209 - BPCO Flashcards
Qu’est-ce que la BPCO ?
- Symptômes respiratoires chroniques
+ - Obstruction permanente et progressive des voies aériennes (= TVO non complètement réversible)
Qu’est-ce qu’un TVO ?
TVO = VEMS / CVF < 70%
V/F. Dans la BPCO, le TVO persiste même après administration de bronchodilatateurs.
Vrai
Quand dit-on que le TVO est réversible ?
VEMs augmente après administration de bronchodilatateurs :
- + de 200 mL ET
- + de 12% de sa valeur initiale
V/F. Une réversibilité significative du TVO peut être observée dans la BPCO.
Vrai
≠réversibilité complète (= VEMS/CVF normalisé)
A partir de quand parle-t-on de bronchite chronique ?
Toux productive quotidienne durant au moins 3 mois/an au cours d’au moins 2 années consécutives
Qu’est-ce qu’un emphysème ?
Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée
Quand parle-t-on d’emphysème bulleux ?
A la radio : zones d’hypodensité cerclées par une paroi fine et ayant un diamètre > 1 cm
V/F. La BPCO est surtout retrouvée chez le sujet jeune, atopique.
Faux
= Asthme
BPCO : > 40 ans, fumeur
V/F. Une polypose nano-sinusienne est parfois associée à la BPCO.
Faux
à l’asthme
V/F. En cas de BPCO, la spirométrie peut être normale.
Faux
spiro JAMAIS normale en cas de BPCO
Quelle est la classification 1-2-3-4 de la BPCO et à quoi sert-elle ?
= sévérité fonctionnelle respiratoire jugée sur le VEMS après bronchodilatateurs
- GOLD 1 : Obstruction bronchique légère (VEMS ≥ 80%)
- GOLD 2 : Obstruction bronchique modérée (VEMS 50-80%)
- GOLD 3 : Obstruction bronchique sévère (VEMS 30-49%)
- GOLD 4 : Obstruction bronchique très sévère (VEMS < 30%)
Quelle est la classification A-B-C-D de la BPCO et à quoi sert-elle ?
= sévérité clinique jugée sur la sévérité de la dyspnée d’effort et la fréquence des exacerbations
- A = faible risque d’exacerbations, peu de symptômes
- B = faible risque d’exacerbations, symptômes significatifs
- C = risque élevé d’exacerbations, peu de symptômes
- D = risque élevé d’exacerbations, symptômes significatifs
A quoi correspond le stade 2 de l’échelle mMRC ?
Marche moins vite que les gens de son âge à plat ; doit s’arrêter quand il marche à plat
A quoi correspond le stade 0 de l’échelle mMRC ?
Essoufflé uniquement pour un effort important
V/F. En France, la BPCO concerne 5 à 10% des plus de 45 ans.
Vrai
V/F. Dans le monde, la BPCO est en nette diminution.
Faux
augmentation
Quels sont les facteurs de risque environnementaux de la BPCO ?
- Tabac ++++
- Aérocontaminants professionnels
- Pollution domestique
- Pollution atmosphérique d’articulaire
- Facteurs influençant la croissance pulmonaire in utero ou dans l’enfance (infections respiratoires)
Quels sont les facteurs de risques génétiques de la BPCO ?
- Déficit en alpha-1 antitrypsine (A1AT)
- Mutations du complexe TRET
Qu’est-ce que l’index BODE ?
- Body masse index (IMC)
- Obstruction (VEMS)
- Dyspnea (mMRC)
- Exercice (test de marche de 6min)
=> à calculer pour identifier le pronostic à moyen terme de la maladie
V/F. Une BPCO peut évoluer en insuffisance respiratoire chronique et s’accompagner d’une hypertension pulmonaire.
Vrai
Quelle est la 1ère cause de mortalité dans la BPCO ?
L’association de BPCO avec des comorbidités cardiovasculaires
Quels signes fonctionnels retrouve-t-on dans la BPCO ?
- Dyspnée d’effort (à rechercher chez tout fumeur)
- Toux +/- expectorations
Quels signes retrouve-t-on à l’auscultation pulmonaire en cas de BPCO ?
- Râles bronchiques (= ronchis)
- Diminution du murmure vésiculaire
- Sibilants
Que retrouve-t-on comme signes physiques en cas de BPCO avec insuffisance respiratoire chronique associée ?
- Signes d’hypercapnie
- Signes d’hypertension pulmonaire
- Signes de dysfonction cardiaque droite
A quoi sert la pléthysmographie ?
Mesurer les volumes non mobilisables (Volume Résiduel ; Capacité Pulmonaire Totale)
Aux EFR, comment voit-on une distension pulmonaire ?
Regarder les volumes non mobilisables (pléthysmographie) :
- Augmentation du VR
- VR / CPT élevé
Dans quel cas a-t-on recours au test aux corticoïdes ?
En cas de doute clinique persistant sur le diagnostic d’asthme
Qu’est-ce que la DLCO (ou TLCO) ?
