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Endoc et Nutrition > 246 - Hyperthyroïdie > Flashcards

246 - Hyperthyroïdie Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 signes d’appel devant systématiquement faire rechercher une hyperthyroïdie?

A 
Diarrhée chronique
Amaigrissement 
Ostéoporose
Impuissance/Gynécomastie
Diabète / sd poyuropolydipsique
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2
Q

Quels sont les signes cliniques de thyrotoxicose?

A

CV : Tachycardie, éréthisme
Dig : polyuro-polydipsique, amaigrissement malgré polyphagie, diarrhée motrice
Neuro : tremblements, agitation, irritabilité
Généraux : hyperthermie, thermophobie, hypogonadisme
Loco : Atrophie musculaire (signe du tabouret), ostéoporose

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3
Q

Quel examen complémentaire demander en 1ère intention pour faire le diagnostic d’hyperthyroïdie?

A

Dosage de la TSH : diminuée voire effondrée

AUCUN autre examen nécessaire au diagnostic

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4
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques à visée étiologique à demander une fois le diagnostic d’hyperthyroïdie établi?

A

Immuno : TRAK (Ac anti-recepteur de la thyroïde stimulants)
Echo thyroïdienne avec Doppler
Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 (ou Tc99), en l’absence de CI

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5
Q

Quelles sont les 3 formes graves de la thyrotoxicose?

A
  • Cardiothyréose (ou cardiopathie sous-jacente) : FA, IC, coronaires
  • Crise aigue thyrotoxique
  • Sujet âgé (AEG, cachexie, comorbidités)
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6
Q

Quelles sont les 4 étiologies d’hyperthyroïdie les plus fréquentes?

A

Maladie de Basedow
Adénome toxique
Goitre multi-hétéronodulaire toxique
Thyrotoxicoses iatrogènes (induite par l’iode)
(+ thyroïdite, paranéo, adénome thyréotrope)

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7
Q

Devant un sd de thyrotoxicose, quels sont les 2 éléments cliniques devez-vous rechercher pour poser le diagnostic de maladie de Basedow?

A
  • Goitre typique (homogène, diffus, indolore, non compressif, souffle)
  • Orbitopathie dysthyroïdienne
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8
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques du goitre de la maladie de Basedow?

A 
Homogène
Diffus
Indolore
Non compressif
Hypervascularisé (souffle systolique, frémissant)
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9
Q

Quel est le terrain typique d’une maladie de Basedow? Quels autres éléments de l’interrogatoire sont importants?

A

Femme jeune (20-40 ans)

  • > ATCD personnels et fam de maladie auto-immune? (diabète, myasthénie, Biermer)
  • > Stress récent?
  • > Tabagisme actif? (à arrêter!!)
  • > Surcharge iodée? (cordarone…)
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10
Q

Quelle est la principale complication spécifique à la maladie de Basedow et quelles en sont les caractéristiques cliniques?

A

Orbitopathie dysthyroïdienne

  • Signes palpébraux : oedème palpébral, rétraction palpébrale sup, asynergie oculo-palpébrale
  • Exophtalmie (bilatérale réductible indolore)
  • +/- inflammatoire (kératite) / neuro (oculomoteurs)
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11
Q

Quel facteur aggravant l’orbitopathie dysthyroïdienne doit-on rechercher?

A

Tabagisme

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12
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques de l’exophtalmie bénigne dans la maladie de Basedow?

A 
Bilatérale
Réductible
Axile
Indolore
Symétrique
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13
Q

Quelles sont les 2 complications (signes de gravité) de l’orbitopathie dysthyroïdienne? Par quel mécanisme physiopath?

A 
Atteinte inflammatoire (kératite, ulcères cornéens), par lagophtalmie
Atteintes neurologies (paralysie oculomotrice, neuropathie optique), par hypertonie oculaire et compression des nerfs
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14
Q

Devant une orbitopathie dysthyroïdienne, quels sont les 2 facteurs déclenchant à rechercher?

A
  • Traitement radical avant euthyroïdie (chirurgical, iode radioactif)
  • Tabagisme
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15
Q

Devant une exophtalmie isolée, quels sont les 3 examens indispensables?

