4.2 gastro - diarrea

Question 1

definizione diarrea

Answer 1

Scientifica: Volume di feci > 10 ml/Kg/die

Pratica: > 3 evacuazioni di feci di consistenza molle o semiliquida

Nel neonato
Contemporanea presenza, per almeno 48 ore consecutive, di almeno uno dei seguenti segni:
-significativa riduzione della consistenza delle feci rispetto al pattern abituale,
-≥ 8 evacuazioni/die,

associato ad almeno una delle seguenti condizioni:

• significativa presenza di muco e sangue nelle feci,
• aumentato fabbisogno idrico ed elettrolitico,
• decremento o stasi ponderale

Question 2

patologie sistemiche in cui la diarrea è un sintomo

Answer 2

• patologie chirurgiche (appendicite)
• allergie alimentari (asma, orticaria, )
• antibiotici
• infezioni extragastrointestinali (sepsi, parenterali, URINARIE)
• malattie metaboliche in fase acuta (aciduria metilmalonico)

Question 3

se un lattante si presenta con vomito, diarrea, febbre e inappetenza devo considerare nella ddx anche

Answer 3

le infezioni urinarie - la diarrea può essere l’unico segno visibile

Question 4

mortalità per diarrea in Europa, Italia, mondiale

Answer 4

400/anno
10/anno
oltre 1 milione/anno

Question 5

Agenti infettivi diarrea paesi industrializzati

• virus
• batteri
• parassiti

Answer 5

Virus:
- rotavirus
- norovirus
(meno frequenti: adenovirus)

Batteri:
- campylobacter
- salmonella
(meno frequenti: E. coli enterotossigeni ed enteropatogeni, c. difficile, yersinia)

Parassiti:
- cryptosporidium parvum
meno frequenti entameba histolitica, giardia

Question 6

il principale agente patogeno associato a diarrea in età pediatrica è

Answer 6

rotavirus (30-60%) ma sta venendo soppiantato da norovirus dopo introduzione vaccinazione

Question 7

la ricerca eziologica non trova esiti positivi nel _ dei casi

Answer 7

50%

Question 8

fisiologia bilancio idrico

Answer 8

• 2L intake + 7L secrezioni= 9L passano ogni giorno dall’intestino
• solo 200ml espulsi con le feci = 98% riassorbito
• il riassorbimento di acqua segue quello del cloro con i suoi 2 canali enterocitari:
  1) CFTR (cAMP dipendente, colera)
  2) CACC (Ca2+ dipendente)

Question 9

classificazione fisiopatologica diarrea

Answer 9

1. Secretiva: un agente induce secrezione per attivazione CFTR e CACC
2. Osmotica: richiamo di liquidi nel lume
3. Grassa: malassorbimento lipidi
4. Infiammatoria: infiltrazione e distruzione della mucosa con riduzione dell’area di assorbimento intestinale

Question 10

Eziologia diarrea secretiva

Answer 10

A. Infettiva
Batteri:
- colera
- E. coli enterotossigeno
- shigella
- salmonella
- c. difficile
- campylobacter
- pseudomonas

Virus: proteina NSP4 rotavirus (diarrea mista)

B. Patologie endocrine

• ACh
• VIP
• Secretina
• serotonina
• fT3, fT4
• istamina
• acidi biliari

Question 11

caratteristiche cliniche diarrea secretoria

Answer 11

1. rara
2. evacuazioni frequenti ed abbondanti
3. giorno e notte
4. INDIPENDENTE DA ALIMENTAZIONE

Question 12

fisiopatologia diarrea osmotica

Answer 12

A. riduzione superficie assorbente da danno alla mucosa (invasione di patogeni o loro tossine)

B. presenza di soluti non assorbibili nel lume

Question 13

eziologia diarrea osmotica

Answer 13

1. Infezioni (bacterial overgrowth, opportunisti)
2. farmaci e sostanze (sorbitolo, magnesio, lassativi, antibiotici)
3. accelerato transito intestinale (colon irritabile, sindrome aspecifica del lattante)
4. miscellanea “processi non infettivi”
   (celiachia, mici, lattosio)

Question 14

caratteristiche cliniche diarrea osmotica

Answer 14

1. frequente
2. evacuazioni meno frequenti e abbondanti
3. generalmente diurna
4. dipendente da alimentazione

Question 15

eziologia e caratteristiche cliniche diarrea grassa

Answer 15

1. Malassorbimento (resezione, intestino corto)
2. Insufficienza pancreatica (FC, pancreatite cronica)
3. Deficit acidi biliari

diarrea con feci chiare, untuose e maleodoranti

Question 16

eziologia diarrea infiammatoria e caratteristiche cliniche peculiari

Answer 16

1. Infezioni Shigella, rotavirus, giardia
2. Infiammazione non infettiva: ge eosinofila, mici, celiachia, ipersensibilità plv,
   les, schonlein-henoch

presenza di muco e sangue

Question 17

quando ospedalizzare bambino con diarrea?

