241 - Goitre Et Nodule Thyroïdien Flashcards
Face à un nodule thyroïdien, quels sont les 4 ATCD à rechercher à l’interrogatoire?
Fam de cancer thyr
Fam / perso de NEM2
Perso d’irradiation cervicale (!Hodgkin)
+ tabagisme
Quelles sont les 4 principales indications à traiter un nodule thyroïdien?
Sd compressif
Taille > 3-4 cm
Adénome toxique
Suspicion de cancer (calcitonine élevée ou 1 cytoponction suspect/malin ou 2 cytoponctions ininterprétables/néoplasme vésiculaire)
Face à un nodule thyroïdien, quels sont les 4 éléments à préciser lors de l’examen clinique (hors caractéristiques du nodule)?
- Dysthyroïdie (thyrotoxicose / insuffisance thyr)
- Signes de K médullaire (diarrhées motrices / bouffees vasomotrices)
- Signes de compression (dysphonie/dysphagie/dyspnée)
- Adénopathies cervicales
Quels sont les 3 signes de compression possible d’un nodule thyroïdien?
Dysphonie
Dysphagie
Dyspnée
Devant un nodule thyroïdien, quels sont les 8 éléments cliniques en faveur d’une origine maligne?
Sexe masculin
Âges extrêmes (60)
ATCD persos de : irradiation cervical, maladie rares, nem2
ATCD fam de NEM2 / K thyroïdien
Nodule : fixe, dur, isolé, sensible, récent et évolutif
Adénopathies ou méta
Diarrhées motrices / bouffées vasomotrices (K médulaire)
Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques devant un nodule thyroïdien?
TSH
Echo thyr
Dosage de la calcitonine de base (K médullaire)
Quels sont les 6 éléments qui doivent figurer sur le CR de l’écho d’un nodule thyroïdien (et les 6 arguments en faveur de malignité)?
SCHEMA DATÉ ET SIGNÉ!!! Volume (diam antéropost > transverse) Contours (irréguliers et flous) Echostructure (solide hypoéchogène) Microcalcifications ? (présence) Vascularisation intra-nodulaire ? (Présence) Adénopathies cervicales? (présence)
La TSH est basse, l’écho montre un nodule de 1cm. Quelle est votre hypothèse principale? Comment la confirmer? Quel est le traitement?
Adénome toxique
- > Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 (nodule chaud et extinction du parenchyme sain)
- > traitement radical (thyroïdectomie ou IRA thérapie) après euthyroïdie
La TSH est normale, l’écho montre un nodule de nature tissulaire de 2,1 cm, sans signes de malignité. Quelle est la CAT?
Cytoponction thyroïdienne écho-guidée
Car nodule > 2cm sans diagnostic précis, pas d’indication opératoire d’emblée
Quand doit-on ponctionner un nodule thyroïdien selon sa taille?
0-7mm : pas de ponction
7mm-2cm : ponction si arguments cliniques ou écho de malignité
>2cm : ponction systématique
/!\ jamais de ponction d’adenome toxique : nodule + TSH basse = scintigraphie
Quels sont les 4 résultats que peut apporter la cytoponction thyroïdienne, et la conséquence dans la CAT pour chacun ?
Bénin (confirmation par 2e cytoponction, puis surveillance écho)
Non significatif/incertain (2e cytoponction, puis indication op)
Suspect (indication opératoire +/- étendue selon extemporané)
Malin certain (thyroïdectomie totale d’emblée)
Quelles sont les 5 principales étiologies des nodules thyroïdiens?
Kystes simples Adénomes bénins Nodules autonomes (dont toxiques) Cancers thyroïdiens Pseudonodules de thyroïdite
Que doit comporter le bilan pré-opératoire d’une chirurgie de la thyroïde, quelle que soit l’indication?
Bilan préop classique : Gr/Rh/RAI, TP/TCA, NFS, iono +/- le reste
Bilan Phospho-calcique (phosphore calcium albumine PTH 25-VitD)
Examen ORL
Si suspicion de cancer : Rx thorax + echo hépatique
Si suspicion de cancer médullaire : recherche de NEM2 (phéochromocytome!!!)
La cytoponction montre un cancer thyroïdien épithélial. Quels sont les 2 types histologiques les plus fréquents, et les arguments en faveur de chacun?
Papillaire (70%)
-> non encapsulée, micro-calcifications, adénopathies
Vésiculaire (15%)
-> encapsulée, métastases osseuses
Quels sont les 5 points du traitement des cancers épithéliaux de la thyroïde?
Chir : thyroïdectomie et curage ganglionnaire
Radiothérapie métabolique à l’iode 123 (si risque de récidive)
Hormonothérapie frénatrice et substitutive à vie
Surveillance (TSH Écho cervicale Thyroglobuline)
Traitement des récidives
