4.8 HBV- en HPV-vaccinaties Flashcards
Waaruit bestaat het hepatitis B vaccin?
HbsAg en Adjuvant (Aluminiumhydroxide)
Hepatitis B bestaat uit HBV-DNA, DNA polymerase, HBeAg, HBcAg, HBsAg
In het bloed kan de HBeAg worden aangetoond, als HbsAg wordt gevonden betekent het dat de patiënt de ziekte heeft doorgemaakt
Waaruit bestaat passieve immunisatie tegen hepatitis B?
HB immunoglobuline (Neutraliserende anti-HBs):
- Gevolgd door actieve immunisatie
IgM Anti-HBcore in het bloed laat zien dat er sprake is van een chronische HBV infectie
Waarom is vaccineren tegen hepatitis B geoorloofd?
Risicogroepen vaccineren werkte onvoldoende, beste bescherming voor populatie (Public Health), simpel en kosteneffectief
Wat is het effect van de hepatitis B vaccinatie?
- Voorkomt infectie
- Voorkomt acuut leverfalen door acute hepatitis B
- Voorkomt ontwikkeling van chronische hepatitis B wat geassocieerd is met een hoge risico op het ontwikkelen van eindstadium leverfalen of HCC
- Voorkomt chronische infecties en complicaties
- Voorkomt HCC
Waar moet een effectief vaccinatieprogramma aan voldoend?
- Te voorkomen aandoening
- Bewezen vaccin met weinig bijwerkingen
- Kosteneffectief programma
- Maatschappelijke acceptatie
Hoe kan een HPV infectie worden ingedeeld?
- Squameus Intra-epitheliale Laesie (SIL): Laaggradig en hooggradig
- Cervicale Intra-epitheliale Neoplasie (CIN): Graad 1, 2 en 3
Wat zijn de High Risk HPV varianten?
16 en 18
- Veroorzaken 70,7% van de cervixcarcinomen
Welke HPV vaccinaties zijn er?
- Gardasil (Quadrivalent): HPV 6, 11, 16 en 18
- Cervarix (Bivalent): HPV 16 en 18 (Nu in Nederland gebruikt)
- MSD: Gardasil 9: Nonavalent (HPV type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58)
Hoe kan de effectiviteit van het HPV vaccin worden onderzocht?
- RCT: 70.2% reductie CIN2+ (HPV negatieve vrouwen)
- RCT: 30,4% reductie CIN2+ (alle deelnemers)
- RCT: 92.9% geassocieerd met HPV 16/18
- Afhankelijk van leeftijd waarop vaccin wordt toegediend en HPV status vooraf aan toediening en uitkomst CIN2+ of CIN3+
- Geeft ook bescherming tegen andere HPV gerelateerde tumoren (Vulva, vagina, baarmoedermond, anus, hoofd-hals, oropharengeaal, penis)
- Geen bijwerkingen
- Kosteneffectiviteitsanalyse
Het is bedoeld om baarmoederhalskanker te voorkomen
Hoe wordt een HPV infectie uiteindelijk baarmoederhalskanker?
Normale cervix -> Dysplasie (Graad 1 (Hersteld spontaan), Graad 2 (Vanaf hier 30% kans om kanker te worden), Graad 3 (Tot aan het basaalmembraan)) -> Invasieve kanker (Uitgebroken uit het basaalmembraan)
Wat zijn de kenmerken van de HPV virus?
- Lange tijd (10-15 jaar) voordat na HPV besmetting kanker ontstaat
- Er zijn vaak voorloper-stadia die kunnen worden opgespoord en behandeld: Bijvoorbeeld de bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker
- > 80 van alle mannen en vrouwen krijgen in hun lever HPV
- Meeste mensen klaren HPV, alleen als het aanwezig blijft (20%) kan het kanker wordt
Waarom zijn de doelstellingen niet gehaald tijdens de HPV vaccinatieprogramma?
- Vrijwillige opkomst/opt-in
- Interpretatie van kennis:
-> Noodzaak
-> Associatie met seks
-> (Vermeende) Bijwerkingen - Bang voor bijwerkingen
- Onderschatting van de ernst van de aandoeningen
- Argwaan?
- Religieuze overwegingen
- Pseudowetenschap (Kwakzalverij?)
Hoe kan hepatitis B worden opgelopen?
