3A2 week 8 HC 2 & 8 Intra uteriene infecties en zwangerschapsziekten Flashcards
Hoe kunnen intra-uteriene infecties ontstaan?
- Transplacentair: toxoplasmose, listeria, CMV
- Opstijgend of via vagina: GBS, e.coli, herpes simplex
Wat zijn de belangrijkste congenitale infecties?
Toxoplasmose, other, rubella, CMV, herpes simplex, syfillis, HIV en parvo B19
Hoe kun je congenitale infecties vaststellen?
- Moeder: serologie, IgM
- Kind: serologie chordocentese, echo
Wat zijn kenmerken van CMV in de zwangerschap?
- 30% vd vrouwen heeft CMV doorgemaakt, in ontwikkelingslanden bijna 100%
- Besmetting in 1e trimester is gevaarlijk
- Meest voorkomende congenitale infectie (0,2-1%)
- 90% asymptomatisch voor moeder
Wat zijn symptomen van congenitale CMV?
- Prematuriteit, IUGR
- Petechiën, icterus, hepatosplenomegalie
- Neurologische afwijkingen: microcephalie, hypotonie, convulsies
Wat zijn afwijkingen van aanvullend onderzoek bij CMV?
- Periventriculaire verkalkingen
- Trombocytopenie, geconjugeerd hyperbillirubinemie
Wat is de diagnostiek en behandeling van congenitale CMV?
- PCR urine/speeksel of in hielprik (binnen 21 dagen)
- Ganciclovir bij chorioretinitis of pneumonie
Wat zijn kenmerken van restverschijnselen bij congenitale CMV?
- Symptomatische kinderen (90%): 60% gehoorsproblematiek, 55% pyschomotorische retardatie
- Asymptomatische kinderen (10%): gehoorsproblematiek
Wat zijn kenmerken van herpes simplex in de zwangerschap?
- HSV 1: labia en HSV 2: genitalia
- 60-80% asymptomatisch
- Neonataal vooral ernstig bij primaire infectie door ontbreken antistoffen en hoge viral load
Wat is de kans op transmissie bij herpes simplex type 2?
- Primair: 50%
- Primair na eerdere HSV 1: 30%
- Recurrent: 2%
Wat zijn symptomen van congenitale herpes simplex infectie?
- Gedissemineerd (1e week): huid, brein, pneumonie, 60% mortaliteit, 44% morbiditeit
- CNS (2-3e week): huid en brein, 14% mortaliteit, 56% morbiditeit
- Slijmvliezen: huid, ogen, mond, 11% morbiditeit
Wat is de diagnostiek en behandeling van herpes simplex?
- PCR oropharynx & tzanck test (multinucleair reuscellen)
- Acyclovir & eventueel sectio
Wat zijn mogelijke gevolgen van een TORCHES infectie?
Dysmaturiteit, microcephalie, hepatosplenomegalie, icterus, anemie, trombocytopenie
Wat zijn mogelijke verwekkers van conjunctivitis neonatorum?
Chlamydia trachomatis en neisseria gonorroe
Wat zijn symptomen van sepsis en/of meningitis?
Kreunen, grauwe huid, temperatuurinstabiliteit, convulsies, apnoe, bradycardie, weinig actief, slechte perifere circulatie
Wat zijn mogelijke verwekkers van sepsis en/of meningitis?
E.coli, groep B hemolytische streptococccen (GBS) en listeria monocytogenes
Wat zijn kenmerken van groep B hemolytische streptococccen (GBS)?
- 21% vd vrouwen gekoliniseerd
- 36,5% transmissie
- 3,0% ziek, 60% bij maternale risicofactoren
Welke typen neonatale GBS zijn er?
- Early onset (75%): 90% in 1e levensdag, 0-6 dagen, verticale transmissie
-> kreunen, apnoe, pneumonie, shock, sepsis, meningtis (25%) - Late onset: meestal week 3-4, dag 7 tot 3 maanden, verticale en horizontale transmissie
-> sepsis en meningitis (75%)
Wat zijn risicofactoren voor een congenitale GBS infectie?
- Dreigende vroeggeboorte
- PROM > 24 uur
- Tekenen van infectie
- GBS kolonisatie eerdere of huidige zwangerschap (UWI)
- Eerder kind met early onset sepsis of GBS
-> indien GBS positief: antibiotische profylaxe tijdens baring
Wat zijn de gevolgen van early onset GBS?
- Mortaliteit: 5-10%
- Morbiditeit: 50%
-> 15-20% ernstig, 11% hydrocephalis, 13% epilepsie
Wat zijn kenmerken van bloedverlies in het 1e trimester?
Fysiologisch, miskraam (50%), EUG of mola
- 20% vd zwangeren
-> gynaecologische echo en rhesusfactor bij LM > 10 weken
Wat zijn symptomen van een EUG?
Vaginale bloedverlies met:
- abnormale buikpijn
- risicofactoren (PID, OK, eerdere EUG)
- afwijkend LO: peritoneale prikkeling, slingerpijn, pijn bij palpatie buik
- Bedreigde circulatie
Wat zijn kenmerken van een mola zwangerschap?
Tumoreuze groei van de placenta
- Echoscopische diagnose, vaak asymptomatisch
-> Vaginaal bloedverlies, hyperemesis, mastopathie
Wat zijn mogelijke oorzaken van bloedverlies in het 3e trimester?
Dreigende vroeggeboorte, abruptio placentae en placenta praevia
Wat zijn kenmerken van emesis gravidarum?
50% van de zwangeren, 90% verdwijnt na 4 maanden (fysiologisch)
-> kleine beetjes eten, gember en zo nodig meclozine (anti emetica)
Wanneer is er sprake van hyperemesis gravidarum?
Dreigende dehyrdratie en/of ketonen in de urine
-> verwijzing naar gynaecoloog
Wat gebeurt er met migraine in de zwangerschap?
Wordt minder
Wat zijn kenmerken van pre-eclampsie?
Pijn in bovenbuik of tussen schouderbladen, hoofdpijn, visusklachten, misselijkheid/braken, ziek gevoel zonder koorts, vocht in gezicht/handen/voeten
- 30% tot 10 dagen postpartum, kan tot 4 weken post partum
Wat is mastitis?
Lokale, pijnlijke ontsteking van de borst door stase van melk in de melkgangen
- CAVE mastitis carcinomatosa indien niet zwanger (puerpale mastitis)
Hoe behandel je mastitis?
- Stase tegengaan, warmte compressen, pijnstilling
- Flucloxacilline: geen vermindering binnen 24 uur, acuut begin met ziek zijn of koorts & tepelkloven
Wat zijn mogelijke oorzaken voor post partum koorts?
Borsten (mastitis), buik (endometritis), benen (trombose) of billen (epiwond)
