250 Insuff card : chronique

Question 1

Clinique insuff card chronique

Answer 1

SF : dyspnée (NYHA), orthopnée, prise de pds, OMI
Peser!
ICG : PA pincée, tachycardie, choc de pointe étalé/dévié à gauche, galop proto-diastolique (B3), éclat du B2 (HTAP), souffle d’IM fonctionnelle (dilatVG)
+crépitants basithx +/-épanchement
ICD : hépatalgie, RHJ, TJ, OMI..

Question 2

Etiologies IC gauches systoliques

Answer 2

Cardiopathie ischémique!
HTA
Cardiopathie valvulaire
CMD/CMH
Autres : rythmique (FA++), congénitales, à débit élevé (anémie, hyperthyroïdie..)

Question 3

Etiologies CMD

Answer 3

Cardiopathie ischémique!, HTA ancienne, post-myocardite
OH, anthracyclines
Maladies de système : sarcoïdose, hémochromatose, amylose, lupus…
Hypothyroïdie
Autres : idiopathique, carentielle (B1= béribéri)…

Question 4

PEC sp médicamenteux ICardS

Answer 4

Si FE 40-50% contrôle des FDR
Si FE inf40% : titration IEC (ramipril) et BB- de l’IC (bisoprolol)
+/- lasilix si rétention hydrosodée
Si échec (avc dyspnée III/IV) : ajout anti-aldostérone* (spironolactone) ou ARAII (ne jamais associer)
Si échec (avc dyspnée III/IV) (ou BB- CI) : ivabradine (si sinusal et FCsup75/min sous BB- (ou à la place des BB- dès dyspnée II)
(+/- digoxine)
*! hyperK, CI si IRénale

Question 5

Paraclinique ICard diag+

Answer 5

1ETT : dysfonction systolique = FE inf45% (N sup60%)
Recherche orientation étio : HVG, dilat, anomalie de la cinétique segmentaire, valvulopathie
2ECG : HVG=Sokolov sup35mm, BBG, ondesQ (étio ischémique)
3RxThx : cardiomégalie si CMD (index cardiothx sup0,5), syd alvéolo-interstitiel (OAP)
+/- BNP cfQsp

Question 6

Mise en place du ttt de 1ère intention de l’ICS avc FE inf40%

Answer 6

IEC = ramipril : aug progressive des doses
surveillance 3 : PA, creat, K
BB- = bisoprolol : aug progressive des doses
surveillance : PA et FC (ECG si tb de conduction) (+creat et K)
CI : asthme, BAV, hypoTA sévère
Au total tolérance :
PA, FC, ECG à H4
Iono (K), creat
A chaque pallier
Efficacité à évaluer à 3M!

Question 7

Bilan étiologique IC

Answer 7

NPO cause n°1 = cardiopathie ischémique : tests nn invasifs (EE, échodobu, scintimyocardique) ou coro si sup50ans et FDR
Pour CMD : coro!!, signes d’intox OH, TSH, ferritinémie..

Question 8

Distinction ICsystolique et ICfraction d’éjection préservée

Answer 8

FE inf40-50% = ICS

FE sup40-50% + tb de relax/dysfonction diastolique = ICFEP

Question 9

Dispositifs implantables et ICard 2

Answer 9

Resynchronisation bi-ventriculaire si 5 :
1patient symptomatique (dyspnée III-IV)
2ttt medical optimal
3QRS sup120ms
4sinusal
5FE inf35%
Défibrillateurs implantables (DAI) :
en P° II : arrêt card récupéré idiopathique..
en P° I : FEVG inf35%...

Question 10

Retentissement IC

Answer 10

NFS-P : recherche anémie (fact aggravant)
Iono-u-creat : hypoNa, IRénale fonctionnelle
BHC : cytolyse avc ASATsupALAT = foie cardiaque (idem foie de choc, Budd-Chiari, OH..)
Autres : GAJ, EAL, TSH, Alb..
+ Test d’effort avc VO2, test de marche 6min!! pr eval fonctionnelle

Question 11

Réadaptation card indications

Answer 11

Déconditionnement à l’effort (test de marche 6min), dyspnée II-III, stable

Question 12

Etiologies IC gauche à fraction d’éjection préservée (ICGFEP)

Answer 12

= diastolique = symptomes d'IC + FE sup45% (tb de la relaxation)
Cardiopathie ischémique!
HTA
CMH
CMRestrictives (amylose, hémochromatose)
Péricardite constrictiv