A

Imagerie orbitaire (TDM ou IRM)
TSH
Examen ophtalmo complet (champs visuels, Lancaster)

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16
Q

Quels sont les 3 moyens thérapeutiques utilisés dans le traitement d’une orbitopathie dysthyroïdienne compliquée?

A

Corticothérapie (bolus IV)
Radiothérapie rétro-orbitaire
Soins locaux (collyres, verres teintés, tête surélevée la nuit)

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17
Q

Pourquoi les ATS sont inefficaces sur l’orbitopathie dysthyroïdienne?

A

Car elle est due à la composante auto-immune de la maladie de Basedow et non à sa composante thyrotoxique

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18
Q

Quel va être l’aspect d’un adénome toxique en imagerie?

A

Echo : nodule hypervascularisé

Scinti : Nodule chaud (hyperfixation localisée), extinction du parenchyme sain

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19
Q

Quelle est la clinique et l’aspect scintigraphique d’un goitre multi-hétéronodulaire toxique?

A

Clinique : thyrotoxicose + goitre nodulaire hétérogène

Scinti : plages nodulaires hyperfixantes, extinction du parenchyme sain

20
Q

Quels sont les deux types d’hyperthyroïdie iatrogène?

A

1 : décompensation d’origine iatrogène d’une thyropathie sous-jacente -> n’importe quel tableau d’étiologie d’hyperthyroïdie
2 : effet toxique direct de l’iode induisant une lyse des C thyroïdiennes -> thyrotoxicose simple

21
Q

Quelles sont les deux molécules le plus souvent en cause dans la surcharge iodée?

A

Cordarone (amiodarone, 40mg d’iode/cp)

PdC iodés

22
Q

Quel est l’examen complémentaire qui va différencier le type 1 ou 2 d’une hyperthyroïdie iatrogène?

A

Scintigraphie thyroïdienne :
Type 1 = celle de la pathologie concernée
Type 2 = Scintigraphie blanche

23
Q

Quel va être la conséquence de la cordarone chez un patient euthyroïdie?

A

TSH normale

Dissociation T3/T4 : T4 augmentée, T3 diminuée

24
Q

Que demander comme bilan thyroïdien avant la prescription de Cordarone?

A

TSH et Ac anti TPO

25
Q

Quels sont les 3 éléments cliniques qui, dans un contexte de thyrotoxicose, vous font évoquer une thyroïdite subaigue de De Quervain?

A

Goitre ferme et douloureux
Douleur cervicale antérieur
Sd pseudo-grippal fébrile

26
Q

Comment apparait un bilan standard d’hyperthyroïdie dans le cas d’une Thyroïdite subaigue de De Quervain? Quels sont les 2 examens bio qui vous permettront alors de faire le diagnostic?

A

Immuno -; Echo hypoéchogène; Scinti blanche

  • > Sd inf biologique
  • > Dosage de la thyroglobuline (augmentée)
27
Q

Quelles sont les 3 causes classiques de thyroïdite et leur évolution classique?

A

Virale (de Quervain)
Autoimmune
Toxique (iode de type 2)
Evolution : thyrotoxicose puis hypothyroïdie puis récupération variable

28
Q

Quel dosage biologique est quasi-pathognomonique de la prise cachée d’hormone thyroïdienne? Pourquoi?

A

Dosage de la Thyroglobuline effondrée
Thyroglobuline = témoin de la production endogène
(Car rétrocontrôle négatif des hormones exogènes -> pas de production endogène d’hormone)

29
Q

Dans quels cas (4) d’hyperthyroïdie aura-t-on une scintigraphie blanche?

A
  • Thyroïdite par Surcharge iodée
  • Thyroïdite de De Quervain
  • Thyroïdite du Post Partum
  • Thyrotoxicose factice
30
Q

A court terme, quels sont les 3 points de la prise en charge thérapeutique d’une maladie de Basedow non compliquée (hors surveillance)?

A

Education du patient : sur la maladie, le ttt, ES.
-> NFS et arrêt ttt si fièvre
-> contrôle bio régulier
-> contraception efficace
Traitement symptomatique
-> Repos, AT
-> BZP en l’absence de CI
-> BB- non cardioselectifs (propanolol) en l’absence de CI
Traitement étiologie par ATS (après bilan pré-thérapeutique, en l’absence de CI, contraception efficace)

31
Q

Quelles sont les 6 contre-indications aux BB- ?

