281 RAo Flashcards
Critères écho du RAo serré 3
Surface Ao inf1cm²
Gradient transvalvulaire sup40mmHg
Vmax sup4/ms
Etiologies RAo 3
1Dégénératif (RAC) (vieux)
2Congénital (bicuspidie) (jeune)
3RAA (migrant)
Clinique RAo
Asymptomatique, avc souffle card (cfQsp) SF d'effort 3 = RAo serré : Syncopes d'effort Angor d'effort Dyspnée d'effort
Auscultation RAo
Souffle : max au foyer Ao, méso-systolique, rude/rapeux, irradiant dans les carotides
Intensité non corrélée à la gravité
Gravité si : dim ou abolition du B2
Paraclinique RAo 4+
1ETT +doppler!! : diag+, sévérité(3), retentissement (FE, HVGconcentrique), étio, valvulopathies associées
2ECG de repos : cfQsp
3RxThx : pas de cardiomégalie (cf hypertrophie et non dilat), dilat de l’Ao ascendante, hyperconcavité de l’arc moyen gauche
4EE ssi serré ET asympto!! : positif =apparition de SF, augPAs inf20mmHg
+bilan pré-op valvulopathie cfQsp
ECG RAo 4
1!Signes d’HVG (=Sokolov SV1+(RV5ouRV6) sup35mm et axe gauche (inf-30°))
2!Systolique : onde T - en V5-V6
3+/-TdC (clacif, post-chir!)
4+/-TV sur HVG
C° RAo
ICardG EI Syncopes avc C° traumatiques TdC Autres : mort subite sur TdR vent, embolie calcaire..
PEC RAo 2
!Ttt chir!! remplacement valvulaire par bioprothèse ou prothèse méca si 3 :
-RAo symptomatique!
-RAo serré asympto + FE inf50%, aug Vmax sup0,3m/s/an..
-RAo serré avc EE+
!Ttt symptomatique : =ttt de l’ICard (contrôle FdR CV, restriction sodée (inf6g/j)..)
!+NPO ABP EI!!!
!Surveillance ++ : ETT 1x/an, obj repérer qd FEinf50% ou évolutivité = indication chir
Bilan pré-op valvulopathie 3
!Bilan d’opérabilité 5 :
1Euroscore-PS
2bilan standard rénal et hépatique
3bilan respi : EFR-GdS +/-ssi BPCO
4bilan morphologique : ETO
5cs anesth : ECG, bilan pré-transfu, hémostase..
!Bilan infectieux : scan sinus-ORL, pano dent-stomato, ECBU, BMR nasales
!Bilan vasc : echoD TSA (indspensable pour opération sous CEC), coronarographie*!!!
*prévoir pontage per-op, si homme sup40ans ou femme ménopausée, angor, supou=1 FdR CV
