208 - Insuffisance respiratoire chronique Flashcards
Comment définit-on l’insuffisance respiratoire chronique ?
Hypoxémie avec PaO2 < 70 mmHg à 2 reprises à au moins 2 semaines d’intervalle
Qu’est ce que l’IRC hypoxémique ?
- PaO2 abaissée
- PaCO2 normale ou diminuée
Qu’est ce que l’IRC hypercapnique ?
- PaO2 abaissée
- PaCO2 augmentée
Comment est définie l’IRC grave ?
PaO2 < 60 mmHg
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’IRC ?
- BPCO
- Syndrome d’obésité-hyperventilation
- Maladies neuromusculaires
Qu’est-ce que l’effet shunt ?
Alvéoles normalement perfusées mais mal ventilées
V/F. L’effet shunt survient dans les pathologies responsables d’anomalies des voies aériennes distales.
Vrai
BPCO par exemple
Quels sont les risques d’un effet shunt ?
- Hypertension pulmonaire
- Insuffisance ventriculaire droite
(l’hypoxie alvéolaire induit une vasoconstriction des artérioles adjacentes qui tendent à diminuer l’effet shunt)
Dans l’effet shunt, on retrouve une hypoxémie associée à une hypocapnie.
Vrai
Stade avancé : hypercapnie
V/F. Dans le cas d’un effet shunt, l’O2 ne permet pas de corriger l’hypoxémie.
Faux
De faibles débits d’O2 permettent de corriger l’hypoxémie
V/F. Dans un shunt vrai (anatomique ou fonctionnel), l’oxygénothérapie permet de corriger l’hypoxémie seulement si elle est à haut débit.
Faux
L’oxygénothérapie (même à haut débit) ne permet pas de corriger l’hypoxémie dans un shunt vrai
V/F. Les opiacés peuvent entrainer une hypoxémie et une hypercapnie.
Vrai
Par atteinte de la commande centrale de la pompe ventilatoire (=> crée une hypoventilation alvéolaire pure)
V/F. Dans l’hypoventilation alvéolaire pure, l’importance de l’hypoxémie est proportionnelle à l’élévation de la PaCO2.
Vrai
Qu’est-ce que l’espace mort ?
La proportion du volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux
A quoi correspond l’espace mort alvéolaire ?
Unités pulmonaires normalement ventilées mais mal perfusées
V/F. En cas d’espace mort, on retrouve une hypoxémie et une hypocapnie.
Faux
Hypoxémie et hypercapnie
Quel est le principal mécanisme de l’hypercapnie dans la BPCO ?
L’effet espace mort
Quelles sont les 3 pathologies qui peuvent entrainer une diminution de la diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire ?
- PID
- Emphysème
- Hypertension artérielle pulmonaire
Quelles peuvent être les 4 conséquences de l’IRC ?
- Polyglobulie (=> /!\ thromboses)
- Rétention sodée (=> /!\ oedèmes)
- Hypertension pulmonaire (=> /!\ dysfonction ventriculaire droite avec coeur pulmonaire chronique)
- Insuffisance respiratoire aiguë (=> /!\ décompensation de l’IRC qui met en jeu le pronostic vital)
V/F. Les IRC restrictives sont les plus fréquentes.
Faux
Obstructives (+++ BPCO)
Dans quel cas le transfert de l’oxyde de carbone (TLCO) est-il altéré ?
Emphysème étendu
V/F. Dans les IRC obstructives, le traitement de l’hypoxémie est l’oxygénothérapie longue durée.
Vrai
Quelles sont les causes d’IRC obstructive ?
- BPCO
- Emphysème
- Asthme
- Bronchiolite
Quelles sont les causes d’IRC restrictives ?
- Syndrome obésité-hyperventilation
- Maladies neuromusculaires
- Cyphoscoliose idiopathique
- Atteintes pleurales
- Atteintes parenchymateuses
Quelles sont les causes d’IRC mixtes (obstructives et restrictives) ?
- Bronchectasie
- Mucoviscidose
- Pneumoconioses
- Séquelles de tuberculose
Comment défini-t-on le syndrome d’obésité-hypoventilation ?
Présence d’une hypercapnie diurne (PaCO2 ≥ 45 mmHg) chez un individu d’IMC ≥ 30
V/F. Dans le cas d’une cyphoscoliose idiopathique, l’IRC apparait en général vers 20 ans.
Faux
40-50 ans
V/F. Dans l’hypertension pulmonaire, on retrouve une anomalie de la diffusion avec un TLCO/Va diminué.
Vrai
V/F. La dyspnée d’effort ou l’aggravation d’une dyspnée déjà présente est un signe quasi-constant au cours de l’IRC.
Vrai
Quelle classification permet d’apprécier une dyspnée ?
L’échelle mMRC
Que traduit la cyanose ?
La présence de plus de 5g/dL d’hémoglobine désoxygénée
V/F. En cas d’IRC, les gaz du sang doivent être faits en période aiguë.
Faux
A distance de l’épisode aigu, à l’état stable
Que peut-on voir à l’ECG en cas d’IRC ?
Hypertrophie des cavités cardiaques droites
En cas d’IRC obstructive, quelles sont les conditions pour que l’oxygénothérapie à domicile soit prise en charge par la sécurité sociale ?
- PaO2 < 55 mmHg
- 55 < PaO2 < 60 mmHg + signe clinique d’hypoxie tissulaire (polyglobulie, IVD, désaturations artérielles nocturnes non apnéiques)
En cas d’IRC restrictive, quelles sont les conditions pour que l’oxygénothérapie à domicile soit prise en charge par la sécurité sociale ?
- PaO2 < 60 mmHg
V/F. L’hypercapnie n’est pas une contre-indication à l’oxygénothérapie.
Vrai
(à condition que la PaCO2 soit corrigée par VNI ou VI)
Quel est l’objectif de l’oxygénothérapie à domicile ?
PaO2 > 60 mmHg ou SpO2 > 90%
V/F. La ventilation non invasive et invasive permettent d’assister les muscles expiratoires.
Faux
Inspiratoires
V/F. La VNI permet d’améliorer la PaCO2 et les symptômes cliniques.
Vrai
Dans quels cas la vaccination antipneumococcique est-elle recommandée ?
- BPCO
- Maladies neuromusculaires
Quel traitement est indispensable en cas de maladies neuromusculaires à un stade avancé ?
La kinésithérapie respiratoire
Quel traitement est indispensable en cas d’IRC due à une dilatation des bronches ?
La kinésithérapie de drainage au long cours
Quel est le principal risque évolutif de l’IRC ?
L’insuffisance respiratoire aiguë
Quelles sont les 3 principales causes d’exacerbation des IRC ?
- Infection respiratoire basse
- Dysfonction cardiaque gauche
- Embolie pulmonaire
Quels éléments de gravité peuvent être retrouvés à la gazométrie ?
- pH < 7,35
- PaO2 < 60 mmHg
- PaCO2 > 45 mmHg
- Elévation des lactates
