42 - Troubles Du Comportement Alimentaire

Question 0

Quel est le terrain de l’anorexie mentale?

Answer 0

Femme jeune, caucasienne, classe socio économique élevée

Personnalité : mésestime de soi, perfectionnisme, besoin de maitrise

Question 1

Quelles sont les 3 conditions à remplir pour parler de TCA?

Answer 1

• Rupture significative avec les habitudes alimentaire des autres individus
• Conséquences néfastes (physiques et psycho)
• Existence d’un ou plusieurs facteurs étiologiques

Question 2

Quelles sont les deux formes cliniques d’anorexie mentale? Pour chacune, préciser le trait de personnalité souvent associé

Answer 2

Anorexie restrictive pure : obsessionnelle

Anorexie boulimie : borderline

Question 3

Quels sont les 3 types de diagnostics différentiels devant un tableau d’anorexie mentale?

Answer 3

Psy : sd dépressif, schizophrénie, TOC
Tumoral : cérébrale +++
Autres causes de dénutrition, notamment dig (malabsorption, MICI)

Question 4

Quels sont les 3 éléments cliniques de la triade de l’anorexie mentale?

Answer 4

Anorexie
Amaigrissement
Aménorrhée

Question 5

Quels sont les 4 critères du DSM4 pour définir l’anorexie mentale?

Answer 5

Refus de maintenir le poids au minimum normal
Peur intense de prendre du poids
Altération de la perception du poids (déni de la gravité, influence excessive du poids sur l’estime de soi)
Aménorrhée

Question 7

Quel trouble ionique peut être retrouvé dans les TCA? Par quels mécanismes?

Answer 7

Hypokaliémie

- carence d’apport, vomissements, diurétiques, laxatifs

Question 8

Citez 5 conduites aberrantes de perte pondérale à rechercher à l’anamnèse

Answer 8

Vomissements provoqués
Diurétiques
Laxatifs
Extraits thyroïdiens
Pratique sportive intensive

Question 9

Quelles sont les 3 évolutions possibles de l’anorexie mentale traitée?

Answer 9

1/3 guérison
1/3 passage à la chronicité
1/3 d’aggravation / décès

Question 10

L’ECG d’une anorexique mentale hospitalisée montre un sous décalage diffus du ST. Diag? 3 étiologies possibles?

Answer 10

Hypokaliémie

• Carence d’apport
• Vomissements
• Med (diurétiques laxatifs)

Question 11

Donner 4 facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie mentale

Answer 11

Sexe masculin
Poids à la prise en charge (IMC hospit
Age de début des troubles tardif

Question 12

Quelles sont les 4 principales complications psychiatriques auxquelles est exposée une anorexique mentale?

Answer 12

Dépression, SUICIDE
Troubles anxieux
Autres addictions
Désinsertion, isolement social

Question 13

Quelle est la principale complication osseuse de l’anorexie mentale? Quels en sont les deux mécanismes étiologiques?

Answer 13

Ostéroporose

• hypogonadisme (induit par anorexie)
• carence en vit D et calcium

Question 14

L’hémogramme d’une anorexique mentale montre une anémie normocytaire arégénérative. Quelles sont les 3 causes les plus probables? Dans ce contexte, quels sont les 2 éléments retrouvés sur le frottis sanguin?

Answer 14

• Anémie ferriprive
• Anémie mégaloblastique par carence en folates / B9
• Anémie mégaloblastique par carence en B12
  Sur le frottis :
• microcytes (témoins de la carence martiale)
• macrocytes (témoins de la mégaloblastose)

Question 15

Quels sont les 3 points de la pris en charge d’une anorexique mentale hospitalisée?

Answer 15

• Nutritionnelle (renutrition progressive, réadaptation, contrat de poids, supp des carences)
• Médicamenteuse (IPP pour prévenir hypoK, anxiolytique ou antidépresseurs)
• Psychothérapie (TCC ++, De soutien ++, de groupe, familiale)

Question 16

Vous souhaitez hospitaliser une patiente de 14 ans pour prendre en charge son anorexie mentale sévère. Selon quelle modalité? En cas de refus, quelle mesure devez vous prendre?

Answer 16

Hospitalisation avec accord signé des deux parents

Si refus : ordonnance de placement provisoire en urgence

Question 17

Quel élément fondamental devez vous instaurer avec une anorexique mentale en début d’hospitalisation?

Answer 17

Contrat de poids

- planifie la prise de poids : poids de sortie d’isolement, poids de sortie d’hospit

Question 18

Quelles sont les 5 caractéristiques d’une crise de boulimie?

Answer 18

Prodromes : angoisse, besoin impérieux, compulsion
Ingestion frénétique, rapide
D’une grande quantité d’aliments
A haute teneur calorique / bourratifs
Suivie d’un sentiment de culpabilité, honte, dégout de soi
(+/- vomissements)

Question 19

Quels sont les signes cliniques généraux de boulimie?

Answer 19

Poids normal

Spanioménorrhée

Question 20

Quels sont les 3 éléments de la prise en charge d’une boulimie?

Answer 20

• Med : Antidépresseurs IRS (fluoxétine=Prozac), IPP pour prévenir hypoK
• Psychothérapie (TCC, de soutien, de groupe)
• Nutritionnelle (redéfinir alimentation normale)

Question 21

Quels sont les 4 critères du DSM4 pour parler de boulimie?

Answer 21

Survenue récurrente de crises de boulimie
Comportements compensatoires
Survenue des crises >2x/semaine pendant 3 mois
Influence excessive sur l’estime de soi du poids ou de la forme corporelle