233 - Complications Aigues Du Diabète Flashcards
Un diabétique de type 2 sous metformine présente une acidose métabolique non compensée à trou anionique auglenté. Quelles sont vos 2 principales hypothèses diagnostiques dans ce contextes. Quels sont les 2 examens simples qui vous orienteront?
Acidocétose diabétique
Acidose lactique par intoxication à la metformine
-> BU (cétonurie)
-> Dosage des lactates plasmatiques
Quelles sont les 4 complications métaboliques aigues du diabète et lesquelles sont spécifiques au D2?
Cétoacidose diabétique Coma hyperosmolaire (D2) Hypoglycémie Acidose lactique (D2)
Citez 2 raisons incitant à la réalisation d’un ECG en cas d’acidocétose diabétique?
Evaluer retentissement de l’hyperkaliémie
Rechercher un facteur déclenchant : IdM
Quels sont les 2 troubles ioniques présents lors d’une acidocétose diabétique?
Déficit en sodium (diurèse osmotique)
Hyperkaliémie mais déficit en potassium (hypokalicytie) par transfert et diurèse osmotique
Quels sont les 2 facteurs déclenchants à rechercher systématiquement lors d’une décompensation acidocétosique chez un D2? En citer 3 autres
IdM
Infections
+ arrêt insuline, grossesse, corticothérapie
(Aline a un gros corps infect, mais elle a du coeur)
Quels sont les 3 principaux syndromes cliniques dans l’acidocétose?
Sd cardinal
Sd de cétose : Haleine cétonique, troubles dig
Sd d’acidose métabolique : polypnée, dyspnée de Kussmaul, troubles neuro
Comment faire le diagnostic d’acidocétose diabétique?
BU : glycosurie et cétonurie importante
Quels sont les 5 examens complémentaires à demander lors d’une décompensation acidocétosique chez un diabétique type 2?
NFS Iono uree creat GdS ECG (dyskaliemie, idm) Bilan infectieux (hemocs ecbu rx thorax +/- PL)
Quels sont les 3 points de la PEC thérapeutique d’une décompensation acidocétosique d’un D2 sous metformine hospitalisé?
- Arrêt ADO et relai par insulinothérapie IVSE jusqu’à disparition cétose
- Rééquilibration hydro-électrolytique progressive : Sérum salé + supplémentation potassique +/- supplémentation glucidique si g<2g/L
- Rechercher et ttt facteur déclenchant
Quel élément permet de juger de l’efficacité du traitement d’une acidocétose diabétique à la phase aigue? A quelle fréquence faut-il le vérifier?
Disparition de la cétonurie à la BU
A demander toutes les heures, + glycémie capillaire
+ ECG, iono /4h
Quelles sont les 3 complications possibles d’une acidocétose diabétique?
- Trouble cardiaque secondaire à l’hyperkaliémie (TdR-TdC)
- Choc hypovolémique lié à DEC
- Oedème cérébral si rééquilibration trop rapide
Quels sont les 2 principaux risques encourus par un D2 sous metformine lors de la réalisation d’un scan injecté? Quelles sont les 2 principales mesures à mettre en place pour les éviter?
- IRA sur un rein déja fragilisé
- Acidose lactique par intoxication à la metformine
- -> Arrêt des biguanides et reprise 48h après
- -> Assurer une bonne hydratation
Comment se met en place un coma hyperosmolaire chez le diabétique?
Patient âgé ou psy, hyperglycémie chronique ou déshydratation -> polyurie, mais déshydratation non compensée (pas de soif)
-> hypernatrémie et hyperosmolarité
Quels sont les 5 points du traitement d’un coma hyperosmolaire chez le diabétique?
- REA et mesures générales
- Rééquilibration hydro-electrolytique progressive
- Insulinothérapie IVSE et arrêt ADO
- Traiter facteur déclenchant
- Surveillance
Quelles sont les 3 causes de coma hyperosmolaire chez le diabétique?
- déshydratation (dig, diurétiques)
- hyperglycémie
- pathologie inter récurrente
Comment se fait le diagnostic de coma hyperosmolaire chez le diabétique? (2 éléments)
- Clinique : coma agité / sd confusionnel + déshydratation sans signes d’acidose
- BU : glycosurie sans cétonurie
Quels sont les 7 points de la prise en charge d’une acidose lactique chez le diabétique?
RADIO FM : Réhydratation et rééquilibration hydro-électrolytique Alcalinisation Diurèse forcée / dialyse Insulinothérapie Oxygénothérapie Facteur déclenchant Mesures générales : REA, surveillance
En cas de survenue d’hypoglycémie sous sulfamides hypoglycémiants, quel est l’élément à rechercher à l’interrogatoire?
Interaction med : SADAM Sulfamides (bactrim) AINS Diurétiques AVK Miconazole
Quels sont les 8 facteurs déclenchants d’une hypoglycémie chez le diabétique?
DIABETES Diète (repas sauté) Insulinothérapie (excessive) Alcool Bêtise médicamenteuse Exercice physique trop important Troubles de la résorption (lipodystrophie) Endocrinopathie et maladie associée (coeliaque, IS) Stase gastrique
Quelles sont les 5 classes med qui interagissent avec les sulfamides hypoglycémiants?
Sulfamides (Bactrim) AINS (CI!!!) Diurétiques AVK Miconazole
