130 - HTA et Endoc Flashcards
Quels sont les 6 examens complémentaires qui composent le bilan OMS d’une HTA?
- ECG de repos (FdR CV)
- GàJ (FdR CV)
- Bilan lipidique (FdR CV)
- Créatininémie (étiologie ou complication rénale)
- Kaliémie (étiologie endoc)
- BU (étiologie et complication rénale)
Quels sont les 3 objectifs du bilan OMS de l’HTA?
- Etiologique : rechercher cause secondaire (néphropathies, hyperminéralocorticisme…)
- Evaluer le retentissement sur les organes cibles (cardiaque, rénal)
- Recherche de comorbidités associées (diabète, dyslipidémie)
Quelles sont les 5 grandes causes d’HTA secondaire?
Rénale (néphropathies et réno-vasc) Endoc Iatrogène (alcool, oestro, ains...) Coarctation aortique SAOS
Citer 4 causes pouvant expliquer le non équilibre d’une HTA?
- Non observance
- Non respect des MHD (sel, alcool, surpoids)
- SAOS
- Iatrogénie (oestroprogestatifs, cortico, ains)
Donner la définition d’une HTA résistante
Diminution insuffisante de la tension artérielle malgré MHD et une trithérapie à dose correcte comportant au moins un diurétique thiazidique correctement suivies
Quelle est l’association d’un signe clinique et un signe biologique devant faire suspecter un hyperminéralocorticisme?
- HTA résistante
- Hypokaliémie
Quels sont les 2 examens biologiques non hormonaux permettant de suspecter un hyperminéralocorticisme?
- Iono sang : hypokaliémie
- Iono urinaire: kaliurèse inadaptée (trop élevée)
Quel est l’effet physiopathologique d’un hyperaldostéronisme primaire sur l’équilibre hydroélectrolytique?
- excès de réabsorption du sodium mais phénomène d’échappement -> pas de rétention hydrosodée (Na/K u > 1)
- augmentation de l’excrétion potassique -> hypokaliémie et kaliurèse inadaptée
Quelle classe d’antihypertenseur est strictement contre indiquée dans le cas d’un adénome de Conn? Laquelle va être préférentiellement utilisée? Pourquoi?
CI des diurétiques non épargneurs de K (risque d’hypoK)
Utilisation de la spironolactone (anti-aldostérone) qui va contrer l’hyperaldostéronisme primaire de l’adénome de Conn
Quelles sont les 2 principales causes d’hyperaldostéronisme primaire? Quel est l’examen complémentaire qui permet de trancher entre les 2?
Adénome de Conn
Hyperplasie bilatérale des surrénales
–> TDM des surrénales
Quels sont les signes cliniques d’hypokaliémie?
Sd polyuro polydipsique
Signes musculaires (crampes, paralysies)
Paresthésies
Nausées, constipation
Quels sont les signes ECG de l’hypokaliémie?
T’applatis Hugh Grant sous cette tornade
- Onde T applatie voire negarive
- Apparition d’une onde U
- sous décalage de ST
- TdR : ESA, FA, ESV, TV, Torsade de pointe
Quels sont les 3 dosages hormonaux de première intention pour confirmer un hyperaldosteronisme primaire? (Et leurs résultats attendus)
Aldostérone plasmatique (augmentée)
Rénine plasmatique active (effondrée)
Aldostérone urinaire des 24h (augmentée)
(Rapport aldostérone/rénine active très augmenté)
Quelle est la première cause d’hyperaldostéronisme secondaire?
Sténose de l’artère rénale
Quelles sont les 4 conditions à respecter avant le dosage des hormones minéralocorticoïdes?
- ARRET des med interférant avec le SRAA (IEC/ARA, BB-, Diurétique)
- Régime normosodé, normokaliémie avec apports adaptés
- Après 1h de décubitus
- A jeun
Quelle est la principale différence avec les tests dynamiques pour l’adénome de Conn et l’hyperplasie bilatérale des surrénales?
