3E cardio PA - MVDM du chien

Question 1

Décrire les lésions ainsi que les conséquences et complications potentielles de la maladie valvulaire dégénérative mitrale du chien
(A)

Answer 1

Lx :
- Macroscopique : augmentation de l’épaisseur de la longueur des feuillets mitraux (petits nodules lisses à l’extrémité des feuillets, cordage épais), hausse de nombre et volume des nodules
- Microscopiques : épaississement de la spongiosa (prolifération fibroblastique, augmentation de la matrice extracellulaire), dégénérescence de la fibrose (désorganisation des fibres de collagène)

Conséquences : ICC gauche (œdème pulmonaire), ascite, épanchement pleural, épanchement péricardique, rare (rupture de l’AG)

Complications potentielles : rupture du cordage

Question 2

Connaître les principales caractéristiques épidémiologiques et cliniques (souffle, signes cliniques fonctionnels) de la maladie valvulaire dégénérative mitrale du chien
(A)

Answer 2

Souffle : systolique apexien G

SC fonctionnels : toux, dyspnée restrictive, ICC D possible (hépatomégalie, ascite)

Question 3

Connaitre la classification ACVIM de la maladie valvulaire dégénérative mitrale
(A)

Answer 3

Stades C et D (ICC G), stade B dès que SSAG (reflux systolique mitral) présent

Question 4

Citer les principaux signes radiographiques, échocardiographiques et électrocardiographiques d’une maladie valvulaire dégénérative mitrale chez le chien
(A)

Answer 4

Radio : collapsus trachéal, surélévation dorsale de la trachée, œdème pulmonaire, cardiomégalie G

Écho : confirmation MVDM (cordages épaissis, feuillets remaniés, RDC, rupture du cordage), évaluation précise des conséquences (dilatation AG, dilatation VD, épanchement, inotropisme diminué), évaluation de l’importance de la régurgitation et confirmation d’une HTAP

Électro : tachycardie sinusale, voir si d’autres arythmies (extrasystoles supraventriculaires, fibrillation atriale mais rare)

Question 5

Traiter un chien atteint de maladie valvulaire dégénérative mitrale (principaux médicaments : indications en fonction du stade, contre-indications et effets secondaires)
(A)

Answer 5

Diurétiques de l’anse :
- Furosémide
* Indications : IV et SC possible
* Contre-indications : surveiller état d’hydratation et ionogramme et paramètres rénaux
* Effets secondaires :
- Torasémide
* Indications : durée d’action + longue, biodisponibilité >, effet diurétique +
* Contre-indications :
* Effets secondaires :

Modulateurs du SRAA :
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
* Indications : s’oppose au SRAA, VD artériels donc diminue postcharge et augmente VES, VD veineux donc diminue œdème pulmonaire), effet anti-remodelage
* Contre-indications : si déshydratation EC (Risque de diminuer DFG), surveiller paramètres rénaux et ionogramme
* Effets secondaires :
- Spironolactone :
* Indications : anti-aldostérone (complète l’Action de l’IECA), limite rétention hydro-Na et épargne le K+ effet d’anti-remodelage
* Contre-indications : surveiller paramètres rénaux et kaliémie
* Effets secondaires :

Inodilatateur : pimobendane :
- Indications : efficacité démontrée
- Contre-indications : hypertrophie myocardique, cas ou l’augmentation du DC est impossible (sténose artérielle)
- Effets secondaires : troubles digestifs, risque tachyarythmique

Question 6

Présenter, à un propriétaire, les étapes du traitement de la maladie valvulaire dégénérative mitrale ainsi que le pronostic en fonction du stade de la valvulopathie
(A)
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Answer 6

Stade B : durée de vie souvent longue
Stades C et D : évolution par paliers
Stade C : médiane de survie 28 mois
Stade D : médiane de survie de 9 mois

Question 7

Adapter le traitement au long cours d’un chien atteint de maladie valvulaire dégénérative mitrale (molécules et doses)
(B)
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Question 8

Diagnostiquer, par examen écho-Doppler, une maladie valvulaire dégénérative mitrale du chien ainsi que ses conséquences et complications
(B)
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