319 - Hypercalcémie Flashcards
Quelles sont les 3 causes physiopathologiques d’hypercalcémie?
Augmentation de l’activité ostéolytique (PTH, PTHrp, méta…)
Baisse de l’excrétion rénal de calcium
Augmentation de l’absorption digestive (excès de vit D iatrogène ou granulomatose)
Comment mesurer la calcémie corrigée? Quelle est le seuil d’hypercalcémie?
Ca corr = Calcémie mesurée + 0,02 (40-Albuminémie)
Hypercalcémie si > 2,6 mmol/L
Quelles sont les 3 grandes causes d’hypercalcémie?
Hyperparathyroïdie primitive
Pathologies malignes
Causes iatrogène (vit D)
Quelles sont les 3 causes principales d’hyperparathyroïdie primitive?
Adénome parathyroïdien
Hyperplasie parathyroïdienne diffuse
Carcinome parathyroïdien
Quelles sont les 3 causes malignes d’hypercalcémie?
Métastases osseuses d’un K solide : ostéolytiques
Myélome multiple des os : sécrétion d’IL6
Sd paranéoplasique : PTHrp
Devant une hypercalcémie secondaire à des métas ostéolytiques, quels sont les 5 cancers primitifs à évoquer?
PPRST Poumon K bronchopulmonaire Peau : mélanome K du rein K du sein K de la thyroïde
Devant une hypercalcémie paranéoplasique, quels sont les 3 K à évoquer?
CBP (petites cellules ou non?)
Cancer du rein
Cancer ORL
Quels sont les 2 médicaments le plus fréquemment eesponsables d’hypercalcémie? En donner 3 autres
Halliday casse Zidane Vitamine A LIthium Vitamine D +++++ Calcium Diurétiques ThiaZIDiques +++++
Quelles sont les 4 autres causes d’hypercalcémie (en dehors de HPP, malignes et iatrogènes)
Immobilisation prolongée
Hyperthyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Granulomatoses (sarcoïdose ++)
La calcémie corrigée d’un patient est à 3,2 mmol/L. Quel examen faites vous en urgence?
ECG 12 deriv
En cas d’hypercalcémie, quelles sont les 5 anomalies ECG à rechercher?
Ta raquette plate perd son rythme TAchycardie RACourcissement QT Onde T aplaties PR long (BAV) TdR
Quel trouble ionique aggravant doit être recherché en cas d’hypercalcémie? Pourquoi?
Hypokaliémie, car aggrave le risque de trouble du rythme cardiaque
Quels sont les 6 signes cliniques d’hypercalcémie?
AzediNE rencarde Hector
Asthénie, signes généraux
Digestifs : nausées, douleurs abdo
Neuro : sd confusionnel
Rénaux : sd polyuropolydipsique, déshydratation
Cardio : tachycardie, ECG
Calcifications ectopiques osseuses : nephrocalcinose, NTIC, pancréatite
Quels sont les 2 risques à court terme d’une hypercalcémie aiguë majeure?
Risque cardiaque : TdR, TdC
Risque de choc hypovolémique : polyuropolydipsie, diurèse osmotique et vomissements
Quels sont les 3 points de la prise en charge en réanimation d’une hypercalcémie aigue?
-Arrêt des facteurs aggravants ou étiologiques : med hypercalcémiants, arret digitaliques, corriger hypoK
-Hyperhydratation IV (6L/24h)
-Traitement hypocalcémiant : biphosphonates IV + diurétiques de l’anse (furosémide) après réhydrat +/- EER
(+ corticoïdes si iatrogène, myélome ou granulomatoses)
Quels sont les 2 objectifs de l’hyperhydratation dans le ttt d’une hypercalcémie sévère?
Corrige hypovolémie
Augmente élimination urinaire de calcium
Un patient est hospitalisé pour TdR cardiaque. Calcémie 3,2; Kaliémie 7
Quel med donner en urgence?
Bicarbonate de sodium IV EN URGENCE
CI du gluconate de calcium car hypercalcémie
Devant une hypercalcémie, quel examen faites vous en première intention pour avancer dans le diag étiologique? Selon son résultats, vers quelles étiologiques oriente il?
Dosage de PTH-1-84
- > si inadapté : Hyperparathyroïdie primaire
- > si bas : évoquer pathologie maligne
Hypercalcémie avec PTH 1-84 élevée, fonction rénale normale. Quelle est votre principale hypothèse diag? Quels sont alors les 2 examens à réaliser?
Hyperparathyroïdie primitive
- > Echographie des parathyroïdes
- > Scintigraphie au MIBI
Quelles conséquences aura une hypersécrétion de PTH sur le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire?
Hypercalcémie et Hypophosphorémie
Hypercalciurie et Hyperphosphaturie
Quel est le traitement à proposer pour traiter une hyperparathyroïdie primitive responsable d’hypercalcémie symptomatique?
Après info et consentement du patient
-> Traitement chirurgical : parathyroïdectomie (cervicotomie exploratoire ou mini-invasive) avec examen anapath de la pièce
Une patiente ayant une hypercalcémie chronique se plaint d’une douleur épigastrique transfixiante évoluant depuis 3h
Quel diagnostic évoquez vous? Quel examen le confirme?
Pancréatite aigue secondaire à l’hypercalcémie
-> Dosage Lipasémie (>3N)
Dans quelles situations (3) donner une corticothérapie dans le traitement d’une hypercalcémie aigue?
Formes iatrogènes
Myélome
Granulomatoses
En cas d’hypercalcémie sans hypersécrétion, quel examen faire?
Dosage de PTHrp : si +, oriente vers néo rein/poumon
Sinon, chercher K PPRST
