249 IAo Flashcards
IAo aiguë 2
DAo!
EI
IAo chronique étiologies 4
1IAo dégénérative : =maladie annulo-ectasiante, évoquer Marphan, vers 40-60ans, dilat anneau et Ao ascendante
2Congénital sur bicuspidie Ao (vers 20-40ans)
3Rhumatisme articulaire aigu
4Aortites : syphilis, SPA-PR, vascularites (Takayashu)
Tableau clinique IAo 3
1SF : longtemps asympto, IVG (dyspnée), angor
2Auscultation :
-souffle =protodiastolique, max foyer Ao, irrad bord latG sternum, doux-humé-inspi, aug penché en avt et expiration profonde
-gravité : roulement diastolique de flint, galop proto-diastolique (B3) (=IVG), pistol-shot, souffle IM fonctionnelle
3Hyperpulsatilité avc aug PAdiff
Paraclinique IAo 3+
1ETT +doppler!! :
-diag+
-quantification : surface de l’orifice régurgitant (SOR), volume régurgitant
-retentissement : dilatation VG!, altération FEVG)
valvulopathie associée
étiologie! : dégénérative =dilat anneau-Ao ascendante, congénital =bicuspidie, EI =végétations…
2ECG de repos : HVG (=Sokolov SV1+RV5 sup35mm et axe gauche (inf-30°)), diastolique (onde T + en V5-V6) +/-TdC : BBG fq +/-TdR vent sur HVG
3Rx Thx : dilat Ao ascendante (arc sup drt, débord du bouton Ao), CMG
+bilan pré-op valvulopathie
Bilan pré-op valvulopathie 3
!Bilan d’opérabilité 5 :
1Euroscore-PS
2bilan standard rénal et hépatique
3bilan respi : EFR-GdS +/-ssi BPCO
4bilan morphologique : ETO
5cs anesth : ECG, bilan pré-transfu, hémostase..
!Bilan infectieux : scan sinus-ORL, pano dent-stomato, ECBU, BMR nasales
!Bilan vasc : echoD TSA (indspensable pour opération sous CEC), coronarographie*!!!
*prévoir pontage per-op, si homme sup40ans ou femme ménopausée, angor, supou=1 FdR CV
Critères de sévérité IAo 5
1Symptomatique 2Aug PA différentielle 3HVG 4SOR sup30mm3 5VG sup60mL
C° IAo 4
1EI
2ICardG
3TdR vent (sur HVG)+/-mort subite
4DAo
Indication chir IAo
!IAo aiguë : EI ou DAo
!IAo chronique symptomatique (NYHA II-IV)
IAo chronique et : FEVG inf50% et/ou DTVG sup70mm et/ou Ao ascendante dilatée sup55mm (si Marfan sup45mm)
PEC IAo
!Chir :
Indication cf Qsp
Modalités = remplacement valvulaire par bioprothèse ou prothèse mécanique +/-opération de Bentall (si dilat Ao ascendante)
!Ttt symptomatique : =ttt de l’ICard
rq Bb- : systématiques si Marphan-dilat Ao ascendante +NPO dépistage fam
!+NPO ABP EI!!!
!Surveillance : clinique, pas de suivi écho si asympto et peu sévère, /3ans sinon