Adénome : complètement indépendant du SRAA
Quel est le traitement des deux principales causes d’HAP?
- Adénome de Conn : chirurgie, après normalisation de la AT par Spironolactone (surrénalectomie unilat)
- Hyperplasie bilat : Spironoloactone à vie
Quels sont les 10 principaux médicaments hypokaliémiants?
"dieu, un sale glycor lave l'amphore plate à caca" DIUrétiques thazidiques et de l'anse INsuline SALbutamol GLYcerrhizine (pastis sans alcool) LAxatifs AMPHOtéricine B CisPLATine Kayexalate CArbeniciline
Quels sont les 3 signes cliniques classiquement présents lors d’un épisode paroxystique de phéochromocytome? Que rechercher, en dehors des crises, pour orienter le diag?
Céphalées
Sueurs
Palpitations
-> HTA, hypotension orthostatique, hypermétabolisme, intolérance au glucose…
Quelles sont les 3 principales polypathologies dans lesquelles peut s’intégrer un phéochromocytome? Quelles sont les explorations systématiques pour rechercher ces maladies?
-NEM 2 (recherche de la mutation du proto-oncogène 2)
Phacomatoses :
-Von Recklinghausen (clinique : ATCD fam, taches cafe au lait, neurinomes)
-Von Hippel Lindau (recherche de mutation du gène VHL)
(+ mutations de SDHB, SDHD)
Quel examen biologique permet de confirmer un phéochromocytome? Avec quel résultat?
Dosage des dérivés méthoxylés des catécholamines urinaires des 24h (métanéphrines et normétanéphrines urinaires)
–> somme des deux dosages > 700ug/24h
Après confirmation biologique d’un phéochromocytome, quels sont les 2 examens morphologiques indispensables? Leurs 2 objectifs?
- TDM TA dont surrénalien
- Scintigraphie corps entier au MIBG
- > préciser le siège du phéo
- > rechercher métastases
Quelles sont les 3 principales localisations du phéochromocytome?
Surrénalien (90%)
Abdominal
Thoracique
(Possibles localisations multiples)
En pratique, devant un phéochromocytome confirmé biologiquement, quels sont les 6 examens paracliniques systématiques?
TDM TA Scintigraphie au MIBG Mutation de RET VHL SDHB SDHD (+signes cliniques de von-recklinghausen)
Quel est le traitement du phéochromocytome? Quelles sont les deux mesures particulières à prendre avant ce traitement?
Exérèse chirurgical (et examen anapath)
- Réhydratation
- Alpha et beta bloquants (pour éviter décharge per-op de catécholamines)
(+ clampage des vaisseaux surrénaliens)
Quel est le gène muté dans les NEM2?
Proto-oncogène RET
Quel signe physique va orienter vers une maladie de Von Recklinghausen pour un phéo? Quelle autre atteinte est possible dans cette maladie?
- > taches café au lait
- > neurinomes
Quelles sont les 3 principales atteintes de la maladie de Von Hippel Lindau? Quelle est la mutation retrouvée?´
Phéochromocytome
Carcinome à cellules rénales
Hémangioblastome (rétine, cervelet, SNC)
-> Mutation du gène VHL
Quelles sont les 3 situations devant faire évoquer une sténose de l’artère rénale?
HTA + hypoK
OAP flash
IRénale s’aggravant sous IEC
Quel signe clinique aide au diagnostic de sténose de l’artère rénale?
Souffle vasculaire abdominal (lombaire ou sus-ombilical)
Concernant le traitement d’une sténose de l’artère rénale, quelles sont les 3 situations nécessitant le recours à une angioplastie percutanée?
HTA résistante
Sténose > 50%
Insuffisance rénale
Quel est le dosage biologique qui permet de vérifier l’observance d’un régime normosodé?
Natriurèse des 24h
(1g de sel = 17mmol/L de Na+
Natriurèse des 24h / 17 = consommation de sel en g/j
Régime normosodé = moins de 6g de sel/j)
