319 - Hypercalcémie

Question 0

Quelles sont les 3 causes physiopathologiques d’hypercalcémie?

Answer 0

Augmentation de l’activité ostéolytique (PTH, PTHrp, méta…)
Baisse de l’excrétion rénal de calcium
Augmentation de l’absorption digestive (excès de vit D iatrogène ou granulomatose)

Question 1

Comment mesurer la calcémie corrigée? Quelle est le seuil d’hypercalcémie?

Answer 1

Ca corr = Calcémie mesurée + 0,02 (40-Albuminémie)

Hypercalcémie si > 2,6 mmol/L

Question 2

Quelles sont les 3 grandes causes d’hypercalcémie?

Answer 2

Hyperparathyroïdie primitive
Pathologies malignes
Causes iatrogène (vit D)

Question 3

Quelles sont les 3 causes principales d’hyperparathyroïdie primitive?

Answer 3

Adénome parathyroïdien
Hyperplasie parathyroïdienne diffuse
Carcinome parathyroïdien

Question 4

Quelles sont les 3 causes malignes d’hypercalcémie?

Answer 4

Métastases osseuses d’un K solide : ostéolytiques
Myélome multiple des os : sécrétion d’IL6
Sd paranéoplasique : PTHrp

Question 5

Devant une hypercalcémie secondaire à des métas ostéolytiques, quels sont les 5 cancers primitifs à évoquer?

Answer 5

PPRST
Poumon K bronchopulmonaire 
Peau : mélanome
K du rein
K du sein
K de la thyroïde

Question 6

Devant une hypercalcémie paranéoplasique, quels sont les 3 K à évoquer?

Answer 6

CBP (petites cellules ou non?)
Cancer du rein
Cancer ORL

Question 7

Quels sont les 2 médicaments le plus fréquemment eesponsables d’hypercalcémie? En donner 3 autres

Answer 7

Halliday casse Zidane
Vitamine A
LIthium
Vitamine D +++++
Calcium
Diurétiques ThiaZIDiques +++++

Question 8

Quelles sont les 4 autres causes d’hypercalcémie (en dehors de HPP, malignes et iatrogènes)

Answer 8

Immobilisation prolongée
Hyperthyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Granulomatoses (sarcoïdose ++)

Question 9

La calcémie corrigée d’un patient est à 3,2 mmol/L. Quel examen faites vous en urgence?

Answer 9

ECG 12 deriv

Question 10

En cas d’hypercalcémie, quelles sont les 5 anomalies ECG à rechercher?

Answer 10

Ta raquette plate perd son rythme
TAchycardie
RACourcissement QT
Onde T aplaties
PR long (BAV)
TdR

Question 11

Quel trouble ionique aggravant doit être recherché en cas d’hypercalcémie? Pourquoi?

Answer 11

Hypokaliémie, car aggrave le risque de trouble du rythme cardiaque

Question 12

Quels sont les 6 signes cliniques d’hypercalcémie?

Answer 12

AzediNE rencarde Hector
Asthénie, signes généraux
Digestifs : nausées, douleurs abdo
Neuro : sd confusionnel
Rénaux : sd polyuropolydipsique, déshydratation
Cardio : tachycardie, ECG
Calcifications ectopiques osseuses : nephrocalcinose, NTIC, pancréatite

Question 13

Quels sont les 2 risques à court terme d’une hypercalcémie aiguë majeure?

Answer 13

Risque cardiaque : TdR, TdC

Risque de choc hypovolémique : polyuropolydipsie, diurèse osmotique et vomissements

Question 14

Quels sont les 3 points de la prise en charge en réanimation d’une hypercalcémie aigue?

Answer 14

-Arrêt des facteurs aggravants ou étiologiques : med hypercalcémiants, arret digitaliques, corriger hypoK
-Hyperhydratation IV (6L/24h)
-Traitement hypocalcémiant : biphosphonates IV + diurétiques de l’anse (furosémide) après réhydrat +/- EER
(+ corticoïdes si iatrogène, myélome ou granulomatoses)

Question 15

Quels sont les 2 objectifs de l’hyperhydratation dans le ttt d’une hypercalcémie sévère?

Answer 15

Corrige hypovolémie

Augmente élimination urinaire de calcium

Question 16

Un patient est hospitalisé pour TdR cardiaque. Calcémie 3,2; Kaliémie 7
Quel med donner en urgence?

Answer 16

Bicarbonate de sodium IV EN URGENCE

CI du gluconate de calcium car hypercalcémie

Question 17

Devant une hypercalcémie, quel examen faites vous en première intention pour avancer dans le diag étiologique? Selon son résultats, vers quelles étiologiques oriente il?

Answer 17

Dosage de PTH-1-84

• > si inadapté : Hyperparathyroïdie primaire
• > si bas : évoquer pathologie maligne

Question 18

Hypercalcémie avec PTH 1-84 élevée, fonction rénale normale. Quelle est votre principale hypothèse diag? Quels sont alors les 2 examens à réaliser?

Answer 18

Hyperparathyroïdie primitive

• > Echographie des parathyroïdes
• > Scintigraphie au MIBI

Question 19

Quelles conséquences aura une hypersécrétion de PTH sur le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire?

Answer 19

Hypercalcémie et Hypophosphorémie

Hypercalciurie et Hyperphosphaturie

Question 20

Quel est le traitement à proposer pour traiter une hyperparathyroïdie primitive responsable d’hypercalcémie symptomatique?

Answer 20

Après info et consentement du patient
-> Traitement chirurgical : parathyroïdectomie (cervicotomie exploratoire ou mini-invasive) avec examen anapath de la pièce

Question 21

Une patiente ayant une hypercalcémie chronique se plaint d’une douleur épigastrique transfixiante évoluant depuis 3h
Quel diagnostic évoquez vous? Quel examen le confirme?

Answer 21

Pancréatite aigue secondaire à l’hypercalcémie

-> Dosage Lipasémie (>3N)

Question 22

Dans quelles situations (3) donner une corticothérapie dans le traitement d’une hypercalcémie aigue?

Answer 22

Formes iatrogènes
Myélome
Granulomatoses

Question 23

En cas d’hypercalcémie sans hypersécrétion, quel examen faire?

Answer 23

Dosage de PTHrp : si +, oriente vers néo rein/poumon

Sinon, chercher K PPRST