Azië-Pacifiek regio:
- Verticale of horizontaal transmissie
West-Europa en US:
- Grotendeels tijdens de adolescentie of tijdens volwassen leeftijd door seksueel contact of door blootstelling van besmet bloed
Mediterranean regio:
- Verticaal of horizontaal transmissie
Wat is het risico op het krijgen van de infectie (HBV) bij bijvoorbeeld een prikaccident?
- HIV: 0.3%
- Hepatitis C: 1.8%
- Hepatitis B - HBeAg (-): 5%
- Hepatitis B - HBeAg (+): 19-30%
Hoe verloopt de HBV infectie?
- Incubatieperiode is van 60-90 dagen (Range tussen 45-180 dagen)
- Acute HBV is asymptomatisch in de meerderheid van de patiënten (50-70%), aspecifiek symptomen in anderen
- Fulminante hepatitis (<1%)
- Risico van progressie naar een chronische HBV is bepaald door de leeftijd waarop de infectie verkregen wordt
- CHronische HBV is asymptomatisch totdat de infectie ontwikkeld naar eind stadium van de leverziekte
Tijdens corona periode is de HPV en HBV infectie percentage met 40% gedaald
Hoe wordt er gevaccineerd tegen HBV?
Actieve immunisatie: Inductie of neutralisering van antilichamen
- Massale vaccinatie programma
Passieve immunisatie:
- Post-expose profylaxis (Kinderen geboren met HBsAg positieve moeders, na een levertransplantatie)
Hoe verloopt actieve immunisatie tegen HBV vaccinatie?
Hepatitis B vaccinatie: Virale antigen is HBsAg, Aluminiumhydroxide zorgt voor inductie of neutralisering van anti-HBs antilichamen
- Gehele vaccinatie is effectief voor 99% bij pasgeborenen
- Inductie van effectieve antilichaam titer in volwassenen (Anti-Hbs > 10 IU/L)
-> Eerste vaccinatie: 30-55%
-> Tweede vaccinatie: 75%
-> Derde vaccinatie: >90% - Levenslange bescherming
Hoe werkt passieve immunisatie tegen HBV?
Passieve immunisatie moet direct worden gevolg met actieve immunisatie
Hepatitis B-immunoglobulines (HBIg):
- Direct gericht op het neutraliseren van de anti-HBs antilichamen
- Vooral gebruikt bij pasgeborenen waarvan de moeder HBsAg positief is of bij een prikaccident
- Het liefst doen binnen 24 uur, maar in ieder geval binnen 7 dagen
- Biedt bescherming voor paar maanden
- Ondanks succesvol programma van passief-actieve immunisatie van pasgeborenen met een HBsAg positieve moeder krijgt alsnog 5% een HBV infectie -> Oorzaak onduidelijk
Wat was de aanbeveling van WHO over de HBV vaccinatie?
1995: Alle landen met HBsAg prevalentie van >8% moeten vaccineren
1997: Er moet wereldwijd worden gevaccineerd om HBsAg te voorkomen
Hoe ziet de vaccinatieprogramma van HBV in Nederland eruit?
- Lage HBsAg prevalentie in Nederland
- Hoge prevalentie bij immigranten
- 1982: Eerste vaccins beschikbaar
- 2009: 46/53 landen in Europa starten met universele vaccinatie
HBV vaccinatie in Nederland:
- 1983: Geselecteerde groepen
- 1989: Prenatale screening + Vaccinatie van kinderen geboren met HBsAg positieve moeders
- 1999: Gezondheidswerkers
- 2002: Hoog-risico groepen
- 2003: Kinderen met ouders met een migratieachtergrond
- 2009: Gezondheidsraad adviseert universele vaccinatie
- 2011: Wereldwijd gevaccineerd
Waarom moet er voor de publieke gezondheid voor HBV worden gevaccineerd?
- Vaccinatie is niet in het voordeel voor iedereen, maar vanuit het publieke gezondheid perspectief is het acceptabel en alleen vaccinatie van hoog-risico groepen is niet effectief
- Vaccinatie geeft de beste bescherming voor de populatie en de hoog-risico groepen
- Makkelijk te implementeren in de huidige vaccinatieprogramma, zorgt niet voor extra last
- Kosteneffectiviteit zorgt voor verbetering van de gezondheid in de gehele populatie
