236 FA Flashcards
FA classification
Paroxystique : inf7J (en général inf48h) et résolution spontanée
Persistante : sup7J avt réduction, ou cardioversion
Permanente : si acceptée par le patient et son médecin
Premier épisode ou récurente
Clinique et ECG FA
Asymptomatique ++ +/- palpitations ECG : Tachycardie irrégulière à QRS fins Non sinusal (pas d'ondes P), trémulation polymorphe de la ligne de base FA + BAV3 = régulière FA + BB = QRS larges
Etiologies FA
Cardiaques : valvulopathies!! (mitrales++), myocardiopathie (cardiopathie hypertensive++)…
Extra-card ++ 5 : hyperthyroïdie!, hypoK!, infection, OHaigu, hypovolémie
Idiopathique
C° FA
Emboliques!!!
ICard (cf perte de la systole auriculaire/tachycardie)
Maladie rythmique auriculaire
Myocatdiopathie rythmique
Complications iatro = saignement sous anti-coag, thyroïdite à la cordarone..
Récidive ++
Maladie rythmique auriculaire
Alternance :
Hyperexcitabilité auriculaire = FA
Dysfonction sinusale = bradycardie sinusale, BSA.. (aggravés par anti-arythmiques)
Impose PM en plus du ttt de la FA
CHA2DS2 VASc
Seulement pour FA non valvulaire!! Congestive heart failure = ICard = 1 HTA = 1 Âge supou=75ans = 2 Diabète = 1 Stroke = 2 Maladie Vasc (AOMI, SCA..) = 1 Age sup65ans = 1 Sex catégorie = 1 si femme
PEC en urg FA 4
Hospit systématique +/- soins intensifs selon tolérance
- !!!Anti-coagulation efficace en urg : HNF relais précoce par AVK
- +/- Bradycardisant (si sympto/FC sup80) :
- FE N : BB- cardiosélectif (aténolol) ou ICa
- FEinf35% : BB- de l’IC (bisoprolol) ou digitalique - Ttt symptomatique : OAP, choc(seule indication à réduction en urg)..
- Ttt d’une cause curable!
Evolution :
Réduction spontanée ds les 48h (+/-7J) = FA paroxystique
Pas de réduction spontanée = FA persistante ou FA permanente
PEC FA persistante 2options
Tenter réduction : sujet jeune, sujet symptomatique, II à une cause curable (ex hyperthyroïdie)
Accepter la FA : sujet âgé, CI aux anti-arythmique, atcd d’échec de réduction, FA longue petsistance (sup1an)..
Anti-coag au lg cours dans FA!
Raisonnement identique pour ttes les FA cf paroxystiques, persistantes, permanantes + rythme sinusal avc atcd de FA (cf à risque de récidive) = pour tous AVK supou=4S (post cardioversion) Puis : Si FA valvulaire anti-coag par AVK! Si FA non valvulaire faire CHADS VASc : 0 ou femme=1 : pas d'anti-coag Supou=1 : AOD Supou=2 : AVK ou AOD Tjs calculer le score hémorragique : HASBLED!
Inconvénients AOD
Pas d’antidote spécifique si surdosage (rq : on peut tjs passer du PPSB)
Pas de possibilité de surveillance (en routine en tout cas) = impossibilité de vérifier l’observance (mais moins contraignant)
1/2 vie courte : aug risque d’instabilité- sensibilité à l’oubli de prise! =risque d’instabilité
+/-coût plus élevé
PEC si décision de réduction de la FA
Cardioversion :
Possible sans délais si : inf48h documenté (scope) ou déjà sous anti-coag efficace
Si sup48h ou date de début inconnue :
-3S d’anticoag efficace puis cardioversion
-ETO=pas de thrombus intra-auriculaire puis cardioversion
Condition : anti-coag efficace, kaliémie normale, arrêt digitalique sup48h
Modalités :
Pharmaco = amiodarone PO
Electrique = CEE après dose de charge de cordarone
Au décours : P° de récidive par ttt anti-arythmique+++ cf Qsp
Ttt anti-arythmique FA
Indications 2 : FA paroxystique récidivante symptomatique ou FA persistante réduite par cardioversion
Coeur sain = AARclassIc = flécaïnamide
ICard = amiodarone (AARclasseIII)
ICoro = sotalol (AARclasseIII)
FA permanente
Anti-coag selon le risque
Bradycardisant (si sympto/FC sup80) :
-FE N : BB- cardiosélectif (aténolol) ou ICa
-FEinf35% : BB- de l’IC (bisoprolol) ou digitalique
Pas d’anti-arythmique!!
+/- ablation de FA par RF après pose de PM