A 
Bradycardie sévère
Sd de Raynaud
BAV de haut degré non appareillé
Insuffisance cardiaque
Asthme
Angor de Prinzmetal
"Le brave Ray bave car il asthme du métal"
32
Q

Quelles sont les 3 ATS utilisables?

A

Carbomazole (néo-mercazole)
Propylthiouracile (PTU)
Benzylthiouracile (BTU - Basdène)

33
Q

Quelles sont les deux étiologies de thyrotoxicose pour lesquelles les ATS ne sont pas utiles?

A

Thyroïdites

TTX factice

34
Q

Quelles sont les 2 CI et les principaux ES des ATS?

A 
CI : IHC et Hémopathies préexistantes
ES : 
- hépatite cholestatique ou cytolytique
- Nausées, vomissements
- Hypothyroïdie (surdosage)
- Leuconeutropénie modérée
- AGRANULOCYTOSE IATROGÈNE IMMUNO ALLERGIQUE
35
Q

Quels sont les éléments de surveillance d’un traitement par ATS?

A
  • Bilan pré-thérapeutique : NFS, BHC, bHCG
  • Surveillance efficacité : T4L ou T3L tous les moins jusqu’à euthyroïdie, puis tous les 3 mois
  • Surveillance tolérance : NFS tous les 10j pendant 2 mois puis tous les 3 mois
  • Si Sd Infectieux (ORL ++) : arrêt ATS et NFS en urgence
36
Q

En cas d’agranulocytose iatrogène, quelles sont les 3 mesures de prévention secondaire que vous devez mettre en place?

A
  • ARRET ET CI A VIE DU MED CAUSAL
  • Information du patient + liste de med CI
  • DECLARATION À LA PHARMACOVIGILANCE
37
Q

Quelles sont les 3 principales précautions à prendre dans le cadre d’une ttt par ATS chez une patiente de 35 ans?

A

Bilan pré-thérapeutique : BHC, NFS, bHCG
Prévention de l’agranulocytose iatrogène (information, surveillance, NFS et arrêt si fièvre)
Contraception efficace

38
Q

Quels sont les 2 techniques de traitement radical de la maladie de Basedow, et donner le principal avantage et inconvénient de chacune

A
  • Thyroïdectomie totale : efficacité rapide mais risques liés à la chirurgie cervicale (nerfs récurrents, parathyroïdes, AG)
  • IRA-thérapie à l’Iode 131 : pas de risque chirurgical mais risque plus important d’hypothyroïdie
39
Q

Quelles sont les 3 principales indications du traitement radical dans l’hyperthyroïdie?

A

Echec ou CI du traitement médical d’un Basedow
Adénome toxique ou GMHNT
Cardiothyréose

40
Q

Quelles sont les 2 principales CI aux traitements radicaux? Pourquoi?

A

Absence d’euthyroïdie (risque de crise aiguë thyrotoxique)

Orbitopathie dysthyroïdienne (risque de décompensation maligne)

41
Q

Devant une angine ulcéronécrotique sous ATS, quelles est votre hypothèse diagnostique? quels sont les 2 examens complémentaires qui la confirment? Précisez les résultats attendus

A

Agranulocytose iatrogène immunoallergique sous ATS
-> NFS (neutropénie profonde et isolée Myélogramme (soit absence de la lignée granuleuse, soit pseudo-blocage de maturation des précurseurs)

42
Q

Quel est le principal facteur pronostique d’une agranulocytose iatrogène? Quel examen permet de l’évaluer?

A

La DURÉE de l’agranulocytose

-> Myélogramme

43
Q

Quel est le traitement d’une cardiothyréose?

A

Traitement radical par iode radioactif (après euthyroïdie par ATS)

44
Q

Quel est le traitement spécifique d’une crise aigue thyrotoxique?

A 
Hospit en Réa et mesures de Réa
BB- (propanolol) Iv
ATS
Lugol po
Sédatifs
Corticothérapie IV
Traiter facteur déclenchant
45
Q

Doit-on répéter le dosage des TRAK dans la maladie de Basedow?

A

Juste une fois à la fin du traitement médical, car c’est un facteur pronostic du risque de rechute (si élevé)

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