209 Malaise et perte de connaissance Flashcards
Syncope caractéristiques
PC +hypotonie et chute traumatique 3 :
1Durée brève : qq secondes à 3min
2Etat de mort apparente : pâleur extrême, atonie, pouls imprenable
3Reprise spontané et rapide, sur les lieux de PC, d’une conscience nle
+/- pas de prodromes si cardiaque (=à l’emporte pièce, =d’Adams Stokes)
(Pas d’argument pour épilepsie : pas de confusion post critique, pas de convulsions, +/-pas de morsure de langue, pas de perte d’urines..)
(si PC partielle =lipothymie)
Etiologies PC 2x3
!Sycopales 3 : 1réflexes : vaso-vagales++ (autres : sinocarotidiennes, situationnelles (toux, mictionnelles..)) 2hypoTA orthostatique 3Cardiaques cfQsp !Nn syncopales 3 : 1Métabo : hypogly!, hypoxie, OH, intox au CO.. 2Neuro : crise comitiale, TC.. 3Autres : psychogènes..
Hypotension orthostatique def
et causes 3
Baisse de la PAs de 20mmHg et ou PAd de 10mmHg dans les 5min suivant le lever
Causes 3 :
1hypovolémie vraie ou relative
2dysautonomie (asympathicotonique = pas d’accélération du pouls)
3iatro : anti-HTA, psychotropes
PEC hypoTA orthostatique
Eviter les anti-hypotenseurs vaso-dilatateurs (ICa) et diurétiques/polymédication
Contention élastique
Education : lever progressif (2tps)
+/-fludrocortisone ou Gutron r (sympthomimétique)
Physiopath syncope
=hypoperfusion cérébrale
Modalités : sur hypoTA ou arrêt circulatoire
Mécanismes : arrêt circulatoire mécanique ou électrique, vasodilat
Syncope vaso-vagale
=syncope réflexe
Physio : inhib sympathique (=vasodilat) et hyperactv vagale
Caractéristiques idem syncope + :
1Circonstance de survenue : atmosphère confinée, vue du sg, émotions vives..
2Prodromes =lipothymies, qq s ou min : tête vide, sueurs, nausées, palpitations, “voile noir”..
3Asthénie intense au décours ; 1 à qq h
+/- aucun exam sauf si doute sur syncope card (+/- tilt test)
PEC : s’allonger si malaise, jambes surelevées..
(diag diff : syncope sinocarotidienne= hypersensib sinus carotidien : autre syncope réflexe, diag par massage sino-carotidien en milieu cardio)
Etiologies syncopes cardiaques 2
1TDC de haut degré : BSA 2-3, BAV2 M2, BAV3 (bloc infra-nodal)
2Syncopes d’effort : RAo serré, cardiomyopathie obstructive, SCA, EP grave
Exam clinique PC
Interrogatoire 3 : 1Distinction syncope et crise comitiale! 3+ 2Circonstances de survenue : effort.. 3SF associés : DT.. Exam physique 4 : 1HGT +/-HbCO selon contexte 1Recherche HTO 2ECG 3Exam cardio et neuro 4Recherche C° de chute!!
PEC et paraclinique PC
Hospit 2+ : 1Suspicion de syncope cardiaque =surveillance scopique! 2C° de chute \+HTO Paraclinique : bio de base : iono.. \+/-Holter-ECG \+/-ETT \+bilan de chute!
