129 - FdR CV Flashcards
Quels sont les 2 FdR CV non modifiables?
Age (> 50 ans chez l’homme, >60 ans chez la femme)
ATCD fam d’évènement CV précoce
- AVC < 45 ans
- IDM < 55 ans chez un homme, < 65 ans chez une femme)
Quels sont les 5 FdR CV majeurs? En donner 3 autres, et un facteur protecteur
- Age (homme > 50a, femme >60a)
- Tabagisme (actif ou sevré < 3 ans)
- HTA (traitée ou non)
- Diabète (type 2 +++)
- Dyslipidémie (traitée ou non)
(+ ATCD fam d’idm ou de mort subite < 0,4 (H) ou 0,5 (F)
Obésité)
Note : un HDLc > 0,6g/L est un facteur protecteur)
Quels vont être les vaisseaux particulièrement touchés selon chaque FdR CV?
Coronaire = hypercholestérolémie (Coronaire = Cholestérol)
TSA = HTA (Head = HTA)
MI = Tabac (Tibia = Tabac)
Diabète aggrave insuffisance coronarienne et AOMI
Quels sont les 5 critères qui définissent le Sd métabolique?
1 critère obligatoire
- TOUR DE TAILLE
>94cm chez l’homme, >80cm chez la femme
2 critère parmi les 4:
- TRIGLYCÉRIDES
> 1,5g/L ou traitement hypolipémiant
- HDLc
< 0,4g/L chez l’homme, 0,5g/L chez la femme
- HTA
> S>130 ou D>85 ou traitement antihypertenseur
- TROUBLES DE LA GLYCORÉGULATION
GàJ > 1g/L ou diabète de type 2 ou traitement antidiabétique oral
Quels sont les 3 critères diagnostiques du SAOS?
Index apnée/hypopnées > 5
+ 2 signes cliniques ou somnolence diurne excessive
Devant un patient présentant un ou plsr FdR CV, quelles sont les explorations cliniques et paracliniques (3) systématiques?
Clinique : signes d’AIT, angor, AOMI, signes d’IC, IPS, souffles artériels
Paracliniques : GàJ, bilan lipidique (CT, TG, HDL, LDL), ECG de repos (dopplers des MI et TSA si indication)
Quels sont les 8 éléments des MHD de prévention de l’athérome?
1) Apport énergétique adapté
2) Restreint en cholestérol (<300mg/j) et en Ag saturés
3) 30% de lipides (insaturés et omega ++)
4) 15% de protéines (limiter origine animale)
5) Apport sodé modéré (4g/j max)
6) 5 fruits et légumes par jour (fibres +++)
7) Alcool modéré (1 verre/repas)
8) Activité physique régulière (minimum 45min 3x/semaine)
Quels sont les 3 grands types de dyslipidémie selon De Gennes
Hypercholestérolémie essentielle (CT/TG > 2,5) = Type IIa
Hypertriglycéridémies majeures (TG/CT > 2,5) = Type I, IV, V
Hyperlipidémies mixtes (rapport < 2,5) = Type IIb
Quelles sont les 2 principales traductions cliniques d’une hypercholestérolémie?
Dépôt intravasculaire : manifestations athéromateuses et accidents vasculaires
Dépot extravasculaire : xanthélasma, arc cornéen (forme monogénique ++)
Quels sont les 3 principaux intérêts d’un traitement par statine?
Hypolipidémiant (diminution des LDL +/- TG)
Diminution de la morbi-mortalié CV
Stabilisation des plaques d’athérome
En cas de découverte d’une hypercholestérolémie chez un patient de 85 ans, quel est le traitement?
MHD
Pas d’indication à un traitement hypolipidémiant (>80 ans)
Lors d’un traitement par statines, quels sont les 3 éléments à surveiller? (2 bio, 1 clinique)
Efficacité : bilan lipidique à jeun
Tolérance hépatique : transaminases
Crampes/myalgies : évocatrices de rhabdomyolyse
Quels sont les 3 traitements hypolipidémiants (hors statine) et leurs indications?
Fibrates : hypertriglycéridémie isolée
Cholestyramine : en association aux autres si échec
Inhibiteurs de l’absorption du cholestérol : idem
/!\ ne pas associer fibrates et statines, ou 2 statines, ou 2 fibrates
En cas de dyslipidémie, quels sont les 5 objectifs de LDLc selon le risque cardiovasculaire?
