7F neuropathies périphériques Flashcards
Quand suspecter une neuropathie ? Quels sont les signes cliniques ?
(A)
o Troubles locomoteurs diffus (faiblesse locomotrice, paralysie flasque, difficulté franchir obstacles, raideur, difficulté se lever)
o Troubles moteurs localisés (parésie, paralysie flasque d’un muscle, groupe musculaire ou membre, angulation excessive (palmigradie, plantigradie), atteinte isolée du nerf crânien (ptose palpébrale, labiale, fermeture de la mâchoire))
o Appareil respiratoire (dyspnée inspiratoire, respiration altérée, voix modifiée, toux)
- Atteinte isolée : parésie laryngée
- Atteinte diffuse : larynx, nerfs intercostaux, nerf phrénique
o Atteinte digestif (préhension limitée des aliments, fermeture incomplète de la mâchoire, dysphagie, vomissements, régurgitations, ptyalisme)
o Troubles neurovégétatifs (rétention ou incontinence urinaire ou fécale, modification FC, troubles digestifs, sécheresse muqueuses)
o Troubles cutanés (hypoesthésie, hyperesthésie, anesthésie, automutilation, syndrome radiculaire)
o Autres : hyporéflexie (aréflexie) tendineuse, hypotonicité, amyotrophie, ankylose articulaire, déminéralisation os, hyper-hypo-anesthésie cutanée
o Conséquences : complications pulmonaires, mauvais état général
o Faiblesse locomotrice, parésie/paralysie flasque, atrophie musculaire, dysphagie, dyspnée
Localiser nerf rachidien/plexus/nerf périphérique
(A)
*photo
o Racines donnes nerfs rachidiens donnent plexus (brachial et lombo-sacré), donnent nerfs périphériques
o Plexus brachial : C6-C7-C8-T1-T2
- N suprascapulaire, subscapulaire, axillaire, musculocutané, radial, médian, ulnaire
o Queue de cheval : L7, S1-S3, Cd1-5
Définir l’unité motrice
(A)
*
Axones, fibres musculaires associés aux nerfs
Reconnaître un syndrome de la queue de cheval : définition, signes cliniques
(A)
Atteinte nerfs rachidiens L7, S1, S2, S3, Cd1-5, fait ataxie/parésie postérieurs et de la queue, hypoesthésie/anesthésie dermatomes correspondants, incontinence vésicale/fécale, atteinte MNP nerf sciatique, pseudo MNC nerf fémoral
Décrire les types physiopathologiques des causes traumatiques
(A)
o Neuropraxie : bloc de conduction, récupération excellente
o Axonotmésis : dégénérescence axonale, récupération très réservée à sombre, mécanisme de régénération (bourgeonnement terminal et croissance axonale)
o Neurotmésis : rupture des axones et enveloppes, récupération désespérée
o Avulsion radiculaire : arrachement des racines ventrales et dorsale, récupération désespérée
Identifier les examens complémentaires aptes à confirmer une neuropathie (diagnostic différentiel) et ceux nécessaires au diagnostic étiologique
(A)
o Électrodiagnostic
o Biopsie musculaire
o Biopsie nerveuse périphérique
o Hématologie, biochimie, sérologie
o Test fonctionnel pharmacologique (myasthénie)
o Ponction LCS
o Biopsie nerveuse périphérique
Citer les indications/limites de l’électrodiagnostic
(A)
Indications : confirmation maladie neuromusculaire, ddx neuropathie/atteinte nerfs, muscles, ou plaque motrice, bonne sensibilité et spécificité, bon pronostic
Limites : dx étiologique moyen et variable selon affection
Définir et localiser les dermatomes
(B)
- Territoires cutanés autonomes des membres
- MT : radial (C7, C8, T1), branche dorsale du nerf ulnaire (C8, T1), musculocutané (C6, C7, C8)
- MP : fibulaire superficiel (L6, L7), fibulaire profond (L6, L7), tibial (L6, L7, S1, S2), saphène
Connaître les causes principales d’une neuropathie traumatique, vasculaire, tumorale, métabolique, inflammatoire; leurs signes cliniques et modalités thérapeutiques
(B)
Traumatique :
- Causes : traumatismes du plexus brachial, du plexus lombo-sacrée, lésion par section, syndrome canalaire, syndrome de loge
- SC : paralysie flasque de groupes musculaires, réflexe cutanée du tronc absent, myosis anisocorique homolatéral
- Tx : médical, mécanothérapie-électrothérapie, chirurgical (amputation)
Vasculaire :
- Causes : hypoxie, ischémie du tronc nerveux, embolisation d’un thrombus
- SC : paralysie brutale, aigue, type MNP, aréflexie, anesthésie, hypothermie, douleur, cyanose, anomalies cardiovasculaires, pas de pouls à la base du membre, dysendocrinies, glomérulopathies
- Tx : traiter la cause, prévenir rechutes, favoriser vascularisation collatérale, thrombolytiques, possibilité intervention chirurgicale
Tumorale :
- Causes : tumeur primitive, métastase, syndrome paranéoplasique (multifocale)
- SC : évolution longue, installation insidieuse, baisse état général, débute par troubles sensitifs
- Tx : exérèse chirurgical large (amputation), analyse des marges larges, euthanasie si invasion spinale
Inflammatoire :
- Causes : polynévrites dysimmunitaires (polyradiculonévrite aigue par morsure de raton laveur ou idiopathique, névrite du nerf trijumeau), polynévrites parasitaires
- SC : tétraplégie symétrique de type MNP avec installation rapide 2-10j, sensibilité cutanée et sphincters épargnés, timbre voix modifié, parfois troubles de déglutition et de respiration, paralysie aigue des muscles masticateurs et absence déficit sensitif (névrite n trijumeau), paraplégie (parasitaire)
- Tx : récupération spontanée, récidives fréquentes
Expliquer les 2 temps principaux de l’électrodiagnostic (EMG/ENG)
(B)
*
Justifier la biopsie de muscle lors de neuropathie
(B)
Confirmation d’une neuropathie chronique, si affection nerf et muscle
Connaitre les conditions de réalisation d’une biopsie de nerf
(B)
Largeur du prélèvement <1/3 du diamètre du nerf, coupe transverse, morphométrie, montage fibre dissociée/individualisée