250 Insuff card : décompensation aiguë (OAP)

Question 1

Clinique OAP

Answer 1

Recherche SDG : HD, respi, neuro
SF : dyspnée paroxystique! = orthopnée brutale, nocturne, angoissante
+/- aug poids, OMI
Auscultation = rales crépitants des bases remontant vers les sommets +/-épanchement pleural
+/- pseudo asthme card : freinage expi + sibilants diffus

Question 2

Causes de décompensation d’une insuffisance cardiaque chronique 3

Answer 2

1Lié au ttt : non observance, écart de régime (Na+), prise de nouveau ttt (BB-)!
2Cardiaque 3 : crise aiguë hypertensive (+OAP =urg hypertensive), FA!!-TdC, SCA
3Extra-card : infection!, hyperdébit (anémie, hyperthyroïdie, fièvre, hypovolémie..), rénale 2 = IRA et OAP flash!, post chir/transfu cf remplissage

Question 3

Cause d’IC aiguë sur fonction card normale

Answer 3

+/- idem que sur ICardChornique, plus spécifiquement :
ICG aiguë = IDM VG, TdR (FA), endocardite, IM aiguë, crise aiguë hypertensive
ICD aiguë = tamponnade, EP massive, tamponnade gazeuse (PTx), infarctus VD, autres = asthme grave, endocardite drte..

Question 4

Paraclinique OAP

Answer 4

RxThx : opacités floconneuses, mal limitées, à prédominance péri-hilaires, avec bronchogramme aérien + opacités réticulo-nodulaires et lignes de Kerley
= syd alvéolo-interstiel bilat et symétrique
+/- épanchement pleural/cardiomégalie/signes de PNP
ETT en urg si mal toléré (au décours sinon) : FE, étio..
GdS : hypoxémie, effet shunt..
Etio :
-ECG, tropo..
-Infectieux : NFS, CRP, ECBU…
-Iono-u-creat

Question 5

PEC OAP

Answer 5

Hospit en urg +/- USIC/REA
Demi assis!
Discuter arrêt des BB- (!syd de sevrage)
Ttt symptomatique 4 :
-A JEUN +régime sans sel
-O2T pour sat sup94% +/-VNI!! +/-IOT et VM
-Diurétique de l’anse IV (furosémide) + supplémentation K + surveillance diurèse
-Dérivés nitrés IVSE si PAs sup100
Ttt étiologique
Surveillance : SpO2, dyspnée, signes d’IC, poids, diurèse
+iono-u-creat et RxThx!