7A neuro - sémiologie nerveuses et exams compl Flashcards
Connaitre les objectifs de l’examen du système nerveux
(A)
o Déterminer s’il y a une lésion nerveuse (examen neuro)
o L’emplacement de cette lésion (examen neuro)
o Quelle est cette lésion (connaissance, raisonnement cliniques, examens complémentaires)
Connaitre les étapes de l’examen, localiser la présence d’une lésion nerveuse (= diagnostic anatomique)
(A)
o Anamnèse
o Observation à distance
o Palpation
o Réactions posturales
o Reflexes spinaux
o Examens des nerfs crâniens
o Examen de sensibilité
o Étude des sphincters
Décrire les signes cardinaux d’une lésion nerveuse (motrices, sensitives, comportementales, végétatives)
(A)
Motrices : troubles de la motricité (parésie, rigidité, myotonie), troubles de l’équilibre et de la coordination motrice (ataxie), mouvements anormaux (rotation, pousser au mur)
Sensitives : sensibilité au toucher, mutilations, ankyloses, douleurs au niveau du squelette, changements de la masse musculaire (amyotrophie, hypertrophie, myalgie), changements au niveau du tonus musculaire (hypotonie, hypertonie)
Comportementales : troubles de comportement (agressivité, perte des apprentissages, hyperactivité, apathie)
Végétatives : troubles de fonctions végétatives (hypotension, hypertension, vessie neurogène)
Décrire les signes d’une lésion prosencéphalique/thalamo-corticale, cérébelleuse, vestibulaire, spinale, périphérique (en particulier les 5 types d’ataxie)
(A)
**
Prosencéphalique/thalamo-corticale : troubles de vigilance (troubles comportementaux), convulsions, amaurose, ataxie, mouvements anormaux, déficits proprioceptifs controlatéraux (signes « pousser au mur »)
Cérébelleuse : troubles de vigilance, nerfs crâniens III-XII, ataxie, hémi-tétraparésie
Vestibulaire : pirouettes, rotations, ataxie asymétrique, tête penchée, tronc incurvée, nystagmus pathologique, tonus asymétrique, déficit postural
Spinale : signes segmentaires, flasque, hypotonie, hypo/aréflexie
Périphérique : flasque, hypotonie, hypo/aréflexie, atrophie musculaire précoce, dermatomes, signes segmentaires
*Tous peuvent engendrer une ataxie
- MNC : parésie spastique, hypertonie, réflexe médullaire normal à exagéré, atrophie musculaire tardive/modérée, sensibilité non topographique, signes en aval de la lésion
- MNP : parésie flasque, hypotonie, reflexe médullaire hypo/aréflexique, atrophie musculaire précoce/importante, sensibilité en territoires spécifiques (dermatomes), singes segmentaires
Décrire les réactions posturales, justifier leur intérêt clinique, connaitre leurs limites
(A)
**
- Réaction posturale proprioceptive (placer proprioceptif conscient)
- Réaction du placer visuel et tactile
- Réaction de sautillement, hémolocomotion
- Marche en brouette
- Réactions liées au tonus cervical
- Réaction de redressement
- Réaction d’extension postural
Réaliser les réflexes spinaux et appliquer le concept MNC/MNP (localiser via les réflexes spinaux)
(A)
MNC : parésie spastique, hypertonie, réflexe médullaire normal à exagéré, atrophie musculaire tardive/modérée, sensibilité non topographique, signes en aval de la lésion
- Reflexes maintenus ou augmentés
MNP : parésie flasque, hypotonie, reflexe médullaire hypo/aréflexique, atrophie musculaire précoce/importante, sensibilité en territoires spécifiques (dermatomes), singes segmentaires
- Absence de reflexes
Examiner les nerfs crâniens (savoir localiser: I, II, III, V, VII, VIII, IX, X, XII)
(A)
Examiner la sensibilité (douloureuse), justifier son intérêt dans un but pronostic (lors lésion spinale)
(A)
Douleur est conduite via des faisceaux spino-thalamiques, si lésions spinales, l’examen de sensibilité permet de localiser et donner un pronostic, selon la gravité des signes. Si la douleur est constaté, le pronostic est mauvais
Conduire et interpréter un examen neurologique :
(A)
**
Localisation (concept de lésion de type MNC ou MNP)
- MNC : parésie spastique, hypertonie, réflexe médullaire normal à exagéré, atrophie musculaire tardive/modérée, sensibilité non topographique, signes en aval de la lésion
- MNP : parésie flasque, hypotonie, reflexe médullaire hypo/aréflexique, atrophie musculaire précoce/importante, sensibilité en territoires spécifiques (dermatomes), singes segmentaires
Unicité lésionnelle – proximité anatomique – cohérence clinique
Identifier les examens complémentaires (indications, réalisation, interprétation)
(A)
Examens biochimiques (condition des prélèvements)
- Indications : encéphalo-méningo-myélite
- Contre-indications : hypertension intracrânienne aigue
- Réalisation : anesthésie générale, ponction atlanto-occipitale ou lombaire L4-L5 ou L5-L6, ponction basse, dans l’espace sous-arachnoïdien
- Interprétation : accompagne systématiquement un examen d’imagerie avancée, doit être incolore, clair et lipide (si rouge contamination technique ou lésion hémorragique, si jaune lyse GR post-hémorragie, si turbidité c’est des protéines, fibrine ou cellules)
- Condition des prélèvements : sous anesthésie
Examens d’imagerie
- Radiographie :
* Indications : affections du rachis (tumeur, traumatisme), traumatisme de la boite crânienne
* Réalisation : sous anesthésie générale, centrage sur une zone
* Interprétation : anomalie des espaces intervertébraux (taille, forme, densité), anomalie du canal (taille, position, forme, densité, contour), anomalie des vertèbres (taille, forme, position, densité, contour)
- Tomodensitométrie :
* Indications : affections de l’encéphale, boîte crânienne (malformations, tumeurs, inflammations, maladie de surcharge)
* Réalisation : anesthésie générale, coupe perpendiculaire au palais osseux, myéloscanner
* Interprétation : boîte crânienne, densité spontanée du parenchyme cérébral, système ventriculaire (taille, forme, position), structures médianes (position), rehaussement densité par produit de contraste
Examens électrophysiologiques (indications)
- Indications : caractériser des manifestations paroxystiques non convulsives, mieux traiter les manifestations épileptiques, affections nerfs, muscles ou jonction NM, distinction MNP/MNC, troubles de l’audition, exploration du coma
Décrire le mode d’évolution des 5 processus pathologiques (VITAMIN-D = diagnostic étiologique)
(B)
Vasculaire : évolution suraiguë, suivi d’une stagnation des SC ou d’une rémission
Inflammatoire : évolution sur quelques jours/semaines, graduel, suivi d’une récupération assez rapide (quelques j)
Idiopathique (paroxystique) : évènements paroxystique, alternance entre période de maladie et période de rémission, plusieurs petits pics
Néoplasique (tumoraux) et dégénératifs : évolution lente et graduel, quelques mois voir années, si néovascularisation possible d’avoir une évolution exponentielle et un pic
Examiner les nerfs crâniens (savoir localiser: IV, VI, XI)
(B)
