129 - FdR CV

Question 0

Quels sont les 2 FdR CV non modifiables?

Answer 0

Age (> 50 ans chez l’homme, >60 ans chez la femme)
ATCD fam d’évènement CV précoce
- AVC < 45 ans
- IDM < 55 ans chez un homme, < 65 ans chez une femme)

Question 1

Quels sont les 5 FdR CV majeurs? En donner 3 autres, et un facteur protecteur

Answer 1

• Age (homme > 50a, femme >60a)
• Tabagisme (actif ou sevré < 3 ans)
• HTA (traitée ou non)
• Diabète (type 2 +++)
• Dyslipidémie (traitée ou non)
  (+ ATCD fam d’idm ou de mort subite < 0,4 (H) ou 0,5 (F)
  Obésité)
  Note : un HDLc > 0,6g/L est un facteur protecteur)

Question 2

Quels vont être les vaisseaux particulièrement touchés selon chaque FdR CV?

Answer 2

Coronaire = hypercholestérolémie (Coronaire = Cholestérol)
TSA = HTA (Head = HTA)
MI = Tabac (Tibia = Tabac)
Diabète aggrave insuffisance coronarienne et AOMI

Question 3

Quels sont les 5 critères qui définissent le Sd métabolique?

Answer 3

1 critère obligatoire
- TOUR DE TAILLE
>94cm chez l’homme, >80cm chez la femme
2 critère parmi les 4:
- TRIGLYCÉRIDES
> 1,5g/L ou traitement hypolipémiant
- HDLc
< 0,4g/L chez l’homme, 0,5g/L chez la femme
- HTA
> S>130 ou D>85 ou traitement antihypertenseur
- TROUBLES DE LA GLYCORÉGULATION
GàJ > 1g/L ou diabète de type 2 ou traitement antidiabétique oral

Question 4

Quels sont les 3 critères diagnostiques du SAOS?

Answer 4

Index apnée/hypopnées > 5

+ 2 signes cliniques ou somnolence diurne excessive

Question 5

Devant un patient présentant un ou plsr FdR CV, quelles sont les explorations cliniques et paracliniques (3) systématiques?

Answer 5

Clinique : signes d’AIT, angor, AOMI, signes d’IC, IPS, souffles artériels
Paracliniques : GàJ, bilan lipidique (CT, TG, HDL, LDL), ECG de repos (dopplers des MI et TSA si indication)

Question 6

Quels sont les 8 éléments des MHD de prévention de l’athérome?

Answer 6

1) Apport énergétique adapté
2) Restreint en cholestérol (<300mg/j) et en Ag saturés
3) 30% de lipides (insaturés et omega ++)
4) 15% de protéines (limiter origine animale)
5) Apport sodé modéré (4g/j max)
6) 5 fruits et légumes par jour (fibres +++)
7) Alcool modéré (1 verre/repas)
8) Activité physique régulière (minimum 45min 3x/semaine)

Question 7

Quels sont les 3 grands types de dyslipidémie selon De Gennes

Answer 7

Hypercholestérolémie essentielle (CT/TG > 2,5) = Type IIa
Hypertriglycéridémies majeures (TG/CT > 2,5) = Type I, IV, V
Hyperlipidémies mixtes (rapport < 2,5) = Type IIb

Question 8

Quelles sont les 2 principales traductions cliniques d’une hypercholestérolémie?

Answer 8

Dépôt intravasculaire : manifestations athéromateuses et accidents vasculaires
Dépot extravasculaire : xanthélasma, arc cornéen (forme monogénique ++)

Question 9

Quels sont les 3 principaux intérêts d’un traitement par statine?

Answer 9

Hypolipidémiant (diminution des LDL +/- TG)
Diminution de la morbi-mortalié CV
Stabilisation des plaques d’athérome

Question 10

En cas de découverte d’une hypercholestérolémie chez un patient de 85 ans, quel est le traitement?

Answer 10

MHD

Pas d’indication à un traitement hypolipidémiant (>80 ans)

Question 11

Lors d’un traitement par statines, quels sont les 3 éléments à surveiller? (2 bio, 1 clinique)

Answer 11

Efficacité : bilan lipidique à jeun
Tolérance hépatique : transaminases
Crampes/myalgies : évocatrices de rhabdomyolyse

Question 12

Quels sont les 3 traitements hypolipidémiants (hors statine) et leurs indications?

Answer 12

Fibrates : hypertriglycéridémie isolée
Cholestyramine : en association aux autres si échec
Inhibiteurs de l’absorption du cholestérol : idem

/!\ ne pas associer fibrates et statines, ou 2 statines, ou 2 fibrates

Question 13

En cas de dyslipidémie, quels sont les 5 objectifs de LDLc selon le risque cardiovasculaire?

Answer 13

Aucun FdR : < 1,9
2 FdR : < 1,6
>= 3 FdR : < 1g/L

Question 14

Quels sont les 3 situations cliniques justifiant la prescription d’emblée de statines avec objectifs LDLc < 1g/L?

