246 - Hyperthyroïdie Flashcards
Quels sont les 5 signes d’appel devant systématiquement faire rechercher une hyperthyroïdie?
Diarrhée chronique Amaigrissement Ostéoporose Impuissance/Gynécomastie Diabète / sd poyuropolydipsique
Quels sont les signes cliniques de thyrotoxicose?
CV : Tachycardie, éréthisme
Dig : polyuro-polydipsique, amaigrissement malgré polyphagie, diarrhée motrice
Neuro : tremblements, agitation, irritabilité
Généraux : hyperthermie, thermophobie, hypogonadisme
Loco : Atrophie musculaire (signe du tabouret), ostéoporose
Quel examen complémentaire demander en 1ère intention pour faire le diagnostic d’hyperthyroïdie?
Dosage de la TSH : diminuée voire effondrée
AUCUN autre examen nécessaire au diagnostic
Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques à visée étiologique à demander une fois le diagnostic d’hyperthyroïdie établi?
Immuno : TRAK (Ac anti-recepteur de la thyroïde stimulants)
Echo thyroïdienne avec Doppler
Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 (ou Tc99), en l’absence de CI
Quelles sont les 3 formes graves de la thyrotoxicose?
- Cardiothyréose (ou cardiopathie sous-jacente) : FA, IC, coronaires
- Crise aigue thyrotoxique
- Sujet âgé (AEG, cachexie, comorbidités)
Quelles sont les 4 étiologies d’hyperthyroïdie les plus fréquentes?
Maladie de Basedow
Adénome toxique
Goitre multi-hétéronodulaire toxique
Thyrotoxicoses iatrogènes (induite par l’iode)
(+ thyroïdite, paranéo, adénome thyréotrope)
Devant un sd de thyrotoxicose, quels sont les 2 éléments cliniques devez-vous rechercher pour poser le diagnostic de maladie de Basedow?
- Goitre typique (homogène, diffus, indolore, non compressif, souffle)
- Orbitopathie dysthyroïdienne
Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques du goitre de la maladie de Basedow?
Homogène Diffus Indolore Non compressif Hypervascularisé (souffle systolique, frémissant)
Quel est le terrain typique d’une maladie de Basedow? Quels autres éléments de l’interrogatoire sont importants?
Femme jeune (20-40 ans)
- > ATCD personnels et fam de maladie auto-immune? (diabète, myasthénie, Biermer)
- > Stress récent?
- > Tabagisme actif? (à arrêter!!)
- > Surcharge iodée? (cordarone…)
Quelle est la principale complication spécifique à la maladie de Basedow et quelles en sont les caractéristiques cliniques?
Orbitopathie dysthyroïdienne
- Signes palpébraux : oedème palpébral, rétraction palpébrale sup, asynergie oculo-palpébrale
- Exophtalmie (bilatérale réductible indolore)
- +/- inflammatoire (kératite) / neuro (oculomoteurs)
Quel facteur aggravant l’orbitopathie dysthyroïdienne doit-on rechercher?
Tabagisme
Quelles sont les 5 caractéristiques de l’exophtalmie bénigne dans la maladie de Basedow?
Bilatérale Réductible Axile Indolore Symétrique
Quelles sont les 2 complications (signes de gravité) de l’orbitopathie dysthyroïdienne? Par quel mécanisme physiopath?
Atteinte inflammatoire (kératite, ulcères cornéens), par lagophtalmie Atteintes neurologies (paralysie oculomotrice, neuropathie optique), par hypertonie oculaire et compression des nerfs
Devant une orbitopathie dysthyroïdienne, quels sont les 2 facteurs déclenchant à rechercher?
- Traitement radical avant euthyroïdie (chirurgical, iode radioactif)
- Tabagisme
Devant une exophtalmie isolée, quels sont les 3 examens indispensables?
