274 Péricardite aiguë

Question 1

Clinique péricardite

Answer 1

DT : rétrosternale, prolongée, type brulure, aug en inspi progonde, dim en antéflexion, soulagée par AINS/aspirine
Frottement péricardique à l’auscultation : pathognomonique mais inconstant, persistant en apnée
Rechercher épisode viral récent
Gravité = signes de tamponnade : instab HD, ICD (TJ, RHJ, hépatalgie), pouls paradoxal (chute PAs en inspi), BdC assourdis..

Question 2

Etiologies péricardite 5+

Answer 2

Idiopathique et viral ++
Infectieux autres : bact=purulent, BK
MAI (lupus++, PR, sclérodermie) ou inflamm (sarcoïdose)
Post IDM!! : syd de Dressler à 3S postIDM (mécanisme AI)
Néoplasiques : poumon, sein, mélanome, lymphome, leucémie, Kaposi
Autres : IR (péricardite urémique), hypothyroïdie, post radioT..

Question 3

ECG péricardite

Answer 3

Peut être normal!
Profil évolutif ++ :
1=h24!! : Sus décalage ST diffus, concave vers le haut, sans miroir + sous décalage du PQ
2=h24-48 :Retour du ST à la ligne isoélectrique avc applatissement de l’onde T
3=1S : Négativation diffuse de l’ondeT
4 : normalisation du tracé
Si tamponnade : micro-voltage, alternance électrique (=changement d’axe), tachycardie

Question 4

Paraclinique péricardite

Answer 4

ECG cf Qsp
RxThx : le plus svt N (+/-cardiomégalie symétrique = en carafe)
ETT!! : peut être normale (péricardite sèche)
+ = épanchement péricardique +abondance
retentissement = swinging heart, adiastolie, septum paradoxal..
diag diff d’un choc droit cfQsp
Recherche de myocardite associée = enz card : tropo, CPK
Bilan étio : NFS, CRP, IDR, sérologie VIH (pr ID)..

Question 5

PEC péricardite simple

Answer 5

Hospit +/- sytématique au début (si myopéricardite++)
REPOS au lit strict (AT)
Aspirine à dose anti-inflamm 3g/j 3S avc dcr progressive
+/-IPP
Colchicine en association à aspirine supou=1M +anti-diarrhéiques
Antalgiques classiques
Surveillance : clinique (scope si myopéricardite)
Cs de contrôle cardio à 1M : CRP, ECG, ETT
InfoP sur risque de rechute et récidive
Rq CI à ttt anti-coag

Question 6

C° péricadite

Answer 6

Rechute et récidive ++
Myocardite associée (tropo aug, IRMcard++) : risque de TDC-TDR, à scoper
Tamponnade
Péricardite chronique (=persistante à 3M) +/-constrictive

Question 7

Diag diff de choc droit

Answer 7

Tamponnade
EP massive
Tamponnade gazeuse (PTx)
Infarctus VD
Autres : asthme grave, endocardite drte..

Question 8

PEC tamponnade

Answer 8

Urgence thérapeutique
USIC ou REA!
Repos 1/2 assis
Remplissage vasc +/- dobu!
ETT en urg pour diag+ et diff
Drainage :
Ponction écho-guidée sous AL (CI si suspicion de DAo) + KT de drainage 24-48h
ou drainage chir
Envoi prélevement en bact/anapath!
Rq CI à ttt anti-coag