7F neuropathies périphériques Flashcards

1
Q

Quand suspecter une neuropathie ? Quels sont les signes cliniques ?
(A)

A

o Troubles locomoteurs diffus (faiblesse locomotrice, paralysie flasque, difficulté franchir obstacles, raideur, difficulté se lever)
o Troubles moteurs localisés (parésie, paralysie flasque d’un muscle, groupe musculaire ou membre, angulation excessive (palmigradie, plantigradie), atteinte isolée du nerf crânien (ptose palpébrale, labiale, fermeture de la mâchoire))
o Appareil respiratoire (dyspnée inspiratoire, respiration altérée, voix modifiée, toux)
- Atteinte isolée : parésie laryngée
- Atteinte diffuse : larynx, nerfs intercostaux, nerf phrénique
o Atteinte digestif (préhension limitée des aliments, fermeture incomplète de la mâchoire, dysphagie, vomissements, régurgitations, ptyalisme)
o Troubles neurovégétatifs (rétention ou incontinence urinaire ou fécale, modification FC, troubles digestifs, sécheresse muqueuses)
o Troubles cutanés (hypoesthésie, hyperesthésie, anesthésie, automutilation, syndrome radiculaire)
o Autres : hyporéflexie (aréflexie) tendineuse, hypotonicité, amyotrophie, ankylose articulaire, déminéralisation os, hyper-hypo-anesthésie cutanée
o Conséquences : complications pulmonaires, mauvais état général
o Faiblesse locomotrice, parésie/paralysie flasque, atrophie musculaire, dysphagie, dyspnée

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2
Q

Localiser nerf rachidien/plexus/nerf périphérique
(A)
*photo

A

o Racines donnes nerfs rachidiens donnent plexus (brachial et lombo-sacré), donnent nerfs périphériques
o Plexus brachial : C6-C7-C8-T1-T2
- N suprascapulaire, subscapulaire, axillaire, musculocutané, radial, médian, ulnaire
o Queue de cheval : L7, S1-S3, Cd1-5

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3
Q

Définir l’unité motrice
(A)
*

A

Axones, fibres musculaires associés aux nerfs

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4
Q

Reconnaître un syndrome de la queue de cheval : définition, signes cliniques
(A)

A

Atteinte nerfs rachidiens L7, S1, S2, S3, Cd1-5, fait ataxie/parésie postérieurs et de la queue, hypoesthésie/anesthésie dermatomes correspondants, incontinence vésicale/fécale, atteinte MNP nerf sciatique, pseudo MNC nerf fémoral

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5
Q

Décrire les types physiopathologiques des causes traumatiques
(A)

A

o Neuropraxie : bloc de conduction, récupération excellente
o Axonotmésis : dégénérescence axonale, récupération très réservée à sombre, mécanisme de régénération (bourgeonnement terminal et croissance axonale)
o Neurotmésis : rupture des axones et enveloppes, récupération désespérée
o Avulsion radiculaire : arrachement des racines ventrales et dorsale, récupération désespérée

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6
Q

Identifier les examens complémentaires aptes à confirmer une neuropathie (diagnostic différentiel) et ceux nécessaires au diagnostic étiologique
(A)

A

o Électrodiagnostic
o Biopsie musculaire
o Biopsie nerveuse périphérique
o Hématologie, biochimie, sérologie
o Test fonctionnel pharmacologique (myasthénie)
o Ponction LCS
o Biopsie nerveuse périphérique

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7
Q

Citer les indications/limites de l’électrodiagnostic
(A)

A

Indications : confirmation maladie neuromusculaire, ddx neuropathie/atteinte nerfs, muscles, ou plaque motrice, bonne sensibilité et spécificité, bon pronostic

Limites : dx étiologique moyen et variable selon affection

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8
Q

Définir et localiser les dermatomes
(B)

A
  • Territoires cutanés autonomes des membres
  • MT : radial (C7, C8, T1), branche dorsale du nerf ulnaire (C8, T1), musculocutané (C6, C7, C8)
  • MP : fibulaire superficiel (L6, L7), fibulaire profond (L6, L7), tibial (L6, L7, S1, S2), saphène
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9
Q

Connaître les causes principales d’une neuropathie traumatique, vasculaire, tumorale, métabolique, inflammatoire; leurs signes cliniques et modalités thérapeutiques
(B)

A

Traumatique :
- Causes : traumatismes du plexus brachial, du plexus lombo-sacrée, lésion par section, syndrome canalaire, syndrome de loge
- SC : paralysie flasque de groupes musculaires, réflexe cutanée du tronc absent, myosis anisocorique homolatéral
- Tx : médical, mécanothérapie-électrothérapie, chirurgical (amputation)

Vasculaire :
- Causes : hypoxie, ischémie du tronc nerveux, embolisation d’un thrombus
- SC : paralysie brutale, aigue, type MNP, aréflexie, anesthésie, hypothermie, douleur, cyanose, anomalies cardiovasculaires, pas de pouls à la base du membre, dysendocrinies, glomérulopathies
- Tx : traiter la cause, prévenir rechutes, favoriser vascularisation collatérale, thrombolytiques, possibilité intervention chirurgicale

Tumorale :
- Causes : tumeur primitive, métastase, syndrome paranéoplasique (multifocale)
- SC : évolution longue, installation insidieuse, baisse état général, débute par troubles sensitifs
- Tx : exérèse chirurgical large (amputation), analyse des marges larges, euthanasie si invasion spinale

Inflammatoire :
- Causes : polynévrites dysimmunitaires (polyradiculonévrite aigue par morsure de raton laveur ou idiopathique, névrite du nerf trijumeau), polynévrites parasitaires
- SC : tétraplégie symétrique de type MNP avec installation rapide 2-10j, sensibilité cutanée et sphincters épargnés, timbre voix modifié, parfois troubles de déglutition et de respiration, paralysie aigue des muscles masticateurs et absence déficit sensitif (névrite n trijumeau), paraplégie (parasitaire)
- Tx : récupération spontanée, récidives fréquentes

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10
Q

Expliquer les 2 temps principaux de l’électrodiagnostic (EMG/ENG)
(B)
*

A
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11
Q

Justifier la biopsie de muscle lors de neuropathie
(B)

A

Confirmation d’une neuropathie chronique, si affection nerf et muscle

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12
Q

Connaitre les conditions de réalisation d’une biopsie de nerf
(B)

A

Largeur du prélèvement <1/3 du diamètre du nerf, coupe transverse, morphométrie, montage fibre dissociée/individualisée

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