7E myélopathies

Question 1

Grâce au syndrome MNC/MNP, être capable de localiser une lésion spinale (identifier un syndrome queue de cheval)
(A)
**

Question 2

Construire un plan diagnostique face à une myélopathie
(A)

Answer 2

• Installation : suraiguë, aigue, chronique
• Évolution : dégradation, amélioration, stagnation
• Localisation : diffuse, multifocale, focale

Anamnèse, examen clinique, examens complémentaires selon compressive vs non compressive :
- Radiographies sans préparation
* Vues de profil, face et oblique, position de contrainte (compression statique/dynamique)
- Myélographie (radiographie du rachis avec préparation)
* Vues de profil, face et oblique, position de contrainte (compression statique/dynamique)
- Ponction du LCS
- Tomodensitométrie (tissu osseux/disque, situation aigue)
- IRM (tissus mous, plusieurs segments, chronique)

Question 3

Citer les éléments du pronostic lors d’une maladie discale
(A)
**

Question 4

Connaitre la sémiologie spécifique des affections spinales (réflexe cutané du tronc, extension croisée, syndrome Schiff-Sherrington)
(B)

Answer 4

Réflexe cutanée du tronc : T2-L4

Extension croisée : stimulus nociceptif lorsqu’animal en décubitus du membre pelvien
- Normal : signal monte jusqu’à la moelle, et trajet continue pour faire contraction fléchisseur, inhibition extenseur, inhibition extenseur controlatéral par voie supérieur
- Lésion médullaire : absence d’inhibition extenseur controlatéral par voie supérieur, contraction fléchisseur, inhibition fléchisseur (2 jambes bougent dans sens opposé)

Syndrome Schiff-Sherrington : atteinte thoracolombaire mimant une lésion cervicale, affecte le système moteur ascendant, affecte les cellules bordantes (L1-L4, action physiologiques inhibitrice sur les MN, entraine parésie des muscles extenseurs des membres postérieurs)
- Clinique : postérieurs flasques, antérieurs raides, réactions posturales déficitaires pour membres postérieurs

Question 5

Identifier les causes des myélopathies et leur incidence respective
(B)

Answer 5

o Traumatismes spinaux (hernie discale) : 50%
- Malformations vertébrales (spina bifida, hémi-vertèbre, vertébré cunéiforme, brachycéphales), anomalie de dent de l’axis (agénésie, non union, anomalie ligamentaire, fait subluxation atlanto-axiale), hernie discale (dégénérescence chondroïde/Hansen 1 (dégénérescence chondroïde discale, rupture fibres anneaux fibreux, explosion noyau pulpeux dégénéré), dégénérescence fibrinoïde/Hansen 2 (dégénérescence fibrinoïde, épaississement de l’anneau fibreux, compression chronique), Hansen 3), instabilité vertébrale
o Myélopathies vasculaires : 10%
- Embolie fibrocartilagineuse (myélopathie ischémique, embolisation d’un fragment du noyau pulpeux, vascularisation variable)
o Myélites et méningomyélites: 10%
- Infectieux : virales +++ (M carré, PIF), bactériens, parasitaires
- Non-infectieux : méningomyélite granuleuse, méningomyélite sensible aux corticostéroïdes
o Tumeurs de la moelle et des annexes : 10%
- Moelle : méningiome, lymphome spinal, neuroépithélioma-néphroblastome, gliomes
- Vertébral (50%) : myélome, ostéosarcomes
- Métastases
o Malformations de la moelle/méninges : 10%
- Diverticules arachnoïdes (malformation congénitales, séquelles de méningite)
- Syringomyélie (congénitale, défaut de circulation LCS)
o Myélopathies dégénératives
- Dégénérescence des faisceaux dorsolatéraux et racines dorsales, héréditaire (mutation SOD1)