129 - FdR CV Flashcards
Quels sont les 2 FdR CV non modifiables?
Age (> 50 ans chez l’homme, >60 ans chez la femme)
ATCD fam d’évènement CV précoce
- AVC < 45 ans
- IDM < 55 ans chez un homme, < 65 ans chez une femme)
Quels sont les 5 FdR CV majeurs? En donner 3 autres, et un facteur protecteur
- Age (homme > 50a, femme >60a)
- Tabagisme (actif ou sevré < 3 ans)
- HTA (traitée ou non)
- Diabète (type 2 +++)
- Dyslipidémie (traitée ou non)
(+ ATCD fam d’idm ou de mort subite < 0,4 (H) ou 0,5 (F)
Obésité)
Note : un HDLc > 0,6g/L est un facteur protecteur)
Quels vont être les vaisseaux particulièrement touchés selon chaque FdR CV?
Coronaire = hypercholestérolémie (Coronaire = Cholestérol)
TSA = HTA (Head = HTA)
MI = Tabac (Tibia = Tabac)
Diabète aggrave insuffisance coronarienne et AOMI
Quels sont les 5 critères qui définissent le Sd métabolique?
1 critère obligatoire
- TOUR DE TAILLE
>94cm chez l’homme, >80cm chez la femme
2 critère parmi les 4:
- TRIGLYCÉRIDES
> 1,5g/L ou traitement hypolipémiant
- HDLc
< 0,4g/L chez l’homme, 0,5g/L chez la femme
- HTA
> S>130 ou D>85 ou traitement antihypertenseur
- TROUBLES DE LA GLYCORÉGULATION
GàJ > 1g/L ou diabète de type 2 ou traitement antidiabétique oral
Quels sont les 3 critères diagnostiques du SAOS?
Index apnée/hypopnées > 5
+ 2 signes cliniques ou somnolence diurne excessive
Devant un patient présentant un ou plsr FdR CV, quelles sont les explorations cliniques et paracliniques (3) systématiques?
Clinique : signes d’AIT, angor, AOMI, signes d’IC, IPS, souffles artériels
Paracliniques : GàJ, bilan lipidique (CT, TG, HDL, LDL), ECG de repos (dopplers des MI et TSA si indication)
Quels sont les 8 éléments des MHD de prévention de l’athérome?
1) Apport énergétique adapté
2) Restreint en cholestérol (<300mg/j) et en Ag saturés
3) 30% de lipides (insaturés et omega ++)
4) 15% de protéines (limiter origine animale)
5) Apport sodé modéré (4g/j max)
6) 5 fruits et légumes par jour (fibres +++)
7) Alcool modéré (1 verre/repas)
8) Activité physique régulière (minimum 45min 3x/semaine)
Quels sont les 3 grands types de dyslipidémie selon De Gennes
Hypercholestérolémie essentielle (CT/TG > 2,5) = Type IIa
Hypertriglycéridémies majeures (TG/CT > 2,5) = Type I, IV, V
Hyperlipidémies mixtes (rapport < 2,5) = Type IIb
Quelles sont les 2 principales traductions cliniques d’une hypercholestérolémie?
Dépôt intravasculaire : manifestations athéromateuses et accidents vasculaires
Dépot extravasculaire : xanthélasma, arc cornéen (forme monogénique ++)
Quels sont les 3 principaux intérêts d’un traitement par statine?
Hypolipidémiant (diminution des LDL +/- TG)
Diminution de la morbi-mortalié CV
Stabilisation des plaques d’athérome
En cas de découverte d’une hypercholestérolémie chez un patient de 85 ans, quel est le traitement?
MHD
Pas d’indication à un traitement hypolipidémiant (>80 ans)
Lors d’un traitement par statines, quels sont les 3 éléments à surveiller? (2 bio, 1 clinique)
Efficacité : bilan lipidique à jeun
Tolérance hépatique : transaminases
Crampes/myalgies : évocatrices de rhabdomyolyse
Quels sont les 3 traitements hypolipidémiants (hors statine) et leurs indications?
Fibrates : hypertriglycéridémie isolée
Cholestyramine : en association aux autres si échec
Inhibiteurs de l’absorption du cholestérol : idem
/!\ ne pas associer fibrates et statines, ou 2 statines, ou 2 fibrates
En cas de dyslipidémie, quels sont les 5 objectifs de LDLc selon le risque cardiovasculaire?
Aucun FdR : < 1,9
2 FdR : < 1,6
>= 3 FdR : < 1g/L
Quels sont les 3 situations cliniques justifiant la prescription d’emblée de statines avec objectifs LDLc < 1g/L?
- Prévention secondaire
- Diabète de type 2 à haut risque (atteinte rénale ou +2 autres FdR)
- Risque CV global > 20% à 10 ans
Au delà de 10g/L, quelles sont les 2 maladies dont l’hypertriglycéridémie est un FdR?
Pancréatite aigue
MTEV
(URGENCE THERAPEUTIQUE)
Quelles sont les indications à un traitement en cas d’hypertriglycéridémie?
APRES MHD
- si TG > 4g/L et LDL < 1g/L -> fibrates
- si TG > 4g/L et LDL < 1g/L -> Statines
Selon la classification de Fredrickson, quels sont les 3 types d’hypertriglycéridémie?
Type 1 (exogène) = excès de chylomicrons (exceptionnelle) Type 4 (endogène) = excès de VLDL (+ fréquente) Type 5 (mixte)
Quels sont les 3 principaux facteurs environnementaux qui influencent une hypertriglycéridémie de type 4?
Obésité (HTG phlétoro-dep)
Alimentation hyperglucidique (HTG glucido-dep)
Alcoolisme (HTG alcoolo-dep)
Devant des douleurs abdominales brutales chez un sujet suivi pour HTG, quel diag évoquer en priorité? Comment le confirmer?
Pancréatite aigue (secondaire à l’hypertriglycéridémie)
Dosage lipasémie (>3N)
Lors de la pratique régulière d’une activité physique, quelles sont les 2 modifications que l’on peut observer sur le bilan lipidique?
Diminution LDL
Augmentation HDL
Quelles sont les 6 causes de dyslipidémie secondaire à rechercher systématiquement?
Hippocrate dit au néphrologue : colle des médicaments à la reine HYPOthyroïdie DIabète Syndrome NEPHROtique CHOLestase MEDicaments Insuffisance RENale chronique
Quels sont les 7 classes med causant une dyslipidémie secondaire?
D.CORTIC Diurétique Corticoïdes Oestroprogestatifs Rétinoïdes Ttt ARV Interféron alpha Ciclosporine
Quelles sont les principales indications du dépistage de l’ischémie silencieuse chez le diabétique?
Type 1 : Age > 45a ou évolution > 15a + 2 autres FdR CV
Type 2 : Age > 60a ou évolution > 10a ou microalbu + 1 FdR CV
Tout type : AOMI ou AVC ou Macro-prot ou reprise du sport > 45 ans
