248 - Hypothyroïdie Flashcards
Donner 5 éléments cliniques rentrant dans le cadre de l’hypométabolisme du sd d’insuffisance thyroïdienne
CV : bradycardie, hypotension Dig : constipation Neuro: ralentissement psychomoteur, dépression Frilosité / hypothermie Aménorrhée secondaire
Quels sont les deux grands syndromes qui composent l’hypothyroïdie?
Hypométabolisme
Infiltration myxoedémateuse
Donner 4 éléments cliniques rentrant dans le cadre d’un syndrome myxoedémateux
Cutanée : prise de poids, fasciés lunaire, corps boudiné, canal carpien
Musc : sd myogène (déficit moteur, crampes)
Phanères : peau sèche, dépilation
Muqueux : hypoacousie, ronflements, SAOS, dysarthrie…
Quels sont les 4 signes d’appel cliniques devant systématiquement faire rechercher une hypothyroïdie?
Constipation chronique
Sd dépressif / démentiel
Sd du canal carpien
SAOS
Quel est le dosage biologique qui confirme le diagnostic d’hypothyroïdie?
TSH : augmentée (origine périphérique) ou diminuée/normale en cas d’insuffisance thyréotrope
Quel dosage demander en cas de doute persistant sur une hypothyroïdie malgré TSH dans la limite basse?
Suspicion d’insuffisance thyréotrope -> T4L
Devant une hypothyroïdie, quels sont les deux examens complémentaires systématiques pour orienter le diagnostic étiologique?
Ac anti TPO
Echo thyroïdienne
(Scinti n’a jamais d’intérêt sauf congénital)
Quels sont les 4 anomalies biologiques devant faire rechercher une hypothyroïdie?
Anémie normocytaire ou macrocytaire non régénérative
Dyslipidémie
Sd myogène avec CPK élevées
Hyponatrémie avec VEC normal
Quelles sont les 4 principales complications de l’hypothyroïdie (sauf femme enceinte)?
CV : insuffisance coronaire+++, péricardite, TdC
SAOS
Comorbidités autoimmune (PEAI) : Insuffisance surrenale chronique +++, Biermer
Coma myxoedémateux
Quelles sont les 4 groupes étiologiques des hypothyroïdies?
Auto-immunes (hashimoto, atrophique, postpartum)
Carence en iode
Iatrogène (surcharge iodée, lithium, interféron, antithyroïdien)
Maladies infiltratives ou congénitales (rare)
Citer 4 arguments cliniques principaux en faveur du diagnostic étiologique de Thyroïdite de Hashimoto
Terrain : femme 50 ans
ATCD perso ou fam de maladies auto-immunes
Argument de fréquence
Goitre typique : hétérogène, irrégulier
Quel est l’aspect échographique d’une thyroïdite de Hashimoto?
Goitre hypoéchogène hétérogène
Quelles sont les 3 phases classique d’évolution d’une thyroïdite auto-immune?
1) thyrotoxicose (inconstante)
2) hypothyroïdie
3) récupération (variable)
Dans le cadre d’une thyroïdite de Hashimoto, quelle maladie associée doit-on absolument éliminer?
Insuffisance surrénalienne chronique
Sur rétraction corticale auto-immune
Dans le cadre d’un sd de Schmidt
Quels sont les 2 types d’Ac pouvant être retrouvés dans une thyroïdite atrophique?
Ac anti récepteurs à la TSH bloquants (TRAB)
Ac anti-TPO
Quelles sont les caractéristiques de la thyroïdite atrophique?
Pas de goitre, écho hypoéchogène atrophique
Ac anti-TPO ou TRAB
Quel va être le terrain d’une hypothyroïdie par carence iodée?
Origine de zone d’endémie goitreuse (Afrique centrale, Népal, Vosges, Auvergne)
Goitre homogène
/!\ hypothyroïdies néonat
Citez 3 médicaments pouvant être responsables d’une hypothyroïdie
Surcharge iodée (amiodarone / PdC)
Sels de Lithium
Interféron
Quelle anomalie peut-on retrouver sur le iono d’une hypothyroïdie?
Hyponatrémie à VEC normal
Bilan bio d’une patiente avec thyroïdite de Hashimoto :
Hb 10g/dl ; VGM : 102; réticulocytes : 20000/mm3
Quelles sont les 2 causes les plus probables d’anémie dans ce contexte?
Hypothyroïdie
Maladie de Biermer
Dans le cadre du traitement d’une hypothyroïdie, quel examen doit-on faire à visée pré-thérapeutique? Pourquoi?
ECG
-> dépister une insuffisance coronarienne pouvant s’aggraver sous hormonothérapie
Quels sont les 3 points de la prise en charge au long cours de l’hypothyroïdie?
Education thérapeutique (pas d’automed, chronique, CONTRACEPTION)
Hormonothérapie substitutive A VIE = hormones thyroïdiennes (levothyroxine = Levothyrox)
Surveillance clinico-biologique (signes d’hypo, comorbidités, TSH, ECG)
Quels sont les 2 éléments paracliniques à surveiller à chaque modification de dose du THS thyroïdien?
TSH 2 mois après modification de dose
ECG après toute modification de dose
Quels sont les 3 facteurs à prendre en compte pour le bon équilibre du traitement d’une hypothyroïdie?
Posologie Absorption (horaire de prise, galénique, interactions) Métabolisme (interactions, grossesse, age)
Quel est le traitement d’un coma avec myxoedème?
Considéré comme myxoedémateux avec insuffisance surrénale associée
- > Réa et mesures de réa
- > Hormonothérapie thyroïdienne LT4 IVSE + Hormonothérapie cortico-surrénalienne Hydrocortisone IV
- > TTT éventuel facteur déclenchant
- >
Quelles sont les modalités de surveillance d’une hypothyroïdie?
Régression des signes cliniques
Tolérance (thyrotoxicose, bilan CV)
TSH 2 mois après chaque modif de dose, puis 1 à 2/an à vie
ECG à chaque modif
Quelle est la différence dans les objectifs biologiques du traitement de l’hypothyroïdie selon l’âge du patient?
Jeune : TSH normale
Sujet âgé : T4L normale (effet protecteur cardiaque de l’hypothyroïdie infraclinique)
En cas d’hypothyroïdie frustre, quelle est la CAT?
Si TSH < 10 : surveillance à 6 mois puis 1/an
Si TSH > 10 : traitement si <80 ans, surveillance sinon
Une patiente chez qui vous venez de diagnostiquer une Thyroïdite de Hashimoto présente une aménorrhée secondaire
Citer les 3 causes les plus probables
Grossesse (jusqu’à preuve du contraire)
Hypothyroïdie
Hyperprolactinémie secondaire à l’hypothyroïdie
Quels sont les 3 critères du diagnostic de maladie de Biermer?
Carence en vit B12
Par déficit de la sécrétion de facteur intrinsèque (présence d’Ac anti FI dans le sérum, ou dosage du FI par tubage gastrique ou test de Schilling)
Secondaire à une maladie gastrique (gastrite chronique atrophiante) avec achlorydrie
Quel est le traitement médicamenteux de la maladie de Biermer?
Supplémentation en Vit B12 (cyanocobalamine) IM à VIE
Quelle est la principale complication à long terme de l’atteinte gastrique de la maladie de Biermer?
Risque de K gastrique (prédisposition aux ADK)