Aucun FdR : < 1,9
2 FdR : < 1,6
>= 3 FdR : < 1g/L
Quels sont les 3 situations cliniques justifiant la prescription d’emblée de statines avec objectifs LDLc < 1g/L?
- Prévention secondaire
- Diabète de type 2 à haut risque (atteinte rénale ou +2 autres FdR)
- Risque CV global > 20% à 10 ans
Au delà de 10g/L, quelles sont les 2 maladies dont l’hypertriglycéridémie est un FdR?
Pancréatite aigue
MTEV
(URGENCE THERAPEUTIQUE)
Quelles sont les indications à un traitement en cas d’hypertriglycéridémie?
APRES MHD
- si TG > 4g/L et LDL < 1g/L -> fibrates
- si TG > 4g/L et LDL < 1g/L -> Statines
Selon la classification de Fredrickson, quels sont les 3 types d’hypertriglycéridémie?
Type 1 (exogène) = excès de chylomicrons (exceptionnelle) Type 4 (endogène) = excès de VLDL (+ fréquente) Type 5 (mixte)
Quels sont les 3 principaux facteurs environnementaux qui influencent une hypertriglycéridémie de type 4?
Obésité (HTG phlétoro-dep)
Alimentation hyperglucidique (HTG glucido-dep)
Alcoolisme (HTG alcoolo-dep)
Devant des douleurs abdominales brutales chez un sujet suivi pour HTG, quel diag évoquer en priorité? Comment le confirmer?
Pancréatite aigue (secondaire à l’hypertriglycéridémie)
Dosage lipasémie (>3N)
Lors de la pratique régulière d’une activité physique, quelles sont les 2 modifications que l’on peut observer sur le bilan lipidique?
Diminution LDL
Augmentation HDL
Quelles sont les 6 causes de dyslipidémie secondaire à rechercher systématiquement?
Hippocrate dit au néphrologue : colle des médicaments à la reine HYPOthyroïdie DIabète Syndrome NEPHROtique CHOLestase MEDicaments Insuffisance RENale chronique
Quels sont les 7 classes med causant une dyslipidémie secondaire?
D.CORTIC Diurétique Corticoïdes Oestroprogestatifs Rétinoïdes Ttt ARV Interféron alpha Ciclosporine
Quelles sont les principales indications du dépistage de l’ischémie silencieuse chez le diabétique?
Type 1 : Age > 45a ou évolution > 15a + 2 autres FdR CV
Type 2 : Age > 60a ou évolution > 10a ou microalbu + 1 FdR CV
Tout type : AOMI ou AVC ou Macro-prot ou reprise du sport > 45 ans
Quelle est la complication CV la plus spécifique de l’HTA?
AVC (ischémiques et hémorragiques)
Quels sont les objectifs tensionnels d’un hypertendu selon ses comorbidités?
Tout hypertendu : 140/90
Sujet âgé : PAS < 150
Diabète, IRC, protéinurie : 130/80
Quelle est la CAT devant un hypertendu selon son risque CV?
Faible : MHD pendant un an puis traitement
Moyen : MHD pendant 6 mois puis traitement
Elevé : med d’emblée
Comment définir le risque CV d’un hypertendu?
HTA grade 1 sans autre FdR CV : risque faible
HTA grade 1 et 1-2 autres FdR CV : risque moyen
HTAA grade 2 et 0-2 autres FdR CV : risque moyen
HTA grade 3 ou 3+ autres FdR CV : risque élevé
Quels sont les 2 éléments cliniques qui définissent une HTA maligne?
PAD > 130 mmHg
FO stade 3 ou 4
Quelle est la principale complication d’une HTA maligne à craindre?
Nephroangiosclérose
Quels sont les 2 principaux effets vasculaires du tabac?
Pro-athéromateux
Hypercoagulabilité
Quels sont les 4 éléments à évaluer à l’interrogatoire lors d’une Cs pour sevrage tabagique?
Quantité consommé (PA)
Dépendance nicotinique (Fagerström)
Autres addictions associées
Motivation au sevrage tabagique
Quel élément est évalué par le test de Fagerström? Quelles sont les 2 questions les plus importantes?
Dépendance nicotinique
- Nombre de cigarettes / j
- Délai entre le réveil et la 1e cigarette
Quels sont les 4 points de la PEC thérapeutique pluridisciplinaire d’un sevrage tabagique?
- ARRET TOTAL et définitif du tabac
- Substituts nicotiniques
- Med (buproprion, varénicline)
- Psychothérapie adaptée au patient (de soutien, TCC, de groupe)
