105 Surveillance valve-prothèse card

Question 1

Prothèse mécaniques indications

Answer 1

Patient jeune (inf65ans) (cf durée de vie +/-illimitée et dc pas nécessité de ré-op)
Pas de CI aux AVK-pas de désir de grossesse-déjà sous AVK (cf thrombogène = nécessité ttt AVK à vie)

Question 2

Bioprothèse indications

Answer 2

Patient âgé-CoM sévères(sup65-70ans) (cf durée de vie de bioprothèse =15ans suffisante +/-CI des AVK)
CI ou refus AVK-désir de grossesse (femme jeune)

Question 3

C° prothèse 2+

Answer 3

!Thrombose +/-obstructive (+risque embolique)
!EI (précoce ou tardive)
Autres :
-dégénérescence (bioprot! à8-15ans, fuite intra-prothétique), désinsertion (les 2 types de prothèses, fuite périprothétique!)
-hémorragie sous AVK
-hémolyse chronique (anémie régénérative hémolytique intra-vasc, schizocytes au frottis)
-fuites

Question 4

Thrombose de prothèse

Answer 4

Prothèse méca sur défaut d’anticoag (observance, interaction..), 2 tableaux :
Thrombose occlusive =signes obstructifs! : OAP, syncope, choc, +abolition bruit de prothèse, +/-ACR, +/-embolie art
Thrombose non occlusive =signes emboliques : embolies art!!! +/-asympto (pas d’IC, pas de souffle),

Question 5

Paraclinique thrombose de prothèse

Answer 5

ETT-ETO 3= visualisation thrombus, aug gradient de pression trans prothétique, blocage élément mobile de prothèse
+/-radiocinéma des valves
!INR =défaut d’anti-coag
!PréT : TDMc rechercher lésion cérébrale avt thrombolyse +/-anti-coag
+Hc pour diag diff avc EI

Question 6

PEC thrombose de prothèse

Answer 6

Hospit en urg en chir
Ttt sympto! cf +/-choc!
!Ttt anti-thrombotique =anti-coag (HNF) et anti-agreg
!Puis chir =remplacement valvulaire! en urg (NPO culture) si : mauvaise tolérance HD, jeune, CI thrombolyse, thrombus sup10mm
ou thrombolyse! si : mauvaise tolérance HD, non opérable (âgé..), thrombus inf10mm
Au décours reprendre éduP aux AVK (INR cible 4 (3,5-4,5))

Question 7

EI précoce sur prothèse

Answer 7

Inf 1an post-op
Germe = staph +/-méti-R
Gravité++ avc C° : abcès péri-prothétique, déhicence.. +/-thrombose (M=70%)
ABT +tjs discuter chir en urg!
Diag diff =médiastinite
ABT probabiliste : Vanco + Genta + Rifamp

Question 8

EI tardive sur prothèse

Answer 8

Sup 1an post-op
Germe classiques d'EI = strepto-staph-BGN..
Grave!
ABT +tjs discuter ré-intervention
ABT probabiliste : Augmentin r + Genta!!

Question 9

Prophylaxie de l’endocardite 3

Answer 9

!Patient avc cardiopathie à haut risque 3 : prothèse valvulaire méca!, atcd d’EI, cardiopathie cyanogène non opérée
!Soins dent à haut risque : extraction dent, chir parodontale, manip de la région apicale, perforation de la muqueuse orale
+/-endoscopie dig avc biopsie
!Modalités : 1h avt le geste amox 2g PO (ou clindamycine si allergie)
Rq : NPO associer bonne hygienne bucco-dent, cs régulière chez le dentiste

Question 10

Surveillance porteur de prothèse valvulaire

Answer 10

Par qui et fq 3 : 
-MT/3M avc INR-NFS-P/M
-Cardio /6M avc ECG-ETT
-stomato-ORL/an
EduP prothèse! cfQsp
EduP sous AVK! et obj INR cfQsp!

Question 11

EduP porteur de prothèse valvulaire

Answer 11

Carte!
Hygienne buco-dent et cutanée stricte
\+cs stomato-ORL/an
Signes devant faire consulter 3 : 
!fièvre +/-persistante qq jours
!épisode de paralysie-perte de vision temporaire
!saignement des gencives.. : INR et cs
ABP si soins dentaires++

Question 12

INR cible et prothèse valvulaire

Answer 12

Selon types de prothèse et FDR
FdR thrombotiques liés au patient : valve mitrale-tricuspide-pulm, atcd thrombo-emboliques (a ou v), rythme nn sinusal (FA), FEVG inf35%, dilat OG sup50mm, hypercoag
!Prothèse peu thrombogène et pas de FdR =2,5
!Prothèse peu thrombogène et FdR =3
Prothèse très thrombogène et pas de FdR =3,5
Prothèse très thrombogène et FdR = 4