255 - Insuffisance Surrénalienne Flashcards
Quels sont les 7 éléments clinico-biologiques en faveur du diagnostic d’ISC périphérique?
Clinique : Hippolyte est fatigué de souper chez Mélanie et Amélie
- HypoTA
- Asthénie vespérale
- Troubles dig
- Mélanodermie
- Amaigrissement - aménorrhée
- HYPERKALIEMIE - HYPONATREMIE
- Hypoglycémieo
Quelles sont les 4 principales différences entre ISC périphérique et insuffisance corticotrope?
- Mélanodermie vs pâleur
- pas de signes d’adénome hypophysaire vs présence
- hypoaldostéronisme vs pas d’aldostéronisme
- ACTH augmenté vs abaissé
Chez un patient atteint d’ISC, quels sont les 2 signes clinico-bio qui doivent faire redouter une décompensation imminente?
Troubles digestifs Trouble ionique (hypoNa hyperK)
Quel est l’examen complémentaire qui permet d’affirmer le diag d’ISC?
Test au Synacthène ordinaire
Pas d’élévation du cortisol après injection
Quels sont les 4 dosages hormonaux à effectuer dans une ISC et leurs résultats attendus (hors test au Synacthène)
Corstisolémie à 8h (effondrée) ACTH à 8h (augmentée) Aldostéronémie (normale ou basse) Activité Rénine plasmatique (augmentée) /!\ en cas d'insuffisance corticotrope, ACTH diminuée
Quel élément clinique et quel élément biologique vous oriente vers une origine périphérique de l’ISC?
Mélanodermie (car ACTH augmenté)
HyperKaliémie (car déficit minéralocorticoïde)
Quelles sont les 2 principales causes d’ISC? Donnez-en 8 autres
“TU RETRACTES VASQuez, IA IN ENVAHIsseur MÉ GÉ BLOQué la Porte”
-> Tuberculose bilatérale des surrénales (20%)
-> Rétraction corticale auto-immune (60%)
+ Vasculaire (hémorragie bilat), Iatrogène (chir), Infection (VIH), Envahissement (lymphome, sarcoïdose, amylose), Métastase (poumon), Génétique (adrénoleucodystrophie), Blocs enzymatiques, Insuffisance corticotrope
Devant une ISC, quels sont les 4 principaux arguments en faveur d’une rétraction corticale auto-immune
(TA FAC PD)
Terrain : femme d’age moyen
ATCD : d’endocrinopathies (PEAI 1 ou 2)
Fréquence
(Clinique : ISC aspécifique, paraclinique spé)
Différentiel : pas d’arguments en faveur d’une tuberculose
Quels sont les 2 examens complémentaires à prescrire pour affirmer le diag de rétraction corticale auto-immune?
Ac anti-surrénales (anti-21 hydroxylase) TDM abdo (rétraction bilat)
Quelle(s) pathologie(s) doit-on systématiquement rechercher chez une personne atteinte de rétraction corticale autoimmune?
Thyroïdite de Hashimoto (sd de Schmidt)
Et plus largement, PEAI 1 ou 2
Quels sont les principaux arguments en faveur d’une tuberculose bilatérale des surrenales en cas d’ISC?
(TA FAC PD)
Terrain : transplantés, diabétiques, provenant de zones d’endémie
ATCD de tuberculose
Fréquence (20%)
Clinique : autres localisations tuberculeuses
Paraclinique : TDM surrénales (calcifications)
Diff : pas de signes auto-immunm
Quel est l’examen d’imagerie demandé en cas de suspicion de tuberculose bilatérale des surrénales et qu’y voit-on?
TDM surrénales : calcifications bilatérales au niveau des surrénales
Dans un contexte de méningite, quel diagnostic étiologique de l’ISC devez-vous évoquer?
Hémorragie bilat des surrénales (sd de waterhouse-friedrichsen)
Quels sont les 4 mécanismes possibles de l’ISC chez le VIH+?
Infection opportuniste (CMV +++) Pathologie maligne (lymphome) Déficit corticotrope Iatrogène (médicaments) ---> toujours penser à VIH chez patients avec ISC non autoimmune
Quels sont les 2,Cancers les plus susceptibles de donner des méta bilatérales des surrénales?
