3A2 week 8 HC 2 & 8 Intra uteriene infecties en zwangerschapsziekten

Question 1

Hoe kunnen intra-uteriene infecties ontstaan?

Answer 1

• Transplacentair: toxoplasmose, listeria, CMV
• Opstijgend of via vagina: GBS, e.coli, herpes simplex

Question 2

Wat zijn de belangrijkste congenitale infecties?

Answer 2

Toxoplasmose, other, rubella, CMV, herpes simplex, syfillis, HIV en parvo B19

Question 3

Hoe kun je congenitale infecties vaststellen?

Answer 3

• Moeder: serologie, IgM
• Kind: serologie chordocentese, echo

Question 4

Wat zijn kenmerken van CMV in de zwangerschap?

Answer 4

• 30% vd vrouwen heeft CMV doorgemaakt, in ontwikkelingslanden bijna 100%
• Besmetting in 1e trimester is gevaarlijk
• Meest voorkomende congenitale infectie (0,2-1%)
• 90% asymptomatisch voor moeder

Question 5

Wat zijn symptomen van congenitale CMV?

Answer 5

• Prematuriteit, IUGR
• Petechiën, icterus, hepatosplenomegalie
• Neurologische afwijkingen: microcephalie, hypotonie, convulsies

Question 6

Wat zijn afwijkingen van aanvullend onderzoek bij CMV?

Answer 6

• Periventriculaire verkalkingen
• Trombocytopenie, geconjugeerd hyperbillirubinemie

Question 7

Wat is de diagnostiek en behandeling van congenitale CMV?

Answer 7

• PCR urine/speeksel of in hielprik (binnen 21 dagen)
• Ganciclovir bij chorioretinitis of pneumonie

Question 8

Wat zijn kenmerken van restverschijnselen bij congenitale CMV?

Answer 8

• Symptomatische kinderen (90%): 60% gehoorsproblematiek, 55% pyschomotorische retardatie
• Asymptomatische kinderen (10%): gehoorsproblematiek

Question 9

Wat zijn kenmerken van herpes simplex in de zwangerschap?

Answer 9

• HSV 1: labia en HSV 2: genitalia
• 60-80% asymptomatisch
• Neonataal vooral ernstig bij primaire infectie door ontbreken antistoffen en hoge viral load

Question 10

Wat is de kans op transmissie bij herpes simplex type 2?

Answer 10

• Primair: 50%
• Primair na eerdere HSV 1: 30%
• Recurrent: 2%

Question 11

Wat zijn symptomen van congenitale herpes simplex infectie?

Answer 11

• Gedissemineerd (1e week): huid, brein, pneumonie, 60% mortaliteit, 44% morbiditeit
• CNS (2-3e week): huid en brein, 14% mortaliteit, 56% morbiditeit
• Slijmvliezen: huid, ogen, mond, 11% morbiditeit

Question 12

Wat is de diagnostiek en behandeling van herpes simplex?

Answer 12

• PCR oropharynx & tzanck test (multinucleair reuscellen)
• Acyclovir & eventueel sectio

Question 13

Wat zijn mogelijke gevolgen van een TORCHES infectie?

Answer 13

Dysmaturiteit, microcephalie, hepatosplenomegalie, icterus, anemie, trombocytopenie

Question 14

Wat zijn mogelijke verwekkers van conjunctivitis neonatorum?

Answer 14

Chlamydia trachomatis en neisseria gonorroe

Question 15

Wat zijn symptomen van sepsis en/of meningitis?

Answer 15

Kreunen, grauwe huid, temperatuurinstabiliteit, convulsies, apnoe, bradycardie, weinig actief, slechte perifere circulatie

Question 16

Wat zijn mogelijke verwekkers van sepsis en/of meningitis?

Answer 16

E.coli, groep B hemolytische streptococccen (GBS) en listeria monocytogenes

Question 17

Wat zijn kenmerken van groep B hemolytische streptococccen (GBS)?

Answer 17

• 21% vd vrouwen gekoliniseerd
• 36,5% transmissie
• 3,0% ziek, 60% bij maternale risicofactoren

Question 18

Welke typen neonatale GBS zijn er?

Answer 18

• Early onset (75%): 90% in 1e levensdag, 0-6 dagen, verticale transmissie
  -> kreunen, apnoe, pneumonie, shock, sepsis, meningtis (25%)
• Late onset: meestal week 3-4, dag 7 tot 3 maanden, verticale en horizontale transmissie
  -> sepsis en meningitis (75%)

Question 19

Wat zijn risicofactoren voor een congenitale GBS infectie?

Answer 19

• Dreigende vroeggeboorte
• PROM > 24 uur
• Tekenen van infectie
• GBS kolonisatie eerdere of huidige zwangerschap (UWI)
• Eerder kind met early onset sepsis of GBS
  -> indien GBS positief: antibiotische profylaxe tijdens baring

Question 20

Wat zijn de gevolgen van early onset GBS?

Answer 20

• Mortaliteit: 5-10%
• Morbiditeit: 50%
  -> 15-20% ernstig, 11% hydrocephalis, 13% epilepsie

Question 21

Wat zijn kenmerken van bloedverlies in het 1e trimester?

Answer 21

Fysiologisch, miskraam (50%), EUG of mola
- 20% vd zwangeren
-> gynaecologische echo en rhesusfactor bij LM > 10 weken

Question 22

Wat zijn symptomen van een EUG?

Answer 22

Vaginale bloedverlies met:
- abnormale buikpijn
- risicofactoren (PID, OK, eerdere EUG)
- afwijkend LO: peritoneale prikkeling, slingerpijn, pijn bij palpatie buik
- Bedreigde circulatie

Question 23

Wat zijn kenmerken van een mola zwangerschap?

Answer 23

Tumoreuze groei van de placenta
- Echoscopische diagnose, vaak asymptomatisch
-> Vaginaal bloedverlies, hyperemesis, mastopathie

Question 24

Wat zijn mogelijke oorzaken van bloedverlies in het 3e trimester?

Answer 24

Dreigende vroeggeboorte, abruptio placentae en placenta praevia

Question 25

Wat zijn kenmerken van emesis gravidarum?

Answer 25

50% van de zwangeren, 90% verdwijnt na 4 maanden (fysiologisch)
-> kleine beetjes eten, gember en zo nodig meclozine (anti emetica)

Question 26

Wanneer is er sprake van hyperemesis gravidarum?

Answer 26

Dreigende dehyrdratie en/of ketonen in de urine
-> verwijzing naar gynaecoloog

Question 27

Wat gebeurt er met migraine in de zwangerschap?

Answer 27

Wordt minder

Question 28

Wat zijn kenmerken van pre-eclampsie?

Answer 28

Pijn in bovenbuik of tussen schouderbladen, hoofdpijn, visusklachten, misselijkheid/braken, ziek gevoel zonder koorts, vocht in gezicht/handen/voeten
- 30% tot 10 dagen postpartum, kan tot 4 weken post partum

Question 29

Wat is mastitis?

Answer 29

Lokale, pijnlijke ontsteking van de borst door stase van melk in de melkgangen
- CAVE mastitis carcinomatosa indien niet zwanger (puerpale mastitis)

Question 30

Hoe behandel je mastitis?

Answer 30

• Stase tegengaan, warmte compressen, pijnstilling
• Flucloxacilline: geen vermindering binnen 24 uur, acuut begin met ziek zijn of koorts & tepelkloven

Question 31

Wat zijn mogelijke oorzaken voor post partum koorts?

Answer 31

Borsten (mastitis), buik (endometritis), benen (trombose) of billen (epiwond)