249 IAo

Question 1

IAo aiguë 2

Answer 1

DAo!

EI

Question 2

IAo chronique étiologies 4

Answer 2

1IAo dégénérative : =maladie annulo-ectasiante, évoquer Marphan, vers 40-60ans, dilat anneau et Ao ascendante
2Congénital sur bicuspidie Ao (vers 20-40ans)
3Rhumatisme articulaire aigu
4Aortites : syphilis, SPA-PR, vascularites (Takayashu)

Question 3

Tableau clinique IAo 3

Answer 3

1SF : longtemps asympto, IVG (dyspnée), angor
2Auscultation :
-souffle =protodiastolique, max foyer Ao, irrad bord latG sternum, doux-humé-inspi, aug penché en avt et expiration profonde
-gravité : roulement diastolique de flint, galop proto-diastolique (B3) (=IVG), pistol-shot, souffle IM fonctionnelle
3Hyperpulsatilité avc aug PAdiff

Question 4

Paraclinique IAo 3+

Answer 4

1ETT +doppler!! :
-diag+
-quantification : surface de l’orifice régurgitant (SOR), volume régurgitant
-retentissement : dilatation VG!, altération FEVG)
valvulopathie associée
étiologie! : dégénérative =dilat anneau-Ao ascendante, congénital =bicuspidie, EI =végétations…
2ECG de repos : HVG (=Sokolov SV1+RV5 sup35mm et axe gauche (inf-30°)), diastolique (onde T + en V5-V6) +/-TdC : BBG fq +/-TdR vent sur HVG
3Rx Thx : dilat Ao ascendante (arc sup drt, débord du bouton Ao), CMG
+bilan pré-op valvulopathie

Question 5

Bilan pré-op valvulopathie 3

Answer 5

!Bilan d’opérabilité 5 :
1Euroscore-PS
2bilan standard rénal et hépatique
3bilan respi : EFR-GdS +/-ssi BPCO
4bilan morphologique : ETO
5cs anesth : ECG, bilan pré-transfu, hémostase..
!Bilan infectieux : scan sinus-ORL, pano dent-stomato, ECBU, BMR nasales
!Bilan vasc : echoD TSA (indspensable pour opération sous CEC), coronarographie*!!!
*prévoir pontage per-op, si homme sup40ans ou femme ménopausée, angor, supou=1 FdR CV

Question 6

Critères de sévérité IAo 5

Answer 6

1Symptomatique
2Aug PA différentielle
3HVG
4SOR sup30mm3
5VG sup60mL

Question 7

C° IAo 4

Answer 7

1EI
2ICardG
3TdR vent (sur HVG)+/-mort subite
4DAo

Question 8

Indication chir IAo

Answer 8

!IAo aiguë : EI ou DAo
!IAo chronique symptomatique (NYHA II-IV)
IAo chronique et : FEVG inf50% et/ou DTVG sup70mm et/ou Ao ascendante dilatée sup55mm (si Marfan sup45mm)

Question 9

PEC IAo

Answer 9

!Chir :
Indication cf Qsp
Modalités = remplacement valvulaire par bioprothèse ou prothèse mécanique +/-opération de Bentall (si dilat Ao ascendante)
!Ttt symptomatique : =ttt de l’ICard
rq Bb- : systématiques si Marphan-dilat Ao ascendante +NPO dépistage fam
!+NPO ABP EI!!!
!Surveillance : clinique, pas de suivi écho si asympto et peu sévère, /3ans sinon