3A2 week 12 HC 2 & 3 Afwijkingen tractus urogenitalis Flashcards
Wat is de differentiaal diagnose bij gallig braken bij een pasgeborene?
- Duodenumatresie
- Malrotatie/volvulus
- Jejunum/ileum atresie
- Meconiumileus
- Morbus Hirschsprung
- Colonatresie
- Anorectale malformaties
Wat zijn kenmerken van een duodenumobstructie?
- Stoornis in rekanalisatie
- Door atresie, stenose, webbing of pancreas annulare
- Double bubble op XBOZ
- Incidentie 1/10000
-> chirurgie en afhangende maagsonde
Wat zijn kenmerken van een jejunum/ileum atresie?
- Incidentie 1/1500-5000
- Uitgezette darmlissen op XBOZ
- 6 tot 13% heeft CF
-> resectie en anastomose
Wat is het beleid bij een anorectale malformatie?
- Screening op VACTERL
- Fistel: anusplastiek
- Geen fistel: tijdelijke colostoma
Wat is de behandeling van een malrotatie met volvulus?
Ladd’s procedure
- Derotatie tegen klok in
- Resectie necrose
- Klieving Laddse banden, verbreding mesenterium, goede anatomische positie
Wat zijn kenmerken van de ziekte van Hirschsprung?
- Incidentie 40/jaar
- Geen ganglioncellen in distale plexussen, waardoor geen relaxatie
-> Geen eerste meconiumlozing na 48 uur
Wat is de behandeling van de ziekte van Hirschsprung?
- Acuut: rectale spoeling, zo nodig stoma
- Diagnostisch: X-colon, rectum zuigbiopten
- Therapeutisch: resectie, laparoscopische pull-through na 2 tot 3 maanden
Wat zijn kenmerken van een uretero-pelvic-junction stenose?
- Intrinsiek of extrensiek
- Buikpijn, flankpijn, hematurie, nierstenen, misselijkheid, UWI en nierfunctieverlies
- Diagnostiek: echo, renografie
Wat is de behandeling van een UPJ-stenose?
Pyelumplastiek waarna nefrodrain of JJ katheter
- Bij pijn, UWI, hypertensie, nierstenen, pyelumdiameter > 40 mm of toename en functieverlies < 40%
Wat zijn kenmerken van vesico-urethrale reflux?
- Anatomisch, erfelijk of door hoge blaasdruk
-> Pyelonefritis, cystitis en nierschade - Diagnostiek: cystografie, DMSA scan voor schade
- Graad 1 in ureter, graad 2 in pyelum, graad 3-5 in nier
Wat is de behandeling bij vesico-urethrale reflux?
- Preventief antibiotica, optimalisatie ontlasting/plas patroon
- Circumcisie en hygiëne maatregelen
- Operatief bij doorbraak UWI’s of toenemende schade: minimaal invasief (60% succes) of ureter-reimplantatie (95% succes)
Wat zijn kenmerken van een primair obstructieve mega-ureter?
Stenose van de distale ureter vlak voor de blaas
-> pyelonefrtis, nierschade
- Diagnostiek: echo, nier-scan
- Behandeling: preventief, chirurgisch ‘reven’
Wat zijn kenmerken van een duplicatuur met ureterocèle?
Stenose van distale ureter in blaas -> verwijding ureter in de blaas
-> pyelonefritis, nierschade
- Diagnostiek: echo, nier-scan
- Behandeling: preventief, punctie of excisie & reimplantatie
Wat zijn kenmerken van een duplicatuur met ureter-ectopie?
Uitmonding van bovenpoolsureter buiten de blaas
-> druppel incontinentie (meisjes), in zaadblaasjes (jongens)
- Diagnostiek: echo, MRI of nier-scan
- Behandeling: bovenpoolsresectie
Wat zijn kenmerken van urethrakleppen?
- Incidentie 1/5000 jongens
- Stenose in proximale urethra
-> UWI, reflux, nierfalen, incontinentie, dialyse (35%) - Diagnostiek: echo (antenataal), cystogram/scopie
- Behandeling: scopie incisie
Wat zijn kenmerken van hypospadie?