Imagerie orbitaire (TDM ou IRM)
TSH
Examen ophtalmo complet (champs visuels, Lancaster)
Quels sont les 3 moyens thérapeutiques utilisés dans le traitement d’une orbitopathie dysthyroïdienne compliquée?
Corticothérapie (bolus IV)
Radiothérapie rétro-orbitaire
Soins locaux (collyres, verres teintés, tête surélevée la nuit)
Pourquoi les ATS sont inefficaces sur l’orbitopathie dysthyroïdienne?
Car elle est due à la composante auto-immune de la maladie de Basedow et non à sa composante thyrotoxique
Quel va être l’aspect d’un adénome toxique en imagerie?
Echo : nodule hypervascularisé
Scinti : Nodule chaud (hyperfixation localisée), extinction du parenchyme sain
Quelle est la clinique et l’aspect scintigraphique d’un goitre multi-hétéronodulaire toxique?
Clinique : thyrotoxicose + goitre nodulaire hétérogène
Scinti : plages nodulaires hyperfixantes, extinction du parenchyme sain
Quels sont les deux types d’hyperthyroïdie iatrogène?
1 : décompensation d’origine iatrogène d’une thyropathie sous-jacente -> n’importe quel tableau d’étiologie d’hyperthyroïdie
2 : effet toxique direct de l’iode induisant une lyse des C thyroïdiennes -> thyrotoxicose simple
Quelles sont les deux molécules le plus souvent en cause dans la surcharge iodée?
Cordarone (amiodarone, 40mg d’iode/cp)
PdC iodés
Quel est l’examen complémentaire qui va différencier le type 1 ou 2 d’une hyperthyroïdie iatrogène?
Scintigraphie thyroïdienne :
Type 1 = celle de la pathologie concernée
Type 2 = Scintigraphie blanche
Quel va être la conséquence de la cordarone chez un patient euthyroïdie?
TSH normale
Dissociation T3/T4 : T4 augmentée, T3 diminuée
Que demander comme bilan thyroïdien avant la prescription de Cordarone?
TSH et Ac anti TPO
Quels sont les 3 éléments cliniques qui, dans un contexte de thyrotoxicose, vous font évoquer une thyroïdite subaigue de De Quervain?
Goitre ferme et douloureux
Douleur cervicale antérieur
Sd pseudo-grippal fébrile
Comment apparait un bilan standard d’hyperthyroïdie dans le cas d’une Thyroïdite subaigue de De Quervain? Quels sont les 2 examens bio qui vous permettront alors de faire le diagnostic?
Immuno -; Echo hypoéchogène; Scinti blanche
- > Sd inf biologique
- > Dosage de la thyroglobuline (augmentée)
Quelles sont les 3 causes classiques de thyroïdite et leur évolution classique?
Virale (de Quervain)
Autoimmune
Toxique (iode de type 2)
Evolution : thyrotoxicose puis hypothyroïdie puis récupération variable
Quel dosage biologique est quasi-pathognomonique de la prise cachée d’hormone thyroïdienne? Pourquoi?
Dosage de la Thyroglobuline effondrée
Thyroglobuline = témoin de la production endogène
(Car rétrocontrôle négatif des hormones exogènes -> pas de production endogène d’hormone)
Dans quels cas (4) d’hyperthyroïdie aura-t-on une scintigraphie blanche?
- Thyroïdite par Surcharge iodée
- Thyroïdite de De Quervain
- Thyroïdite du Post Partum
- Thyrotoxicose factice
A court terme, quels sont les 3 points de la prise en charge thérapeutique d’une maladie de Basedow non compliquée (hors surveillance)?
Education du patient : sur la maladie, le ttt, ES.
-> NFS et arrêt ttt si fièvre
-> contrôle bio régulier
-> contraception efficace
Traitement symptomatique
-> Repos, AT
-> BZP en l’absence de CI
-> BB- non cardioselectifs (propanolol) en l’absence de CI
Traitement étiologie par ATS (après bilan pré-thérapeutique, en l’absence de CI, contraception efficace)
Quelles sont les 6 contre-indications aux BB- ?
