4.2 gastro - diarrea Flashcards
definizione diarrea
Scientifica: Volume di feci > 10 ml/Kg/die
Pratica: > 3 evacuazioni di feci di consistenza molle o semiliquida
Nel neonato
Contemporanea presenza, per almeno 48 ore consecutive, di almeno uno dei seguenti segni:
-significativa riduzione della consistenza delle feci rispetto al pattern abituale,
-≥ 8 evacuazioni/die,
associato ad almeno una delle seguenti condizioni:
- significativa presenza di muco e sangue nelle feci,
- aumentato fabbisogno idrico ed elettrolitico,
- decremento o stasi ponderale
patologie sistemiche in cui la diarrea è un sintomo
- patologie chirurgiche (appendicite)
- allergie alimentari (asma, orticaria, )
- antibiotici
- infezioni extragastrointestinali (sepsi, parenterali, URINARIE)
- malattie metaboliche in fase acuta (aciduria metilmalonico)
se un lattante si presenta con vomito, diarrea, febbre e inappetenza devo considerare nella ddx anche
le infezioni urinarie - la diarrea può essere l’unico segno visibile
mortalità per diarrea in Europa, Italia, mondiale
400/anno
10/anno
oltre 1 milione/anno
Agenti infettivi diarrea paesi industrializzati
- virus
- batteri
- parassiti
Virus:
- rotavirus
- norovirus
(meno frequenti: adenovirus)
Batteri:
- campylobacter
- salmonella
(meno frequenti: E. coli enterotossigeni ed enteropatogeni, c. difficile, yersinia)
Parassiti:
- cryptosporidium parvum
meno frequenti entameba histolitica, giardia
il principale agente patogeno associato a diarrea in età pediatrica è
rotavirus (30-60%) ma sta venendo soppiantato da norovirus dopo introduzione vaccinazione
la ricerca eziologica non trova esiti positivi nel _ dei casi
50%
fisiologia bilancio idrico
- 2L intake + 7L secrezioni= 9L passano ogni giorno dall’intestino
- solo 200ml espulsi con le feci = 98% riassorbito
- il riassorbimento di acqua segue quello del cloro con i suoi 2 canali enterocitari:
1) CFTR (cAMP dipendente, colera)
2) CACC (Ca2+ dipendente)
classificazione fisiopatologica diarrea
- Secretiva: un agente induce secrezione per attivazione CFTR e CACC
- Osmotica: richiamo di liquidi nel lume
- Grassa: malassorbimento lipidi
- Infiammatoria: infiltrazione e distruzione della mucosa con riduzione dell’area di assorbimento intestinale
Eziologia diarrea secretiva
A. Infettiva Batteri: - colera - E. coli enterotossigeno - shigella - salmonella - c. difficile - campylobacter - pseudomonas
Virus: proteina NSP4 rotavirus (diarrea mista)
B. Patologie endocrine
- ACh
- VIP
- Secretina
- serotonina
- fT3, fT4
- istamina
- acidi biliari
caratteristiche cliniche diarrea secretoria
- rara
- evacuazioni frequenti ed abbondanti
- giorno e notte
- INDIPENDENTE DA ALIMENTAZIONE
fisiopatologia diarrea osmotica
A. riduzione superficie assorbente da danno alla mucosa (invasione di patogeni o loro tossine)
B. presenza di soluti non assorbibili nel lume
eziologia diarrea osmotica
- Infezioni (bacterial overgrowth, opportunisti)
- farmaci e sostanze (sorbitolo, magnesio, lassativi, antibiotici)
- accelerato transito intestinale (colon irritabile, sindrome aspecifica del lattante)
- miscellanea “processi non infettivi”
(celiachia, mici, lattosio)
caratteristiche cliniche diarrea osmotica
- frequente
- evacuazioni meno frequenti e abbondanti
- generalmente diurna
- dipendente da alimentazione
eziologia e caratteristiche cliniche diarrea grassa
- Malassorbimento (resezione, intestino corto)
- Insufficienza pancreatica (FC, pancreatite cronica)
- Deficit acidi biliari
diarrea con feci chiare, untuose e maleodoranti
eziologia diarrea infiammatoria e caratteristiche cliniche peculiari
- Infezioni Shigella, rotavirus, giardia
- Infiammazione non infettiva: ge eosinofila, mici, celiachia, ipersensibilità plv,
les, schonlein-henoch
presenza di muco e sangue
quando ospedalizzare bambino con diarrea?
