251 IM

Question 1

Etiologies IM

Answer 1

Aigues 3 : IDM (par rupture-nécrose de pilier post +/-transitoire si dysfonction ischémique de pilier), EI! (cf mutilation valvulaire +/-rupt de cordages), rupture de cordage compliquant IM dystrophique fibro-élastique
Chroniques 4 : dystrophique=dégenérative (2!), akinésie post-IDM (dysfonction du pilier post fibrosé post ischémie), RAA, IM fonctionnelle

Question 2

2 dystrophie = dégénérescence IM

Answer 2

Dégénérescence myxoïde =maladie de Barlow : femme jeune (30-40ans), valve épaissie, flasque avc ballonisation, prolapsus de valve
Dégénérescence fibro-élastique : homme âgé (60-70asn), cordages étirés (atteinte PVM) +/- rupture, facteurs favorisants (HTA, RAo, HVG, calcif anneau mitral)

Question 3

IM aiguë

Answer 3

Tableau = OAP
\+souffle d'IM
\+/-DT angineuse
\+/-fièvre (cf EI)
\+/-syd de rupture : claquement ("coup de fouet", DT brève, puis OAP)

Question 4

Retentissement clinique IM

Answer 4

Eclat du B2 au foyer pulm (cf HTAP!)
ICG : crépitants d’OAP, galop protodiastolique (B3)
ICD
FA!!

Question 5

Souffle IM

Answer 5

Holosystolique
Maximal au foyer mitral
Irradiant dans l’aisselle
Timbre “en jet de vapeur”

Question 6

Paraclinique IM 4+

Answer 6

!ETT +doppler!! : diag+ et quantification (surgace de l’orifice régurgitant (SOR), volume régurgitant), retentissement (dilatation OG!, altération FEVG), valvulopathie associée, étiologie! Barlow =prolapsus, ballonement; dégénérescence fibro-élastique =valve fine, post-IDM =tb de cinétique segmentaire, RAA =calcif, EI =végétations…
!ETO pour 3 : dépistage de l’EI, recherche rupt partielle de cordage, préT
!ECG de repos : dialat auriculaire gauche (aug onde P-bifide), signes d’HVG systolique +/-TdR =FA!!
!RxThx : CMG, dialt OG, OAP +/-poumon blanc!
+bilan pré-op valvulopathie

Question 7

Bilan pré-op valvulopathie 3

Answer 7

!Bilan d’opérabilité 5 :
1Euroscore-PS
2bilan standard rénal et hépatique
3bilan respi : EFR-GdS +/-ssi BPCO
4bilan morphologique : ETO
5cs anesth : ECG, bilan pré-transfu, hémostase..
!Bilan infectieux : scan sinus-ORL, pano dent-stomato, ECBU, BMR nasales
!Bilan vasc : echoD TSA (indspensable pour opération sous CEC), coronarographie*!!!
*prévoir pontage per-op, si homme sup40ans ou femme ménopausée, angor, supou=1 FdR CV

Question 8

Critères de sévérité IM

Answer 8

Symptomatique
ICG
FA
HTAP (éclat du B2)
VR sup60mL
SOR sup40mL

Question 9

C° IM

Answer 9

FA!
ICard!
EI
Acutisation par rupt cordage
\+/-mort subite (cf TDR vent)

Question 10

Indication chir IM

Answer 10

!IM aiguë
!IM chronique symptomatique (NYHA II-IV)
IM chronique et : FEVG inf60% (diff IAo et RAo où c’est 50%) et/ou FA et/ou HTAP et/ou VTS VGsup45mm

Question 11

PEC IM

Answer 11

!Chir :
Indication cfQsp
Modalités = conservateur =plastie mitrale +/-annuloplastie, ou nn conservateur =remplacement valvulaire mitral
!Ttt symptomatique : =ttt de l’ICard
!+NPO ABP EI!!!
!Surveillance : si asympto =clinique++, cs cardio, ECG, ETT annuelle ssi grade sup2..