360 - Pneumothorax

Question 1

Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?

Answer 1

Présence d’air dans l’espace pleural, avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon

Question 2

Où se trouve l’espace pleural ?

Answer 2

Entre les feuillets viscéral et pariétal de la plèvre

Question 3

Quels sont les 2 cas où le pneumothorax peut mettre en jeu le pronostic vital ?

Answer 3

• PNO compressif avec fistule bronchopleurale
• Insuffisance respiratoire préexistante

Question 4

Qu’est ce qu’un pneumothorax spontané primaire ?

Answer 4

Poumon en apparence sain, anomalie microscopique de la plèvre viscérale la rendant poreuse

Question 5

Qu’est ce qu’un pneumothorax spontané secondaire ?

Answer 5

Poumon pathologique avec rupture dans la cavité pleurale :
- d’une bulle d’emphysème
- de lésions kystiques ou nécrosantes du parenchyme

Question 6

V/F. Un pneumothorax traumatique est consécutif à une effraction de la plèvre pariétale.

Answer 6

Faux
Plèvre viscérale

Question 7

Quelle est la principale cause de PNO traumatique à traumatisme fermé du thorax ?

Answer 7

Fracture de côte

Question 8

Quels types de personnes sont principalement touchées par un PNO spontané primaire ?

Answer 8

• Adulte < 35 ans, homme ++
• Longiligne, grand, fumeur

Question 9

V/F. Un lien de causalité entre tabac et PNO spontané primaire est démontré.

Answer 9

Vrai

Question 10

Quels types de personnes sont principalement touchées par un PNO spontané secondaire ?

Answer 10

• Patients BPCO +++
• • rare : Asthme, mucoviscidose

Question 11

V/F. Les vols aériens favorisent l’apparition d’un pneumothorax.

Answer 11

Faux
C’est comme la plongée, ils ne créent pas de PNO de novo mais majorent un PNO préexistant

Question 12

Quel est le seul facteur favorisant de PNO ?

Answer 12

Le tabac

Question 13

V/F. Le diagnostic de PNO repose sur la radio thoracique de face en expiration.

Answer 13

Faux
en inspiration

Question 14

Quels signes fonctionnels peuvent être retrouvés chez les patients ayant un PNO ?

Answer 14

• Douleur thoracique rythmée par la respiration
• Dyspnée
• Toux sèche irritative

Question 15

V/F. Un tympanisme à la percussion est retrouvé en cas de PNO.

Answer 15

Vrai

Question 16

Quels sont les signes de gravité du PNO ?

Answer 16

• Hypotension : PAS ≤ 90
• Bradycardie
• Désaturation
• Déplacement médiastinal (pointe du coeur)

Question 17

V/F. En cas de doute à la radio thoracique de face en inspiration, il faut réaliser une radio thoracique de face en expiration.

Answer 17

Faux
NE PLUS FAIRE DE RADIO EN EXPIRATION EN CAS DE PNO
Si doute à la radio en inspiration => faire un scanner thoracique non injecté

Question 18

Quand faut-il réaliser un scanner thoracique en cas de PNO ?

Answer 18

• PNO traumatique
• PNO secondaire
• Doute à la radio
• Recherche d’une pathologie sous-jacente

Question 19

Comment définit-on un PNO grave ?

Answer 19

Définition clinique :
PNO avec dyspnée sévère et/ou collapsus tensionnel (QUELLE QUE SOIT L’IMPORTANCE DU DECOLLEMENT PLEURAL)

Question 20

Qu’est-ce qu’une tamponnade gazeuse ?

Answer 20

La pression pleurale positive entraine une gène au retour veineux => chute de tension et signes d’insuffisance ventriculaire droite (turgescence jugulaire)

Question 21

V/F. La récidive de PNO est rare.

Answer 21

Faux
- PNO spontané 1aire : 30%
- PNO spontané 2ndr : 50%

Question 22

V/F. Un PNO se résorbe spontanément à raison de 1% de son volume par jour.

Answer 22

Vrai

Question 23

Qu’est-ce qu’un PNO de grande taille ?

Answer 23

Un décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire, d’une largeur ≥ 2 cm au niveau du hile

Question 24

Quel est le seul et unique traitement des PNO spontanés primaires ?

Answer 24

L’exsufflation

Question 25

Quelle est la conduite à tenir en cas de PNO spontané primaire mal toléré ?

Answer 25

Exsufflation (si échec : drain de petit calibre)

Question 26

V/F. Pour les PNO spontanés secondaires et les PNO traumatiques mal tolérés, il faut mettre un drain en place.

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F. En cas de PNO traumatique et bien toléré, il faut tout de même mettre un drain en place de façon systématique.

Answer 27

Faux
Surveillance ou drain

Question 28

Quel intervention permet de prévenir la récidive des PNO ?

Answer 28

La pleurodèse (symphyse du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre)

Question 29

V/F. Dans les suites d’un PNO, il faut éviter l’activité physique.

Answer 29

Faux
Pas de preuve