233 - Complications Aigues Du Diabète

Question 0

Un diabétique de type 2 sous metformine présente une acidose métabolique non compensée à trou anionique auglenté. Quelles sont vos 2 principales hypothèses diagnostiques dans ce contextes. Quels sont les 2 examens simples qui vous orienteront?

Answer 0

Acidocétose diabétique
Acidose lactique par intoxication à la metformine
-> BU (cétonurie)
-> Dosage des lactates plasmatiques

Question 1

Quelles sont les 4 complications métaboliques aigues du diabète et lesquelles sont spécifiques au D2?

Answer 1

Cétoacidose diabétique
Coma hyperosmolaire (D2)
Hypoglycémie
Acidose lactique (D2)

Question 2

Citez 2 raisons incitant à la réalisation d’un ECG en cas d’acidocétose diabétique?

Answer 2

Evaluer retentissement de l’hyperkaliémie

Rechercher un facteur déclenchant : IdM

Question 3

Quels sont les 2 troubles ioniques présents lors d’une acidocétose diabétique?

Answer 3

Déficit en sodium (diurèse osmotique)

Hyperkaliémie mais déficit en potassium (hypokalicytie) par transfert et diurèse osmotique

Question 4

Quels sont les 2 facteurs déclenchants à rechercher systématiquement lors d’une décompensation acidocétosique chez un D2? En citer 3 autres

Answer 4

IdM
Infections
+ arrêt insuline, grossesse, corticothérapie
(Aline a un gros corps infect, mais elle a du coeur)

Question 5

Quels sont les 3 principaux syndromes cliniques dans l’acidocétose?

Answer 5

Sd cardinal
Sd de cétose : Haleine cétonique, troubles dig
Sd d’acidose métabolique : polypnée, dyspnée de Kussmaul, troubles neuro

Question 6

Comment faire le diagnostic d’acidocétose diabétique?

Answer 6

BU : glycosurie et cétonurie importante

Question 7

Quels sont les 5 examens complémentaires à demander lors d’une décompensation acidocétosique chez un diabétique type 2?

Answer 7

NFS
Iono uree creat
GdS
ECG (dyskaliemie, idm)
Bilan infectieux (hemocs ecbu rx thorax +/- PL)

Question 8

Quels sont les 3 points de la PEC thérapeutique d’une décompensation acidocétosique d’un D2 sous metformine hospitalisé?

Answer 8

• Arrêt ADO et relai par insulinothérapie IVSE jusqu’à disparition cétose
• Rééquilibration hydro-électrolytique progressive : Sérum salé + supplémentation potassique +/- supplémentation glucidique si g<2g/L
• Rechercher et ttt facteur déclenchant

Question 9

Quel élément permet de juger de l’efficacité du traitement d’une acidocétose diabétique à la phase aigue? A quelle fréquence faut-il le vérifier?

Answer 9

Disparition de la cétonurie à la BU
A demander toutes les heures, + glycémie capillaire
+ ECG, iono /4h

Question 10

Quelles sont les 3 complications possibles d’une acidocétose diabétique?

Answer 10

• Trouble cardiaque secondaire à l’hyperkaliémie (TdR-TdC)
• Choc hypovolémique lié à DEC
• Oedème cérébral si rééquilibration trop rapide

Question 11

Quels sont les 2 principaux risques encourus par un D2 sous metformine lors de la réalisation d’un scan injecté? Quelles sont les 2 principales mesures à mettre en place pour les éviter?

Answer 11

• IRA sur un rein déja fragilisé
• Acidose lactique par intoxication à la metformine
• -> Arrêt des biguanides et reprise 48h après
• -> Assurer une bonne hydratation

Question 12

Comment se met en place un coma hyperosmolaire chez le diabétique?

Answer 12

Patient âgé ou psy, hyperglycémie chronique ou déshydratation -> polyurie, mais déshydratation non compensée (pas de soif)
-> hypernatrémie et hyperosmolarité

Question 13

Quels sont les 5 points du traitement d’un coma hyperosmolaire chez le diabétique?

Answer 13

• REA et mesures générales
• Rééquilibration hydro-electrolytique progressive
• Insulinothérapie IVSE et arrêt ADO
• Traiter facteur déclenchant
• Surveillance

Question 14

Quelles sont les 3 causes de coma hyperosmolaire chez le diabétique?

Answer 14

• déshydratation (dig, diurétiques)
• hyperglycémie
• pathologie inter récurrente

Question 15

Comment se fait le diagnostic de coma hyperosmolaire chez le diabétique? (2 éléments)

Answer 15

• Clinique : coma agité / sd confusionnel + déshydratation sans signes d’acidose
• BU : glycosurie sans cétonurie

Question 16

Quels sont les 7 points de la prise en charge d’une acidose lactique chez le diabétique?

Answer 16

RADIO FM :
Réhydratation et rééquilibration hydro-électrolytique
Alcalinisation
Diurèse forcée / dialyse
Insulinothérapie
Oxygénothérapie
Facteur déclenchant
Mesures générales : REA, surveillance

Question 17

En cas de survenue d’hypoglycémie sous sulfamides hypoglycémiants, quel est l’élément à rechercher à l’interrogatoire?

Answer 17

Interaction med : SADAM
Sulfamides (bactrim)
AINS
Diurétiques
AVK
Miconazole

Question 18

Quels sont les 8 facteurs déclenchants d’une hypoglycémie chez le diabétique?

Answer 18

DIABETES
Diète (repas sauté)
Insulinothérapie (excessive)
Alcool
Bêtise médicamenteuse
Exercice physique trop important
Troubles de la résorption (lipodystrophie)
Endocrinopathie et maladie associée (coeliaque, IS)
Stase gastrique

Question 19

Quelles sont les 5 classes med qui interagissent avec les sulfamides hypoglycémiants?

Answer 19

Sulfamides (Bactrim)
AINS (CI!!!)
Diurétiques
AVK
Miconazole