267 - Obésité

Question 0

Quelles sont les 2 mesures qui vous permettent de caractériser l’obésité?

Answer 0

• IMC : obésité si > 30
  (grade 2 si > 35, grade 3 > 40; Surpoids si entre 25 et 30)
• Rapport Tour de Taille / Tour de Hanche
  (Androïde si > 0,8 femme; 0,95 homme)
  (Gynoïde si < 0,8 femme; 0,95 homme)

Question 1

Quels sont les 4 facteurs de risque (hors alimentation) de l’obésité?

Answer 1

ATCD familiaux d’obésité
Âge (prévalence augmente avec l’âge)
Sédentarité
Niveau socio-économique défavorisé

Question 2

Quelles sont les 5 grandes catégories de complications auxquelles est exposé un obèse? Donner un exemple pour chacune

Answer 2

• Cardiovasculaire (athérome, HTA, IC)
• Métaboliques (D2, dyslipidémie, hyperuricémie)
• Respiratoires (SAOS, sd restrictif)
• Ostéo-articulaire (arthrose, ostéonécrose aseptique)
• Psychosociales (dépression, exclusion)

Question 3

Quel est le type de dyslipidémie le plus fréquemment retrouvé chez les obèses?

Answer 3

Type 4 : hypertriglycéridémie pure, endogène phlétorodépendante

Question 4

En cas d’hyperuricémie chez un obèse, quelles sont les deux mesures hygiéno-diététiques spécifiques + 1 médicament à mettre en place?

Answer 4

• Régime sans purines
• Diurèse alcaline (eau de Vichy)
• Allopurinol

Question 5

Un adulte obèse se plaint de coxalgies droite de type mécanique évoluant depuis 1 mois. Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques dans ce contexte? Quel examen faites vous en 1ère intention?

Answer 5

Coxarthrose Droite
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
–> Rx bassin de face +/- faux profil de Lequesne

Question 6

Quelles sont les deux complications respiratoires de l’obésité?

Answer 6

Sd restrictif pouvant aller jusqu’à l’IRC
SAOS
(+ risque d’asthme)

Question 7

Quels sont les 6 cancers pour lesquels l’obésité est un FdR?

Answer 7

Hormonodépendants : sein et endomètre
Colon et prostate
Utérus, ovaires

Question 8

Quelles sont les 4 principales erreurs diététiques les plus souvent commises par les sujets obèses à rechercher à l’interrogatoire?

Answer 8

Horaires de repas irréguliers
Alimentation hyperglucidique et hyperlipidique
Pas assez de fruits et légumes, laitages
TCA : hyperphagie, grignotages, binge-eating…

Question 9

Quelles sont les 3 endocrinopathies pouvant causer une obésité secondaire?

Answer 9

Hypothyroïdie
Sd de Cushing
Hyperinsulinisme organique

Question 10

Quels sont les 5 examens complémentaires systématiques dans le bilan initial d’une obésité?

Answer 10

ECG
GàJ et post prandiale
Bilan lipidique (CT, TG, LDL, HDL)
Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bili)
Uricémie

Question 11

Quels sont les 2 objectifs du traitement de l’obésité?

Answer 11

Perte de 5 à 15% du poids corporel en 6 à 12 mois

Stabilisation à long terme de ce poids

Question 12

Quels sont les 6 principes de la prise en charge de l’obésité?

Answer 12

Alimentation hypocalorique
Activité physique
Aspect psychologique
Traitement des complications et des FdR CV
Suivi à long terme
\+/- moyens adjuvants : med, chir

Question 13

Quelles sont les 2 indications du traitement chirurgical de l’obésité? Selon quelles conditions?

Answer 13

IMC > 40
IMC > 35 + complications réversibles
- après échec de 6 à 12 mois d'une prise en charge optimal
- chez un patient informé des risques
- évaluation pré-op pluridisciplinaire

Question 14

Quelles sont les 3 interventions chirurgicales de l’obésité les plus fréquentes? Comment agissent-elle?

Answer 14

Anneau gastrique (restriction gastrique)
Gastrectomie longitudinale (restriction gastrique)
Bypass gastrique (malabsorption intestinale)

Question 15

Chez l’enfant, quels sont les 4 principaux facteurs prédictifs d’obésité?

Answer 15

REBOND D’ADIPOSITÉ PRÉCOCE +++
Grossesse : tabagisme, DG, restriction calorique, pas d’allaitement
ATCD familiaux
Sédentarité et alimentation hypercalorique

Question 16

Une patiente obèse de 13 ans boite avec une démarche fixée en rotation externe. Quelle est votre principale hypothèse diag? En cas de confirmation, quels sont les 2 points de la prise en charge?

Answer 16

Epiphysiolyse fémorale supérieure droite (compliquant l’obésité)

• Mise en décharge du MID
• Traitement chirurgical (après consentement parental) : contention du col par vissage

Question 17

Quels sont les conséquences d’une obésité sur la croissance staturale et pubertaire de l’enfant?

Answer 17

Accélération de la vitesse de croissance staturale

Avance pubertaire chez la fille, retard pubertaire chez le garçon

Question 18

Quels sont les 3 points de la prise en charge de l’enfant obèse?

Answer 18

• Modification des habitudes alimentaires : alimentation normocalorique, équilibrée (50/30/20, 5 fruits et légumes), pas de grignotage
• Activité physique (et diminution des activités sédentaires)
• Soutien psychologique

Question 19

Devant une obésité, quel examen non biologique peut vous permettre de différencier une obésité commune d’une obésité secondaire à un sd de Cushing?

Answer 19

Ostéodensitométrie

Ostéoporose dans le cushing, arthrose dans l’obésité commune