- Incidentie 1/250 jongens
- Lage positie meatus, ventrale curvatuur en afwijkende voorhuid (alleen dorsaal)
- 95% onbekende oorzaak, androgeen of genetisch
Wat is de classificatie van hypospadie?
Indeling op positie vd meatus
- Glandulair (25%)
- Distaal/mid-schacht (67%)
- Proximaal (8%)
Wat is de behandeling van hypospadie?
Tubularized incised plate technique (TIP): normale positie meatus en correctie curvatuur
- 10 tot 50% complicaties: 5 tot 25% fistel en 5 tot 15% dehistentie
- In > 80% is afwijkend uiterlijk operatie indicatie
Wat zijn kenmerken van de mictiecyclus?
- Vulfase (opslagfase) en ledigingsfase (mictiefase)
- Coordinatie tussen detrusor (parasympatisch) en sphincter (somatisch/n.pudendus)
Waaruit bestaat de innervatie van de blaas?
- Cortex: timing
- Pontiene mictie centrum: coördinatie
- Sacraal mictie centrum: versterking en fijnafstelling
- Plexus pelvicus (motorisch), n.pudendus en plexus hypogastricus (sensorisch)
Wat is het gevolg van een cerebrale/suprapontiele laesie?
Spastische blaas / detrusor overactiviteit
-> urge incontinentie
Wat is het gevolg van een supranucleaire dwarslaesie?
Detrusor overactiviteit & dyssynergie
- Spier hypertrofie -> intramurale druk -> stuwing (nierschade)
Wat is het gevolg van een infranucleaire dwarsleasie?
Acontractiele blaas
- Urine retentie -> overloop incontinentie, UWI en stuwing (nierschade)
Wat zijn mogelijke oorzaken voor een neurogene blaas bij kinderen?
- Sluitingsdefekten neurale buis (MMC)
- Anorectale malformaties
- Tethered cord syndroom (TCS)
- Traumatische/iatrogene dwarsleasie
- Myelitis transversa, Multiple Sclerose
- Cerebral Palsy
- Grote chirurgie in klein bekken
Welk onderzoek doet de uroloog bij blaasfunctiestoornissen?
- Anamnese
- LO: bilnaad, spina bifida, haar, atresie, klompvoet
- Urineonderzoek
- Echo nieren & blaas
- Urodynamisch onderzoek
- Nierfunctie onderzoek
- Mictiecysturethrogram (MCU)
Wat zijn kenmerken van urodynamisch onderzoek?
Capaciteit, instabiliteit, dyssynergie, residu, flow, lekdruk (< 40), reflux, configuratie, morfologie
- Gebruiken als baseline
Wat zijn kenmerken van de behandeling van blaasfunctiestoornissen?
Behoud functie, continentie en QoL
- Mictie: intermitterend catherisatie, a-blokker of neuromodulatie
- Opslag: anticholinergica, b-mimetica, botuline toxine A
Wat zijn kenmerken van anticholinergica?
Werken op M3 receptoren -> minder Ca2+ influx uit SR
- Bijwerkingen: troebel zien, droge mond en obstipatie
Wat zijn kenmerken van botuline toxine A?
Werkt op Ach vesikel
- Elke 9 maanden injectie
- 70% minder incontinentie, 70% meer blaascapaciteit
Welke chirurgische behandeling voor blaasfunctiestoornissen zijn er?
- Blaasaugmentatie / ileocystoplastiek: vergroten vd blaas
- Appendico-vesico-stomie
- Monti-stoma (dunne darm)
- Blaashalsplastiek
- Blaasvervanging (indiana pouch)
- Ileumconduit (Bricker)
Wat zijn complicaties van een augmentatie?
Hyperchloremische acidose, vitamine B12 deficiëntie, vlokkenproductie, blaasstenen, perforatie en kanker
Welke methoden zijn er om een urinekweek af te nemen bij kinderen?
- Plaszakje (kans op contaminatie)
- Eenmalige katheterisatie
- Suprapubisch punctie