Pulmonaires +++
Langue
En cas d’ISC chez un jeune garçon sans étiologie évidente, quelle maladie évoquer? Comment l’affirmer?
Adreno-leucodystrophie
- > augmentation du taux des acides gras à longue chaine dans le sang
- > recherche de la mutation
Quels sont les deux principaux syndromes cliniques présents dans le bloc enzymatique par déficit en 21hydroxylase? Comment affirmer ce diagnostic?
ISC : asthénie vespérale, mélanodermie, troubles dig…
Hyperandrogénie : hirsutisme, acné, troubles du cycle, virilisation
–> dosage de la 17OH-progestérone
Quels sont les 3 points principaux de la prise en charge thérapeutique au long cours d’une ISC périphérique?
- EDUCATION : patient + famille (Facteurs de décompensation, signes d'alerte, CAT en cas d'ISA avec injection d'hydrocortisone, régime normosodé, carte d'iSC) - HORMONOTHÉRAPIE Substitutive A VIE (Hydrocortisone + Fludrocortisone) - SURVEILLANCE a vie (efficacité, tolérance, observance)
Quels sont les 6 points d’éducation d’un patient avec une ISC?
- Education sur la maladie : chronique, ttt A VIE
- MHD : régime normosodé, pas d’automed!!! (Surtout diurétiques et laxatifs)
- Connaitre facteurs de décompensation
- Reconnaitre situations d’urgence et CAT : Hydrocortisone injectable (en avoir chez soi)
- Port permanent de la carte d’ISC
Quels sont les 6 situations à risque de décompensation d’ISC?
ARCAIS
- Arret TTT (ou non adapté)
- Régime sans sel
- Coup de chaleur
- Automédication (diurétiques, laxatifs)
- Infection
- Stress (trauma, chir, grossesse)
Quels sont les 2 points principaux de la surveillance au long cours d’une ISC?
Clinique :
- surdosage (gonflement, rougeur du visage, prise de poids, HTA, OMI)
- sous-dosage (hypoTA, troubles dig, asthénie)
BIO:
- normalisation du iono sanguin
- iono U
Quelles sont les 2 classes médicamenteuses CI en cas d’ISC? Pourquoi?
Diurétiques
Laxatifs
(Risque de décompensation en ISA)
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne corticotrope?
Corticothérapie au long cours (à l’arrêt)
Quelle est la particularité du traitement de l’insuffisance corticotrope par rapport aux autres ISC?
Pas besoin de fludrocortisone (fonction minéralocorticoïde conservée)
Quels sont les 2 risques de l’arrêt brutal de la corticothérapie?
ISA
Rebond de la maladie de fond traitée par corticothérapie
Quelles sont les modalités de l’arrêt d’une corticothérapie?
Décroissance progressive jusqu’à 5mg/j
puis substitution par hydrocortisone 30j
Puis test au Synacthène : si +, alors arrêt du traitement de substitution
Quelles sont les 3 principales étiologies de l’ISA?
- décompensation d’ISC
- Bloc enzymatique complet en 21-hydroxylase
- Hémorragie bilatérale des surrénales
Devant une ISA, quel examen faites vous en urgence avant le traitement?
AUCUN = urgence thérapeutique
NFS iono glycémie ECG, mais sans retarder ttt!
Chez un patient ISC en décompensation, que devez-vous faire en urgence? (1 réponse)
HORMONOTHÉRAPIE SUBSTITUTIVE EN URGENCE
-> Bolus d’hydrocortisone puis relai IVSE
Quels sont les 6 principaux signes d’ISA?
Daisy compte tes dix mal au coeur DEC sévère Confusion-coma Température élevée Digestif : nausées, vomissements, douleurs abdo, diarrhées Mal : douleurs diffuses Coeur : collapsus, choc hypovolémique
Quels sont les 5 points essentiels de la prise en charge d’un patient admis à l’hôpital pour ISA?
- RÉA et mesures générales
- Rééquilibration hydroélectrolytique (remplissage par sérum salé +/- NaCl +/- G5 PAS DE SUPPLEMENTATION POTASSIQUE)
- HORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVE (hydrocortisone bolus puis IVSE)
- Traitement du facteur déclenchant
- Surveillance (clinique, bio (iono), ECG +++)
