206 - Hypoglycémie Flashcards
Devant un sd neurovégétatif (sueurs tremblements palpitations pâleur), quels sont les 2 principaux DD d’une hypoglycémie?
Malaise vagal
Attaque de panique
Quelles sont les 3 étapes cliniques de l’hypoglycémie (par gravité croissante)?
Sd neurovégétatif : sueurs, palpitations, pâleur
Sd neuroglucopénique : tableau polymorphe
Coma hypoglycémique : sueurs, Babinski +
Comment fait-on le diagnostic d’hypoglycémie?
Glycémie capillaire oriente
Confirmer par glycémie veineuse (g<0,5 g/L)
Devant un coma, quel élément clinique (hors glycémie) est un argument solide pour le diagnostic étiologique d’hypoglycémie à ce coma?
Révsersibilité rapide après resucrage
Quelle prise de toxique devez vous éliminer à l’interrogatoire pour avancer dans le diagnostic étiologique d’une hypoglycémie?
Alcool
Quelles interventions chirurgicales peuvent donner des hypoglycémies fonctionnelles ?
Chir dig qui accélèrent la vidange gastrique : gastrectomie, gastro-entérostomie, gastro-jéjunostomie
Quels sont les 4 médicaments les plus fréquemment responsables d’hypoglycémie?
Insuline Sulfamides hypoglycémiants Quinine BB- à forte dose (+ penser à l'alcool!)
Quelle est la première cause d’hypoglycémie organique?
Insulinome
Devant la répétition de malaises hypoglycémiques, quelles sont les 6 questions à poser pour avancer dans le diagnostic étiologique?
ATCD perso : d’endocrinopathies, de NEM1
ATCD fam de NEM1
Prise de med hypoglycémiants (insuline, sulfamides hypo, bb-, quinine)
Prise d’alcool
Profondeur de l’hypoglycémie (signes neurovégétatifs/neuroglucopéniques)
Horaire de survenue par rapport aux repas
Comment résoudre l’hypoglycémie selon le niveau de conscience du patient?
Conscient, calme : sucre po puis index glycémique faible (pain)
Conscient, confus : glucagon IM ou SC 1 ou 2 mg + glucose PO ou IV
Inconscient : G30% 50mL IVD + perf de G10
Quelles sont les 2 situations d’hypoglycémie pour lesquelles le glucagon est contre-indiqué?
Sulfamides hypoglycémiants
Alcool
Lors d’une épreuve de jeûne, un patient perd connaissance, glycémie 0,3g/l.
Quels sont les 3 points de votre prise en charge en urgence (hors surveillance)?
ARRET IMMEDIAT De l’épreuve de jeune
Mesures de coma : libération VAS, PLS, canule de Guedel
Traitement de l’hypoglycémie IV : G30% IVD + perf de G10
Quels sont les 3 arguments cliniques qui orientent vers une étiologie organique des hypoglycémies?
Triade de Whipple Profondeur des hypo : GàJ < 0,5; sugnes neuroglucopénique Horaire : à distance des repas (à jeun) Réversibilité rapide après resucrage (+ Prise de poids récente)
Vous suspectez une étiologie organique à des hypoglycémie, quel examen devez vous faire? Que comprend-il?
Epreuve de jeûne au cours d’une hospitalisation
= a jeun pendant 72h, sous surveillance constante. Dosage glycémie, insulinémie, peptide C au début, à intervalles réguliers, et en cas de symptômes
Quel dosage vous permet de faire la différence entre une cause organique ou une prise cachée d’insuline comme cause d’hypoglycémie?
Peptide C : reflète la production endogène d’insuline.
Augmenté dans l’insulinome, effondré dans la prise cachée d’insuline
Quels sont les 3 dosages sanguins effectués dans l’épreuve de jeune?
Glycémie veineuse
Insulinémie
Peptide C
Quelles sont les 3 situations justifiant l’arrêt de l’épreuve de jeune?
Test mal supporté (malaise)
Glycémie < 0,5 g/L
Durée de l’épreuve > 72h
Les dosages effectués au cours d’une épreuve de jeune mal supportée montrent : glycémie basse, insulinémie élevée, peptide C augmenté. Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques et quel examen simple vous permettra de trancher?
Insulinome
Prise cachée de sulfamides hypoglycémiants
—> dosage des sulfamides urinaires
Après une épreuve de jeune, les résultats sont les suivants : glycémie basse, insulinémie et peptides C augmentés, pas de SH dans les urines.
Que suspectez vous et quelle est la CAT?
Insulinome
-> il faut repérer la tumeur sécrétante. Par imagerie et si échec, dosage étalé de l’insuline
Vous suspectez un insulinome. Quels sont les 4 examens pour repérer la tumeur?
Echo-endoscopie pancréatique
TDM abdo
Octréoscanner (scan + scinti à la somatostatine)
Dosage étagé de l’insuline
Une fois l’insulinome repéré, quels sont les 3 points du traitement?
Exérèse chirurgicale avec examen anapath
Surveillance clinique et paraclinique
Rechercher une NEM1 chez le patient et sa famille
En cas de suspicion d’insulinome sans lésion repérée aux dosages étagés, que faut-il faire?
Exploration chirugicale
Pancréatectomie corporéo-caudale de principe si la lésion n’a pas été repérée
Un patient chez qui vous venez de diagnostiquer un insulinome vous signale avoir été traité 3 fois pour des ulcères duodénaux. Quel diagnostic devez vous évoquer? Quel autre signe clinique vous orienterait vers ce diag?
Gastrinome (Zollinger-Ellison) dans le cadre d’une NEM1
- diarrhée voluminogénique
Un patient chez qui vous venez de diagnostiquer un insulinome vous signale des épisodes de chondrocalcinose du genou droit récidivants. Quel diagnostic évoquer? Quelle autre maladie devez vous alors rechercher?
Hyperparathyroïdie primitive dans le cadre d’une NEM1
- rechercher adénome hypophysaire ou autre tumeur endocrine du pancréas (gastrinome)
Quelle est la mutation impliquée dans les NEM1. Quel est son mode de transmission?
Gène de la MENINE
Autosomique dominant
Citez les 2 étiologies les plus fréquentes d’hypoglycémies néonatales
Prématurité
Hyperinsulinisme du nouveau-né de mère diabétique
