17,233 - Diabète Et Grossesse Flashcards
Quels sont les 5 FdR imposant un dépistage de diabète gestationnel en début de grossesse?
ATCD familiaux (1er degré) de D2 ou de DG
ATCD perso de DG ou intolérance au glucose
ATCD obs de macrosomie foetale ou de mort feotale in utero
Âge > 35 ans
IMC > 25
Quelles sont les 4 situations chez une femme ayant un désir d’enfant, nécessitant une grossesse programmée, préparée et multidisciplinaire?
Diabète
Lupus
Epilepsie
Femme sous anticoagulants
Quel(s) examen(s) sont utilisés pour le dépistage du DG? Quand?
1er trimestre si FdR : GàJ.
- DG si > 0,92; D2 si > 1,26
- si anormale, confirmer par 2e dosage et HbA1c. Sinon, rdv au T3
3e trimestre pour toutes : HGPO
Devant une prise de poids excessive chez une femme enceinte, quelles sont les 5 hypothèses à évoquer?
DG Hydramnios Surcharge hydrosodée Grossesse gémellaire Erreurs alimentaires
Au cours d’une grossesse, quels sont les 3 signes cliniques qui doivent faire évoquer un DG?
Macrosomie foetale (>90e percentile)
Hydramnios
Prise de poids excessive
Devant la présence de plusieurs FdR, vous suspectez un DG chez une patiente à 26 SA. Quel est l’examen à réaliser pour le confirmer? Quelle est l’autre investigation paraclinique qui aurait pu vous permettre un diag plus précoce?
- HGPO à 75g de glucose (avec mesure de la glycémie à H0, H1, H2)
- plus précoce : GàJ lors du T1 : DG si > 0,92g/l
Quels sont les 3 dosages effectués au cours d’une HGPO? Pour chacun, préciser les valeurs qui posent le diag de DG
Glycémie à jeun : DG si > 0,92 g/l
Glycémie à H1 : DG si > 1,80 g/l
Glycémie à H2 : DG si > 1,53 g/l
Quelles sont les 2 principales complications maternelles du DG?
HTA gravidique / pré-eclampsie
Césarienne
(+ IU)
Quels sont les 2 principaux risques évolutifs maternels à long terme d’un DG?
Récidive du DG lors d’une grossesse ultérieure (>50%)
Développement d’un D2 (50% à 10 ans)
Quels sont les 5 ATB contre indiqués pendant la grossesse?
Tes amis qui saoulent nicole TEtracycline AMInosides QUInolones SULfamides PhéNICOLés
Une patiente diabétique assez évoluée tombe enceinte. Quels sont les 7 médicaments qui peuvent faire partie de son traitement de fon et qu’il faut contre indiquer pendant la grossesse?
Tous les ADO
IEC
ARA2
Carbamazépine (tegretol, antiepileptique)
Amitryptilline (laroxyl, antidépresseur tricyclique)
AVK
Digitaliques
Quelles sont les 10 complications obstetricales d’un diabète?
5H-5M HTA Hypotrophie Hydramnios Hypoglycémie Hyaline (maladie des membranes) Malformations Mort foetale in utero MAP Macrosomie +++ Métaboliques néonat
Quelle est la principale complications foetale d’un DG?
Macrosomie foetale
Quels sont les 4 principaux risques néonataux d’un diabète gestationnel?
Hypoglycémie néonat
DRA par maladie des membranes hyalines
Cardiomyopathie hypertrophique
Augmentation de la morbi-mortalité néonat
Quels sont les 3 objectifs glycémiques d’une diabétique (D1,D2 et DG) enceinte?
GàJ < 0.95 g/L
Glycémie post-prandiale < 1,20 g/l
HbA1c < 6,5%
Chez toute femme diabétique nullipare, quel doit être le moyen de contraception de 1ere intention ?
DIU
Quelles sont les 2 complications obstétricales d’une macrosomie?
Dystocie des épaules (fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial)
Disproportion foeto-pelvienne (césarienne)
Quels sont les 4 points de la PEC pluridisciplinaire d’un DG?
- Education/information
- MHD : apport calorique > 1800kcal (55-30-15); 3 repas-2 collations, 5 f et l, besoins accrus en fer, folates, vit D et iode (supplémentation si besoin), activité physique adaptée
- Insulinothérapie si échec des MHD après 1-2 semaines
- Autosurveillance glycémique 4-6/j
En cas de MAP chez une patiente ayant un DG, quels sont les 2 médicaments utilisables pour la tocolyse?
Anti-ocytocine (atosiban)
Inhibiteur calcique
/!\ B2-mimétiques CI car hypoglycémiant /!\
Devant une détresse respiratoire néonat, quel est le diagnostic urgent nécessitant un geste que la Rx de Thorax permet d’éliminer?
Le pneumothorax
Nouveau né prématuré né par voie basse à 33 SA, mère ayant un DG. La Rx de thorax montre des opacités pulmonaires bilatérale. Quels sont les 2 diags à évoquer? Quels sont vos 2 traitements à visée curative?
- Maladie des membranes hyalines (prématuré, DG)
- Infection materno-foetale
- –> Instillation de surfactant exogène par la sonde d’intubation
- –> ATB large spectre
En cas de grossesse chez une diabétique de type 2 non équilibrée sous metformine, quelle est la complication foetale à redouter? Quelle est l’adaptation thérapeutique à mettre en place immédiatement ?
- Malformations foetales
- -> Arrêt des ADO et relai par insulinothérapie
Une patiente avec un DG a accouché sans complications. Quelles informations concernant son enfant devez vous lui donner? Quelle surveillance?
Risque d’obésité chez l’enfant (60% à 10 ans)
-> suivi poids, taille, courbe de corpulence
Quelles sont les mesures de suivi obstétricales spécifiques d’une patiente diabétique?
- Suivi bio habituel
- rythme cardiaque foetal à un rythme croissanr
- Echo obs : les 3 habituelles + au moins 2 autres (28 et 38 SA) pour suivre : biométrie foetle + morphologie foetale + bien-être foetal
- Doppler des vaisseaux ombilicaux et utérins
- Echo cardiaque foetale
Quels sont les examens biologiques à faire pendant une grossesse (initial, M6, M7, M8)?
Initial : Gr Rh RAI + séro rubéole + toxoplasmose + syphilis
M6 : NFS, Ag HBs, RAI si Rh-
M7 : Gr Rh RAI (2e détermination)
M8 : prélèvement vaginal streptocoque N
+ séro toxo mensuelle si - initialement
+/- dépistage de la trisomie 21 (proposé, non obligatoire)
En cas de grossesse chez une femme avec un diabète mal équilibré, quelle est le principal risque foetal,
Malformations foetales
