360 - Pneumothorax Flashcards
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?
Présence d’air dans l’espace pleural, avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon
Où se trouve l’espace pleural ?
Entre les feuillets viscéral et pariétal de la plèvre
Quels sont les 2 cas où le pneumothorax peut mettre en jeu le pronostic vital ?
- PNO compressif avec fistule bronchopleurale
- Insuffisance respiratoire préexistante
Qu’est ce qu’un pneumothorax spontané primaire ?
Poumon en apparence sain, anomalie microscopique de la plèvre viscérale la rendant poreuse
Qu’est ce qu’un pneumothorax spontané secondaire ?
Poumon pathologique avec rupture dans la cavité pleurale :
- d’une bulle d’emphysème
- de lésions kystiques ou nécrosantes du parenchyme
V/F. Un pneumothorax traumatique est consécutif à une effraction de la plèvre pariétale.
Faux
Plèvre viscérale
Quelle est la principale cause de PNO traumatique à traumatisme fermé du thorax ?
Fracture de côte
Quels types de personnes sont principalement touchées par un PNO spontané primaire ?
- Adulte < 35 ans, homme ++
- Longiligne, grand, fumeur
V/F. Un lien de causalité entre tabac et PNO spontané primaire est démontré.
Vrai
Quels types de personnes sont principalement touchées par un PNO spontané secondaire ?
- Patients BPCO +++
- rare : Asthme, mucoviscidose
V/F. Les vols aériens favorisent l’apparition d’un pneumothorax.
Faux
C’est comme la plongée, ils ne créent pas de PNO de novo mais majorent un PNO préexistant
Quel est le seul facteur favorisant de PNO ?
Le tabac
V/F. Le diagnostic de PNO repose sur la radio thoracique de face en expiration.
Faux
en inspiration
Quels signes fonctionnels peuvent être retrouvés chez les patients ayant un PNO ?
- Douleur thoracique rythmée par la respiration
- Dyspnée
- Toux sèche irritative
V/F. Un tympanisme à la percussion est retrouvé en cas de PNO.
Vrai
Quels sont les signes de gravité du PNO ?
- Hypotension : PAS ≤ 90
- Bradycardie
- Désaturation
- Déplacement médiastinal (pointe du coeur)
V/F. En cas de doute à la radio thoracique de face en inspiration, il faut réaliser une radio thoracique de face en expiration.
Faux
NE PLUS FAIRE DE RADIO EN EXPIRATION EN CAS DE PNO
Si doute à la radio en inspiration => faire un scanner thoracique non injecté
Quand faut-il réaliser un scanner thoracique en cas de PNO ?
- PNO traumatique
- PNO secondaire
- Doute à la radio
- Recherche d’une pathologie sous-jacente
Comment définit-on un PNO grave ?
Définition clinique :
PNO avec dyspnée sévère et/ou collapsus tensionnel (QUELLE QUE SOIT L’IMPORTANCE DU DECOLLEMENT PLEURAL)
Qu’est-ce qu’une tamponnade gazeuse ?
La pression pleurale positive entraine une gène au retour veineux => chute de tension et signes d’insuffisance ventriculaire droite (turgescence jugulaire)
V/F. La récidive de PNO est rare.
Faux
- PNO spontané 1aire : 30%
- PNO spontané 2ndr : 50%
V/F. Un PNO se résorbe spontanément à raison de 1% de son volume par jour.
Vrai
Qu’est-ce qu’un PNO de grande taille ?
Un décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire, d’une largeur ≥ 2 cm au niveau du hile
Quel est le seul et unique traitement des PNO spontanés primaires ?
L’exsufflation
Quelle est la conduite à tenir en cas de PNO spontané primaire mal toléré ?
Exsufflation (si échec : drain de petit calibre)
V/F. Pour les PNO spontanés secondaires et les PNO traumatiques mal tolérés, il faut mettre un drain en place.
Vrai
V/F. En cas de PNO traumatique et bien toléré, il faut tout de même mettre un drain en place de façon systématique.
Faux
Surveillance ou drain
Quel intervention permet de prévenir la récidive des PNO ?
La pleurodèse (symphyse du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre)
V/F. Dans les suites d’un PNO, il faut éviter l’activité physique.
Faux
Pas de preuve
