137 Ulcère de jambe Flashcards
Def d’ulcère (MI)
perte de substance (épiderme+derme) chronique sup1M
Etiologies ulcère de jambe 4
Insuffisance veineuse 80%
Insuffisance art 10%
Angiodermite nécrosante 10%
Autres : vascularites, hémopathies, maladie de Berger…
Examens cp ulcère de jambe 2
Doppler pulsé pour mesure de l’index de pression systolique (PAscheville/PAsbras)
EchoD veineux et art des MI!!
2 exams inutiles : biopsie cut (sauf si doute avc angiodermite nécrosante) et prélèvement bact
Mécanisme de l’ulcère selon IPS
veineux : IPS N = 0,9-1,3
mixte : IPS = 0,7-0,9
art : IPS= inf0,7
Caractéristiques ulcère veineux 4
Terrain : femme âgée, obèse !Unique, étendu, superficiel !Peu douloureux !Fond rouge, bords propres, enduit fibrineux jaunâtre !Péri-malléolaire (int>ext) Peau péri-ulcéreuse = dermite ocre Exam vasc : varices, pouls périph +/+
Caractéristiques ulcère art 4
Terrain : polyathéromateux, FDR CV
!Multiple, petit, profond
!Très douloureux
!Fond surinfecté, bords sales, nécrosant
!Sus malléolaire = suspendu ou distal (orteils)
Peau péri-ulcéreuse : N ou dépilée, pâle, froide
Exam vasc : abolition des pouls périph
4 axes de l’examen clinique chez un patient avc ulcère
Inspection de l’ulcère
Peau péri-ulcéreuse
Examen vasc complet
Evaluation handicap locomoteur (pronostic++)
PEC ulcère
Ttt symptomatique = soins locaux quotidiens 3 :
1lavage
2détersion
3pansement adapté au stade de cicatrisation (bourgeonnement, épidermisation)
+antalgiques
NPO SAT-VAT
Ttt étiologique :
IVein = compression élastique multi-couche à haut niveau de pression + kiné (mobilisation globale et cheville, rééducation à la marche)
IArt = lutte contre FDR CV +/- revasc
Angiodermite nécrotique
physiopath= occlusion artériolaire
femme sup60ans, HTA!! ds 90% des cas
Caractéristiques : début brutal, sur trauma minime, doul intense permanente, plaque de nécrose noirâtre, bords irreg, 1/3 antéro-ext de la jambe (suspendu)
Pas d’insuff veineuse ou art!
Causes d’ulcères non vasc
Infection : pasteurellose, mycobact, syphilis
Tum cut : basocellulaire, épidermoïde, mélanome
Hémopathie : cryoglobulinémie, drépanocytose (phénomène vaso-occlusif et iatro : Hydréa r)
Iatro : hydorxyurée (Hydréa r)
Pyoderma gangrenosum : extesion rapide, clapiers purulents au centre avc bourelent périphérique, chez patient avc MICI
C° ulcère
Infectieuses : verif statut vaccinal anti-tétanique!!, dermo-hypodermite, ostéite..
Rq : pas de prélèvement local ni antiseptique systématique!
Eczématisation : sur ulcère veineux++ cf topiques (baume du Pérou++)
Hémorragie sur rupt de varice (sans gravité)
Art : ankylose sur périostite-ostéopériostite
Transformation maligne : dégénérescence en carcinome épidermoïde : chronicité, pas d’amélioration malgré ttt bien conduit, bourgeonnement excessif = biospsie
