsis sévère+/-choc
3Emboles septiques = infarct et localisation infectieuse II
4Anévrismes mycotiques (multifactoriels) : CI à anti-coag!
5Immuno : NG, arthralgies..
EI et signes neuro évoquer 3
1AVC ischémique sur embole septique
2Rupture d’anévrisme mycotique (hémorragie intra-parenchymateuse ou méningée)
3Loc II : abcès cérébral, méningite…
IRénaleA et endocardite 4
1NG immune
2Fonctionnelle +/-NTA sur ICard/choc
3Infarct/abcès rénal
4Iatro : toxicité aminosides++/vanco, imageries injectés..
Paraclinique endocardite 3
1Diag+ 2 :
Hc en urg!! 3séries à 1h d’intervalle avt ABT!! labo prévenu
ETT et ETO* :
+ : végétations, mutilation valvulaire
retentissement/C° : FEVG, quantification fuite valvulaire, abcès..
2Retentissement 3 :
Scanner cérébral et TAP inj : anévrismes, abcès..
ECG quotidien pr BAV
Bilan standard : NFS, CRP, iono-u-!!creat!!
3Etio-porte d’entrée : prélèvement cut/KT, TDM sinus/pano dent, +/-colo
*si ETT de bonne qualité et négative +/-pas d’ETO et répéter l’ETT à 1S
Adaptation II ABT dans endocardite selon le germe
Stréptocoque : amox* + genta
Staph métiS : (cl)oxaxilline* + genta +/- rifamp (si prothèse)
Staph métiR : vanco + genta +/- rifamp (si prothèse)
Entérocoque : amox* + geta ou amox + ceftriaxone*
*si allergie à la pénicilline remplacer par vanco
Prophylaxie de l’endocardite 3
!Patient avc cardiopathie à haut risque 3 : prothèse valvulaire méca, atcd d’EI, cardiopathie cyanogène non opérée
!Soins dent à haut risque : extraction dent, chir parodontale, manip de la région apicale, perforation de la muqueuse orale
(+/-endoscopie dig avc biopsie)
!Modalités : 1h avt le geste amox 2g PO (ou clindamycine si allergie)
Rq : NPO associer bonne hygienne bucco-dent, cs régulière chez le dentiste
Surveillance endocardite
Clinique : fièvre, exam neuro, ECG quotidien
Paraclinique
2Hc de contrôle à la fin de 1ère semaine de ttt à répéter jusqu’à négativation
ETT de contrôle
Dosage ABT : genta pic et résiduelle, vanco résiduelle
Guérison = absence de rechute à l’arrêt de l’ABT!
Indication à chir dans EI
En urg si choc cardiogénique
Rapidement si : fuite importante, persistance fièvre/bactériémie à 1S, C°=abcès.., végétation volumineuse, sur prothèse!!
NPO : valve en bactériologie!!
EI et toxicomanie IV
Elargissement des micro-organismes impliqués : bacilles Gram neg et levures
EI du coeur drt et abcès pulm!