= Mesure de la capacité de transfert de l’oxyde de carbone (= surface d’échanges gazeux dispo) : évalue la destruction alvéolaire
A quel moment considère-t-on que la DLCO est pathologique ?
DLCO (ou TLCO) < 70% de la valeur prédite
Quelles EFR réalise-t-on dans le cadre d’une BPCO ?
- Spirométrie
- Pléthysmographie
- DLCO
- Gaz du sang
- Epreuve d’exercice
V/F. La radio thoracique a un intérêt dans le diagnostic positif de la BPCO.
Faux
pas d’intérêt
Quels sont les signes de distension thoracique à la radio thoracique ?
- Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
- Augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque
- Augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur (= thorax en tonneau)
- Horizontalisation des côtes
V/F. La TDM est systématique dans le bilan d’une BPCO.
Faux
pas systématique
Que recherche-t-on au bilan biologique en cas de BPCO ?
- Polyglobulie réactionnelle à l’hypoxémie
- Anémie
Dans quels cas réalise-t-on un dosage de l’alpha-1 antitrypsine ?
- BPCO précoce (< 45 ans)
- Phénotype emphysème dominant
- BPCO non ou peu tabagique
- ATCD familiaux d’emphysème
V/F. Une dénutrition chez un fumeur doit faire rechercher une BPCO.
Vrai
Quel est le traitement de 1ère ligne de la BPCO ?
Bronchodilatateurs (B-2 agonistes ou anticholinergiques)
Quel bronchodilatateur prescrit-on en cas de dyspnée dans la vie quotidienne ?
Bêta-2 agoniste
Quel bronchodilatateur prescrit-on en cas de dyspnée ou exacerbations ?
Anticholinergiques
Dans quel cas associe-t-on 2 bronchodilatateurs de longue durée d’action ?
Dyspnée +/- exacerbations malgré traitement de 1ère ligne
Dans quel cas associe-t-on un bronchodilatateur de longue durée d’action et un corticostéroïde inhalé ?
Exacerbation sans dyspnée malgré traitement de 1ère ligne
Quel traitement instaure-t-on en cas d’exacerbations malgré un traitement double (2ème ligne) ?
Triple thérapie
V/F. Pour la prévention des exacerbations, l’efficacité des anticholinergiques de longue durée d’action est meilleure que celle des B-2 agonistes de longue durée d’action.
Vrai
A quel moment parle-t-on d’exacerbations fréquentes ?
2 / an ou 1 avec hospitalisation
V/F. Les antileucotriènes sont utilisés en cas d’échec de traitement par corticostéroïde inhalé.
(archi) Faux
antileucotriènes = aucun intérêt dans la BPCO
Quels médicaments sont susceptibles de provoquer une dépression respiratoire ?
- Benzodiazépines
- Neuroleptiques sédatifs
- Opiacés
=> CONTRE INDIQUES SI INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Dans quel cas la VNI à domicile est-elle indiquée chez un patient BPCO ?
Hypercapnie diurne importante sous traitement optimal
V/F. La majorité des exacerbations de BPCO est d’origine infectieuse.
Vrai
Quelles sont les bactéries les plus souvent en cause des exacerbations de BPCO ?
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
V/F. Un OAP est dû à une insuffisance ventriculaire droite.
Faux
gauche
Quels examens sont systématiques en cas d’exacerbation grave de BPCO ?
- Radio thoracique
- ECG
- NFS, CRP, iono, créat
- Gazométrie artérielle
Quelle est la principale bactérie impliquée chez les patients sévères ?
Pseudomonas aeruginosa
Quel est le mode d’administration privilégié des bronchodilatateurs à l’hôpital ?
La nébulisation
Quels antibiotiques sont utilisés en 1ère intention en cas d’exacerbation de BPCO purulente ?
- Amoxicilline +/- acide clavulanique
- Pristinamycine
- Macrolides
(quinolones, C3G)
5-7 jours de traitement
V/F. Les B-2 agonistes sont systématiques en cas d’hospitalisation pour exacerbation de BPCO.
Vrai
V/F. La corticothérapie n’a pas de bénéfice prouvé en cas d’exacerbation de BPCO en ambulatoire.
Vrai
Dans le cadre d’une exacerbation de BPCO, dans quelle situation utilise-t-on la VNI en hospitalisation ?
Acidose respiratoire (pH < 7,35)
V/F. En cas d’exacerbation de BPCO en ambulatoire, on instaure une héparinothérapie préventive.
Faux
En hospitalisation (prophylaxie de la maladie thromboembolique chez les malades hospitalisés)
=> HBPM si pas d’insuffisance rénale
V/F. Les antitussifs et neurosédatifs sont contre-indiqués dans les exacerbations de BPCO.
Vrai
Quel est le seuil de l’acidose respiratoire ?
pH < 7,35
V/F. Une consultation du médecin traitement est indispensable dans l’année suivant une exacerbation.
Faux
dans le mois suivant