Answer 17

1. neonato
2. shock/”stato tossico”
3. sintomi neurologici
4. vomito biliare o incoercibile
5. sospetto di patologia chirurgica

Question 18

disidratazione come si classifica

Answer 18

Lieve: perdita di peso < 5%, vigile, polso normale, diuresi normale

Moderata: perdita peso 5-10%, irritabile, polso rapido con pressione normale, occhi/fontanella infossati, diuresi ridotta

Grave: pedita peso > 10%, polso rapido e flebile, letargico, occhi/fontanella infpssati, oligoanuria

Question 19

qual è un reperto classico della disidratazione moderata?

Answer 19

pianto con scarsa lacrimazione

Question 20

segni clinici evidenti di disidratazione grave (emergenza)

Answer 20

letargia, estremità fredde e sudate

Question 21

quali 4 segni uso per valutare stato di disidratazione?

Answer 21

1. aspetto (normale/irritabile/molto abbattuto o letargico)
2. occhi (normali/infossati/molto infoss)
3. mucose (umide/asciutte/secche)
4. lacrime (normali/diminuite/assenti)

Question 22

generalmente quali elementi clinici mi fanno pensare a un’infezione virale piuttosto che batterica?

Answer 22

Virale: vomito, sintomi respiratori associati (++adenovirus)

Batterica: febbre > 39, sangue nelle feci

Dolore addominale e sintomi neurologici presenti in entrambe

Question 23

su quali 3 principi si basa il trattamento della diarrea acuta?

Answer 23

1. reidratazione (soluzione reidratante orale iposmolare)
2. alimentazione (NON VA MODIFICATA)
3. farmaci (shigella, campylobacter iniziale. nella salmonella può indurre stato di portatore)
   racecadotril (antisecretorio puro)
   diosmectide (antiadsorbente)

Question 24

cosa succede se la diarrea non passa dopo 7 gg?

Answer 24

considerare indagini microbiologiche/lab e probiotici/racecadotril/diosmectide

inizia dieta senza lattosio

se non passa a 14gg escludere allergie alle proteine del latte, celiachia, eseguire esami microbiologici e consoderare antibiotici empirici

Question 25

algoritmo diagnostico diarrea acuta

Answer 25

0. arriva bambino con diarrea acuta
1. Prima cosa: decidere se è da ospedalizzare o no valutando:
   - segni d’allarme
   - condizioni particolari
   - stato di disidratazione
2. Se lo rimando a casa con terapia, rivaluto a 7gg

Question 26

meccanismi patogenetici della diarrea cronica

Answer 26

A. Danno persistente alla mucosa
Infezioni persistenti, reinfezioni o sensibilizzazione a proteine alimentari inducono danno alla mucosa con:
- intolleranza a mono o disaccaridi
- diarrea secretoria da prevalenza criptale

B. Colonizzazione batterica alta con

• enterotossine: d. secretoria
• fermenrazione carboidrati:d. osmotica
• deconiugazione sali biliari: steatorrea

C. Alterazione persistente motilità

Question 27

top cause di diarrea cronica

Answer 27

Intolleranze alimentari
Celiachia
Diarrea post-enteritica
Diarrea parenterale
Diarrea cronica aspecifica
Infezioni enteriche
IBD
Altro

Question 28

comuni cause di diarrea cronica nell’adolescente

Answer 28

1. MICI
2. colon irritabile
3. intolleranza al lattosio
4. giardia
5. abuso di lassativi (anoressia nervosa)

rare: tumori secernenti e tumori primitivi dell’intestino

Question 29

comuni cause di diarrea cronica nel lattante

Answer 29

1. celiachia
2. fibrosi cistica
3. intolleranza proteine latte o soia
4. deficit di lattasi secondario postinfettivo

Question 30

comuni cause di diarrea cronica nel bambino

Answer 30

1. MICI
2. colon irritabile
3. intolleranza al lattosio
4. giardia
5. celiachia
6. deficit di lattasi secondario postinfettivo

Question 31

Iter diagnostico diarrea cronica

Answer 31

Step1:

• Sangue aspecifici: emocromo, marker infiammatori, pt e albumina, transaminasi
• Esame urine
• Coprocoltura batteri-virus-parassiti

Step2:

• celiachia
• prick/patch test e test allergie alimentari
• intolleranza al lattosio (H2 breath test)
• test funzionalità pancreatico-intestinale:
  1. xilosemia/xilosuria
  2. test al doppio zucchero)
  3. test funzionalità pancreatica: elastasi e chimotripsina (fecali?)
  4. alfa tripsina fecale (perdita proteine intestinale)
  5. calprotectina fecale

Step 3:

• colon rettoscopia
• altri