Bradycardie sévère Sd de Raynaud BAV de haut degré non appareillé Insuffisance cardiaque Asthme Angor de Prinzmetal "Le brave Ray bave car il asthme du métal"
Quelles sont les 3 ATS utilisables?
Carbomazole (néo-mercazole)
Propylthiouracile (PTU)
Benzylthiouracile (BTU - Basdène)
Quelles sont les deux étiologies de thyrotoxicose pour lesquelles les ATS ne sont pas utiles?
Thyroïdites
TTX factice
Quelles sont les 2 CI et les principaux ES des ATS?
CI : IHC et Hémopathies préexistantes ES : - hépatite cholestatique ou cytolytique - Nausées, vomissements - Hypothyroïdie (surdosage) - Leuconeutropénie modérée - AGRANULOCYTOSE IATROGÈNE IMMUNO ALLERGIQUE
Quels sont les éléments de surveillance d’un traitement par ATS?
- Bilan pré-thérapeutique : NFS, BHC, bHCG
- Surveillance efficacité : T4L ou T3L tous les moins jusqu’à euthyroïdie, puis tous les 3 mois
- Surveillance tolérance : NFS tous les 10j pendant 2 mois puis tous les 3 mois
- Si Sd Infectieux (ORL ++) : arrêt ATS et NFS en urgence
En cas d’agranulocytose iatrogène, quelles sont les 3 mesures de prévention secondaire que vous devez mettre en place?
- ARRET ET CI A VIE DU MED CAUSAL
- Information du patient + liste de med CI
- DECLARATION À LA PHARMACOVIGILANCE
Quelles sont les 3 principales précautions à prendre dans le cadre d’une ttt par ATS chez une patiente de 35 ans?
Bilan pré-thérapeutique : BHC, NFS, bHCG
Prévention de l’agranulocytose iatrogène (information, surveillance, NFS et arrêt si fièvre)
Contraception efficace
Quels sont les 2 techniques de traitement radical de la maladie de Basedow, et donner le principal avantage et inconvénient de chacune
- Thyroïdectomie totale : efficacité rapide mais risques liés à la chirurgie cervicale (nerfs récurrents, parathyroïdes, AG)
- IRA-thérapie à l’Iode 131 : pas de risque chirurgical mais risque plus important d’hypothyroïdie
Quelles sont les 3 principales indications du traitement radical dans l’hyperthyroïdie?
Echec ou CI du traitement médical d’un Basedow
Adénome toxique ou GMHNT
Cardiothyréose
Quelles sont les 2 principales CI aux traitements radicaux? Pourquoi?
Absence d’euthyroïdie (risque de crise aiguë thyrotoxique)
Orbitopathie dysthyroïdienne (risque de décompensation maligne)
Devant une angine ulcéronécrotique sous ATS, quelles est votre hypothèse diagnostique? quels sont les 2 examens complémentaires qui la confirment? Précisez les résultats attendus
Agranulocytose iatrogène immunoallergique sous ATS
-> NFS (neutropénie profonde et isolée Myélogramme (soit absence de la lignée granuleuse, soit pseudo-blocage de maturation des précurseurs)
Quel est le principal facteur pronostique d’une agranulocytose iatrogène? Quel examen permet de l’évaluer?
La DURÉE de l’agranulocytose
-> Myélogramme
Quel est le traitement d’une cardiothyréose?
Traitement radical par iode radioactif (après euthyroïdie par ATS)
Quel est le traitement spécifique d’une crise aigue thyrotoxique?
Hospit en Réa et mesures de Réa BB- (propanolol) Iv ATS Lugol po Sédatifs Corticothérapie IV Traiter facteur déclenchant
Doit-on répéter le dosage des TRAK dans la maladie de Basedow?
Juste une fois à la fin du traitement médical, car c’est un facteur pronostic du risque de rechute (si élevé)
