233 - Diabète Flashcards
Quels sont les 4 éléments qui composent le sd cardinal?
Conséquence d’une hyperglycémie :
- Glycosurie, Cétonurie, Hyperglycémie
- Polyurie
- Deshydratation et polydipsie
- Amaigrissement et asthénie, polyphagie
Devant la découverte d’un diabète, quels sont les 4 arguments cliniques principaux en faveur d’un type 1?
Terrain : âge jeune
ATCD perso et fam de maladies auto-immunes
Tableau clinique d’insulinopénie : bruyant et rapide (acidocétose)
Pas d’arguments pour un type 2 (poids normal, pas de complications dégénératives)
Quelle est la définition biologique du diabète?
2 GàJ > 1,26g/L, ou >2g/l à tout moment de la journée
Ou
1 glycémine > 2g/l + une complication spécifique
Vous suspectez un diabète chez un patient.
BU : glycosurie -; cétonurie + (1 croix).
Que pouvez vous affirmer?
Il s’agit d’une cétose de jeune, on ne peut pas affirmer le diabète
Quelles sont les 2 principales causes de diabète secondaire à éliminer? En citer 4 autres
Hémochromatose
Pathologie pancréatique (PCC, K)
(À rechercher systématiquement)
+ Iatrogène, génétique (T21, mody…), endoc, cirrhose, diabète gestationnel
Quels sont les 3 principaux médicaments diabétogènes?
Corticoïdes +++
Immunosuppresseurs
Antiretroviraux
(Ostrogènes, Diurétiques thiazidique, Pentaminide, Catécholamines B+)
Quels sont les 6 points capitaux du traitement du diabète?
3 outils au service de 3 objectifs
1) MHD
2) Education thérapeutique
3) Traitement médicamenteux (dont insuline)
A) Equilibre glycémique
B) Recherche, traitement et prévention des complications
C) Suivi multidisciplinaire au long cours et observance
Quels sont les 3 objectifs biologiques dans la prise en charge d’un diabète?
HbA1c < 6,5% (variable de 6 à 7 pour type 2)
GàJ entre 0.7 et 1,2 g/L
Glycémie post-prandiale < 1,6g/l
Quelles sont les 3 principales atteintes de la microangiopathie diabétique?
Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie
Quels sont les 6 sites atteints dans les complications chroniques du diabète?
Oeil (rétinopathie)
Rein et voies urinaires (néphropathie)
Système nerveux (neuropathies périphériques et végétatives)
Coeur et vaisseaux (athérome)
Pied
Sites infectieux (cutanées, dentaires, urinaires +++)
Que doit comporter un bilan initial de diabète?
GàJ x2 pour le diag,
HbA1c pour le suivi
Bilan auto-immun (anti GAD, IA2, insuline, ilots)
Bilan CV : ECG de repos, echo des TSA/MI si besoin, bilan lipidique
Bilan ophtalmo : FO bilat et comparatif, angiographie
Bilan rénal : Urée creat BU microalbuminurie protéinurie des 24h
Bilan infectieux : panoramique dentaire
Toujours rechercher hémochromatose, K du pancréas, TSH
Donner 4 signes cliniques d’une rétinopathie diabétique non proliférante au stade modéré
Microanévrismes
Exsudats secs profonds
Nodules cotonneux
Hémorragies intra-rétiniennes
Quels sont les 3 facteurs influençant l’évolution de la rétinopathie diabétique? Donner 5 facteurs aggravants
1) équilibre du diabète
2) Equilibre de la TA
3) Durée d’évolution du diabète
- > Puberté, grossesse, poussée tensionnelle, equilibration glycémique trop rapide, chirurgie de cataracte
Quand pratiquer une angiographie à la fluorescéine chez un diabétique?
Dès la découverte d’un D2
Après 5 ans d’évolution d’un D1
A répéter régulièrement
Que comporte un bilan ophtalmologique d’un diabétique?
BILATERAL ET COMPARATIF Acuité visuelle FO Lampe à fente Tonomètre \+/- angiographie
Quels sont les 2 points de la PEC d’une rétinopathie diabétique proliférante non compliquée?
- STABILISATION DE LA MICROANGIOPATHIE : équilibre diabète + TA
- Lutte contre les néo-vaisseaux : photocoagulation pan rétinienne ou injection anti VEGF
Un patient de 70 ans, diabétique type 2 depuis 30 ans, se plaint d’une BAV de l’oeil G évoluant depuis 6 mois
Donner 6 hypothèses diagnostiques
Maculopathie diabétique Cataracte Glaucome chronique à angle ouvert Neuropathie optique Trouble de la réfraction Atteinte des voies optiques rétrochiasmatiques
Un patient diabétique type 2 ayant une RDP bilatérale se plaint d’une BAV brutale et modérée de l’oeil G. L’oeil n’est ni rouge ni douloureux.
Dans ce contexte quelles sont les 2 hypothèses diag?
Hémorragie intra-vitréenne
Décollement rétinien par traction
Quelles sont les 4 autres complications ophtalmologiques du diabète, hors rétinopathies?
Glaucome chronique à angle ouvert
Cataracte
Neuropathie optique et occulomoteur
Complications infectieuses
Quels sont les 5 stades de l’histoire de la néphropathie diabétique (classification de Mogensen)
A quel stade le dépistage doit avoir lieu?
1) Hyperfiltration glomérulaire
2) Lésions histologiques
3) Néphropathie incipiens (microalbuminurie)
4) Néphropathie avérée (macroalbuminurie)
5) IRC terminale
- > Importance du dépistage au stade 3!
Quelles sont les modalités de dépistage de la néphropathie chez le diabétique?
Microalbuminurie annuelle après 5 ans d’évolution (D1) ou dès la découverte (D2)
- Après BU sans protéinurie
- En l’absence de faux + (infection, affection aigue, exercice physique)
- A confirmer dans un 2e dosage
- +/- PBR si doute diag
Quelle est l’influence de la découverte d’une microalbuminurie sur le pronostic d’un diabétique?
D1 : mauvais pronostic rénal
D2 :mauvais pronostic CV
Quels sont les 6 critères permettant d’affirmer l’origine diabétique d’une néphropathie, et donc d’éviter la PBR?
- Diabète > 5 ans
- Rétinopathie diabétique
- Sd néphrotique ayant précédé l’IRC
- Absence d’hématurie
- Taille des reins normale ou augmentée
- Absence de signes extra-rénaux, hors diabète
Quels sont les deux médicaments possibles dans le traitement de la néphropathie diabétique?
IEC : même si pas d’HTA
ARA2
/!\ Arrêt ADO si IRC
Vous diagnostiquez une néphropathie diabétique au stade d’IRC sévère chez un diabétique de type 2 sous metformine et giclazide. Quelles sont les 2 mesures med à mettre en place?
- Néphroprotection par IEC / ARA II
(objectif TA Arret biguanides (metformine) et sulfamides (glicazide)
-> Relais insuline - glinide
(Objectif HbA1c < 7,5%)
Quel est l’examen qui permet de dépister une néphropathie diabétique incipens?
Microalbuminurie des 24h
