17,233 - Diabète Et Grossesse

Question 0

Quels sont les 5 FdR imposant un dépistage de diabète gestationnel en début de grossesse?

Answer 0

ATCD familiaux (1er degré) de D2 ou de DG
ATCD perso de DG ou intolérance au glucose
ATCD obs de macrosomie foetale ou de mort feotale in utero
Âge > 35 ans
IMC > 25

Question 1

Quelles sont les 4 situations chez une femme ayant un désir d’enfant, nécessitant une grossesse programmée, préparée et multidisciplinaire?

Answer 1

Diabète
Lupus
Epilepsie
Femme sous anticoagulants

Question 2

Quel(s) examen(s) sont utilisés pour le dépistage du DG? Quand?

Answer 2

1er trimestre si FdR : GàJ.
- DG si > 0,92; D2 si > 1,26
- si anormale, confirmer par 2e dosage et HbA1c. Sinon, rdv au T3
3e trimestre pour toutes : HGPO

Question 3

Devant une prise de poids excessive chez une femme enceinte, quelles sont les 5 hypothèses à évoquer?

Answer 3

DG
Hydramnios
Surcharge hydrosodée
Grossesse gémellaire
Erreurs alimentaires

Question 4

Au cours d’une grossesse, quels sont les 3 signes cliniques qui doivent faire évoquer un DG?

Answer 4

Macrosomie foetale (>90e percentile)
Hydramnios
Prise de poids excessive

Question 5

Devant la présence de plusieurs FdR, vous suspectez un DG chez une patiente à 26 SA. Quel est l’examen à réaliser pour le confirmer? Quelle est l’autre investigation paraclinique qui aurait pu vous permettre un diag plus précoce?

Answer 5

• HGPO à 75g de glucose (avec mesure de la glycémie à H0, H1, H2)
• plus précoce : GàJ lors du T1 : DG si > 0,92g/l

Question 6

Quels sont les 3 dosages effectués au cours d’une HGPO? Pour chacun, préciser les valeurs qui posent le diag de DG

Answer 6

Glycémie à jeun : DG si > 0,92 g/l
Glycémie à H1 : DG si > 1,80 g/l
Glycémie à H2 : DG si > 1,53 g/l

Question 7

Quelles sont les 2 principales complications maternelles du DG?

Answer 7

HTA gravidique / pré-eclampsie
Césarienne
(+ IU)

Question 8

Quels sont les 2 principaux risques évolutifs maternels à long terme d’un DG?

Answer 8

Récidive du DG lors d’une grossesse ultérieure (>50%)

Développement d’un D2 (50% à 10 ans)

Question 9

Quels sont les 5 ATB contre indiqués pendant la grossesse?

Answer 9

Tes amis qui saoulent nicole
TEtracycline
AMInosides
QUInolones
SULfamides
PhéNICOLés

Question 10

Une patiente diabétique assez évoluée tombe enceinte. Quels sont les 7 médicaments qui peuvent faire partie de son traitement de fon et qu’il faut contre indiquer pendant la grossesse?

Answer 10

Tous les ADO
IEC
ARA2
Carbamazépine (tegretol, antiepileptique)
Amitryptilline (laroxyl, antidépresseur tricyclique)
AVK
Digitaliques

Question 11

Quelles sont les 10 complications obstetricales d’un diabète?

Answer 11

5H-5M
HTA
Hypotrophie
Hydramnios
Hypoglycémie
Hyaline (maladie des membranes)
Malformations
Mort foetale in utero
MAP
Macrosomie +++
Métaboliques néonat

Question 12

Quelle est la principale complications foetale d’un DG?

Answer 12

Macrosomie foetale

Question 13

Quels sont les 4 principaux risques néonataux d’un diabète gestationnel?

Answer 13

Hypoglycémie néonat
DRA par maladie des membranes hyalines
Cardiomyopathie hypertrophique
Augmentation de la morbi-mortalité néonat

Question 14

Quels sont les 3 objectifs glycémiques d’une diabétique (D1,D2 et DG) enceinte?

Answer 14

GàJ < 0.95 g/L
Glycémie post-prandiale < 1,20 g/l
HbA1c < 6,5%

Question 15

Chez toute femme diabétique nullipare, quel doit être le moyen de contraception de 1ere intention ?

Answer 15

DIU

Question 16

Quelles sont les 2 complications obstétricales d’une macrosomie?

Answer 16

Dystocie des épaules (fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial)
Disproportion foeto-pelvienne (césarienne)

Question 17

Quels sont les 4 points de la PEC pluridisciplinaire d’un DG?

Answer 17

• Education/information
• MHD : apport calorique > 1800kcal (55-30-15); 3 repas-2 collations, 5 f et l, besoins accrus en fer, folates, vit D et iode (supplémentation si besoin), activité physique adaptée
• Insulinothérapie si échec des MHD après 1-2 semaines
• Autosurveillance glycémique 4-6/j

Question 18

En cas de MAP chez une patiente ayant un DG, quels sont les 2 médicaments utilisables pour la tocolyse?

Answer 18

Anti-ocytocine (atosiban)
Inhibiteur calcique
/!\ B2-mimétiques CI car hypoglycémiant /!\

Question 19

Devant une détresse respiratoire néonat, quel est le diagnostic urgent nécessitant un geste que la Rx de Thorax permet d’éliminer?

Answer 19

Le pneumothorax

Question 20

Nouveau né prématuré né par voie basse à 33 SA, mère ayant un DG. La Rx de thorax montre des opacités pulmonaires bilatérale. Quels sont les 2 diags à évoquer? Quels sont vos 2 traitements à visée curative?

Answer 20

• Maladie des membranes hyalines (prématuré, DG)
• Infection materno-foetale
• –> Instillation de surfactant exogène par la sonde d’intubation
• –> ATB large spectre

Question 21

En cas de grossesse chez une diabétique de type 2 non équilibrée sous metformine, quelle est la complication foetale à redouter? Quelle est l’adaptation thérapeutique à mettre en place immédiatement ?

Answer 21

• Malformations foetales

- -> Arrêt des ADO et relai par insulinothérapie

Question 22

Une patiente avec un DG a accouché sans complications. Quelles informations concernant son enfant devez vous lui donner? Quelle surveillance?

Answer 22

Risque d’obésité chez l’enfant (60% à 10 ans)

-> suivi poids, taille, courbe de corpulence

Question 23

Quelles sont les mesures de suivi obstétricales spécifiques d’une patiente diabétique?

Answer 23

• Suivi bio habituel
• rythme cardiaque foetal à un rythme croissanr
• Echo obs : les 3 habituelles + au moins 2 autres (28 et 38 SA) pour suivre : biométrie foetle + morphologie foetale + bien-être foetal
• Doppler des vaisseaux ombilicaux et utérins
• Echo cardiaque foetale

Question 24

Quels sont les examens biologiques à faire pendant une grossesse (initial, M6, M7, M8)?

Answer 24

Initial : Gr Rh RAI + séro rubéole + toxoplasmose + syphilis
M6 : NFS, Ag HBs, RAI si Rh-
M7 : Gr Rh RAI (2e détermination)
M8 : prélèvement vaginal streptocoque N
+ séro toxo mensuelle si - initialement
+/- dépistage de la trisomie 21 (proposé, non obligatoire)

Question 25

En cas de grossesse chez une femme avec un diabète mal équilibré, quelle est le principal risque foetal,

Answer 25

Malformations foetales