Answer 14

• Prévention secondaire
• Diabète de type 2 à haut risque (atteinte rénale ou +2 autres FdR)
• Risque CV global > 20% à 10 ans

Question 15

Au delà de 10g/L, quelles sont les 2 maladies dont l’hypertriglycéridémie est un FdR?

Answer 15

Pancréatite aigue
MTEV
(URGENCE THERAPEUTIQUE)

Question 16

Quelles sont les indications à un traitement en cas d’hypertriglycéridémie?

Answer 16

APRES MHD

• si TG > 4g/L et LDL < 1g/L -> fibrates
• si TG > 4g/L et LDL < 1g/L -> Statines

Question 17

Selon la classification de Fredrickson, quels sont les 3 types d’hypertriglycéridémie?

Answer 17

Type 1 (exogène) = excès de chylomicrons (exceptionnelle)
Type 4 (endogène) = excès de VLDL (+ fréquente)
Type 5 (mixte)

Question 18

Quels sont les 3 principaux facteurs environnementaux qui influencent une hypertriglycéridémie de type 4?

Answer 18

Obésité (HTG phlétoro-dep)
Alimentation hyperglucidique (HTG glucido-dep)
Alcoolisme (HTG alcoolo-dep)

Question 19

Devant des douleurs abdominales brutales chez un sujet suivi pour HTG, quel diag évoquer en priorité? Comment le confirmer?

Answer 19

Pancréatite aigue (secondaire à l’hypertriglycéridémie)

Dosage lipasémie (>3N)

Question 20

Lors de la pratique régulière d’une activité physique, quelles sont les 2 modifications que l’on peut observer sur le bilan lipidique?

Answer 20

Diminution LDL

Augmentation HDL

Question 21

Quelles sont les 6 causes de dyslipidémie secondaire à rechercher systématiquement?

Answer 21

Hippocrate dit au néphrologue : colle des médicaments à la reine
HYPOthyroïdie
DIabète
Syndrome NEPHROtique
CHOLestase
MEDicaments
Insuffisance RENale chronique

Question 22

Quels sont les 7 classes med causant une dyslipidémie secondaire?

Answer 22

D.CORTIC
Diurétique
Corticoïdes
Oestroprogestatifs
Rétinoïdes
Ttt ARV
Interféron alpha
Ciclosporine

Question 23

Quelles sont les principales indications du dépistage de l’ischémie silencieuse chez le diabétique?

Answer 23

Type 1 : Age > 45a ou évolution > 15a + 2 autres FdR CV
Type 2 : Age > 60a ou évolution > 10a ou microalbu + 1 FdR CV
Tout type : AOMI ou AVC ou Macro-prot ou reprise du sport > 45 ans

Question 24

Quelle est la complication CV la plus spécifique de l’HTA?

Answer 24

AVC (ischémiques et hémorragiques)

Question 25

Quels sont les objectifs tensionnels d’un hypertendu selon ses comorbidités?

Answer 25

Tout hypertendu : 140/90
Sujet âgé : PAS < 150
Diabète, IRC, protéinurie : 130/80

Question 26

Quelle est la CAT devant un hypertendu selon son risque CV?

Answer 26

Faible : MHD pendant un an puis traitement
Moyen : MHD pendant 6 mois puis traitement
Elevé : med d’emblée

Question 27

Comment définir le risque CV d’un hypertendu?

Answer 27

HTA grade 1 sans autre FdR CV : risque faible
HTA grade 1 et 1-2 autres FdR CV : risque moyen
HTAA grade 2 et 0-2 autres FdR CV : risque moyen
HTA grade 3 ou 3+ autres FdR CV : risque élevé

Question 28

Quels sont les 2 éléments cliniques qui définissent une HTA maligne?

Answer 28

PAD > 130 mmHg

FO stade 3 ou 4

Question 29

Quelle est la principale complication d’une HTA maligne à craindre?

Answer 29

Nephroangiosclérose

Question 30

Quels sont les 2 principaux effets vasculaires du tabac?

Answer 30

Pro-athéromateux

Hypercoagulabilité

Question 31

Quels sont les 4 éléments à évaluer à l’interrogatoire lors d’une Cs pour sevrage tabagique?

Answer 31

Quantité consommé (PA)
Dépendance nicotinique (Fagerström)
Autres addictions associées
Motivation au sevrage tabagique

Question 32

Quel élément est évalué par le test de Fagerström? Quelles sont les 2 questions les plus importantes?

Answer 32

Dépendance nicotinique

• Nombre de cigarettes / j
• Délai entre le réveil et la 1e cigarette

Question 33

Quels sont les 4 points de la PEC thérapeutique pluridisciplinaire d’un sevrage tabagique?

Answer 33

• ARRET TOTAL et définitif du tabac
• Substituts nicotiniques
• Med (buproprion, varénicline)
• Psychothérapie adaptée au patient (de soutien, TCC, de groupe)