7.10 - Farmacotherapie bij obstructieve longziekten

Question 1

welke soorten farmacotherapie heb je voor obstructieve longziekten?

Answer 1

b2 receptor agonisten
M receptor antagonisten
theofylline
glucocorticoïden
Cysteïnyl leukotrieen receptor antagonist
IgE antilichamen

Question 2

b2 receptor agonist

Answer 2

• bronchodilatatie
• kort en langwerkend (SABA en LABA)
• verminderde afgifte ontstekingsmediatoren uit mestcellen

Question 3

bijwerkingen b2 receptoren

Answer 3

• vasodilatatie (reflex trachycardie)
• artimiën
• tremor
• transpiratie

Question 4

M-receptoren en hun functies

Answer 4

M1 faciliteert nicotinerge transmissie in ganglia
M2 (presynaptisch) remt A2 release
M3 zorgt voor bronchoconstrictie en mucussecretie

Question 5

welke M-receptor(en) bij voorkeur blokkeren bij obstructieve longziekten?

Answer 5

M3 (evt. M1)

Question 6

langwerkend M-receptor antagonist

Answer 6

LAMA

Question 7

eigenschappen gebruik van M-receptor antagonist

Answer 7

• soms bronchoconstrictie (door M2 blokkade)
• nauwelijks risico op hart- en vaatziekten (wel opletten bij pt met coronaire aandoeningen)
• placebo-achtig bijwerkingenprofiel

Question 8

theofylline werking

Answer 8

bronchodilator omdat het fosfodiësterase (enzym dat cAMP en cGMP afbreekt) remt en/of adenosine receptoren blokkeert

Question 9

smalle therapeutische werking (theofylline)?

Answer 9

??

en daarom niet toepassen bij kinderen

Question 10

Glucocorticoïden werking

Answer 10

• ontstekingsremmers
• stabiliseren slijmvliezen en verlagen gevoeligheid van receptoren voor ontstekingsmediatoren en bronchusvernauwers
• verhogen b2 receptor dichtheid

Question 11

Glucocorticoïden ontstekingsremmer werking

Answer 11

verlaagde infiltratie ontstekingscellen en -mediatoren

hierdoor daalt de hyperreactiviteit en stijgt de longfunctie

Question 12

waarom zijn glucocorticoïden goed te combineren met b2 receptor agonist?

Answer 12

Glucocorticoïden verhogen b2 receptor dichtheid

Question 13

grote nadeel van glucocorticoïden

Answer 13

forse bijwerkingen omdat ze binden aan GR en MR (receptoren) buiten de long

Question 14

hoe kan je alsnog effectief gebruik maken van glucocorticoïden?

Answer 14

• lokaal toedienen
• vorming actieve metaboliet pas in long
• geen opname uit maagdarmkanaal
• snelle omzetting in long tot ongevaarlijke metaboliet
• vooral GR-selectieve stoffen

Question 15

Cysteïnyl leukotrieen

Answer 15

ontstaan o.i.v. lipoxygenase uit arachidonzuur en zorgt voor bronchoconstrictie, hyperreactiviteit, slijmsecretie en > vaatwandpermeabiliteit

Question 16

sommige vormen van astma zijn te wijten aan…

Answer 16

hoog IgE gehalte

Question 17

farmacotherapieschema astma

Answer 17

1. inhalatiesteroid + SABA indien nodig
2. inhalatiesteroid + SABA dagelijks
3. inhalatiesteroid + LABA
4. > dosis inhalatiesteroid + LABA
   5&raquo_space; dosis inhalatiesteroid + LABA en overweeg LAMA

Question 18

farmacotherapie astma vs COPD

Answer 18

• middelen zijn identiek, steroiden worden echter minder snel toegepast bij COPD
• bij COPD start met kortwerkende b2agonist en/of Mantagonist
• daarna langwerkende varianten
• pas daarna evt steroiden

Question 19

toedieningsvormen

Answer 19

spuitbusje = dosisaërosol
- dosisafgifte dmv drijfgas
poederinhalator
- dosisafgifte dmv krachtige inademing
vernevelaar
- langzame toediening
voorzetkamers
- goeie voor kids

Question 20

als farmacotherapie niet helpt

Answer 20

• slechte therapietrouw
• onvoldoende inhalatietechniek
• aanhouding prikkeling uit omgeving
• verkeerde diagnose

Question 21

Bij COPD is er toch ook een ontsteking? Waarom gebruik je hiervoor dan geen corticosteroïden?

Answer 21

COPD is irreversibel, dus therapie is meest gericht op verwijding van luchtwegen