- neonato
- shock/”stato tossico”
- sintomi neurologici
- vomito biliare o incoercibile
- sospetto di patologia chirurgica
disidratazione come si classifica
Lieve: perdita di peso < 5%, vigile, polso normale, diuresi normale
Moderata: perdita peso 5-10%, irritabile, polso rapido con pressione normale, occhi/fontanella infossati, diuresi ridotta
Grave: pedita peso > 10%, polso rapido e flebile, letargico, occhi/fontanella infpssati, oligoanuria
qual è un reperto classico della disidratazione moderata?
pianto con scarsa lacrimazione
segni clinici evidenti di disidratazione grave (emergenza)
letargia, estremità fredde e sudate
quali 4 segni uso per valutare stato di disidratazione?
- aspetto (normale/irritabile/molto abbattuto o letargico)
- occhi (normali/infossati/molto infoss)
- mucose (umide/asciutte/secche)
- lacrime (normali/diminuite/assenti)
generalmente quali elementi clinici mi fanno pensare a un’infezione virale piuttosto che batterica?
Virale: vomito, sintomi respiratori associati (++adenovirus)
Batterica: febbre > 39, sangue nelle feci
Dolore addominale e sintomi neurologici presenti in entrambe
su quali 3 principi si basa il trattamento della diarrea acuta?
- reidratazione (soluzione reidratante orale iposmolare)
- alimentazione (NON VA MODIFICATA)
- farmaci (shigella, campylobacter iniziale. nella salmonella può indurre stato di portatore)
racecadotril (antisecretorio puro)
diosmectide (antiadsorbente)
cosa succede se la diarrea non passa dopo 7 gg?
considerare indagini microbiologiche/lab e probiotici/racecadotril/diosmectide
inizia dieta senza lattosio
se non passa a 14gg escludere allergie alle proteine del latte, celiachia, eseguire esami microbiologici e consoderare antibiotici empirici
algoritmo diagnostico diarrea acuta
- arriva bambino con diarrea acuta
- Prima cosa: decidere se è da ospedalizzare o no valutando:
- segni d’allarme
- condizioni particolari
- stato di disidratazione - Se lo rimando a casa con terapia, rivaluto a 7gg
meccanismi patogenetici della diarrea cronica
A. Danno persistente alla mucosa
Infezioni persistenti, reinfezioni o sensibilizzazione a proteine alimentari inducono danno alla mucosa con:
- intolleranza a mono o disaccaridi
- diarrea secretoria da prevalenza criptale
B. Colonizzazione batterica alta con
- enterotossine: d. secretoria
- fermenrazione carboidrati:d. osmotica
- deconiugazione sali biliari: steatorrea
C. Alterazione persistente motilità
top cause di diarrea cronica
Intolleranze alimentari Celiachia Diarrea post-enteritica Diarrea parenterale Diarrea cronica aspecifica Infezioni enteriche IBD Altro
comuni cause di diarrea cronica nell’adolescente
- MICI
- colon irritabile
- intolleranza al lattosio
- giardia
- abuso di lassativi (anoressia nervosa)
rare: tumori secernenti e tumori primitivi dell’intestino
comuni cause di diarrea cronica nel lattante
- celiachia
- fibrosi cistica
- intolleranza proteine latte o soia
- deficit di lattasi secondario postinfettivo
comuni cause di diarrea cronica nel bambino
- MICI
- colon irritabile
- intolleranza al lattosio
- giardia
- celiachia
- deficit di lattasi secondario postinfettivo
Iter diagnostico diarrea cronica
Step1:
- Sangue aspecifici: emocromo, marker infiammatori, pt e albumina, transaminasi
- Esame urine
- Coprocoltura batteri-virus-parassiti
Step2:
- celiachia
- prick/patch test e test allergie alimentari
- intolleranza al lattosio (H2 breath test)
- test funzionalità pancreatico-intestinale:
1. xilosemia/xilosuria
2. test al doppio zucchero)
3. test funzionalità pancreatica: elastasi e chimotripsina (fecali?)
4. alfa tripsina fecale (perdita proteine intestinale)
5. calprotectina fecale
Step 3:
- colon rettoscopia
- altri
