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PNEUMO > 209 - BPCO > Flashcards

209 - BPCO Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la BPCO ?

A
  • Symptômes respiratoires chroniques
    +
  • Obstruction permanente et progressive des voies aériennes (= TVO non complètement réversible)
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Q

Qu’est-ce qu’un TVO ?

A

TVO = VEMS / CVF < 70%

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3
Q

V/F. Dans la BPCO, le TVO persiste même après administration de bronchodilatateurs.

A

Vrai

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4
Q

Quand dit-on que le TVO est réversible ?

A

VEMs augmente après administration de bronchodilatateurs :
- + de 200 mL ET
- + de 12% de sa valeur initiale

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5
Q

V/F. Une réversibilité significative du TVO peut être observée dans la BPCO.

A

Vrai
≠réversibilité complète (= VEMS/CVF normalisé)

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6
Q

A partir de quand parle-t-on de bronchite chronique ?

A

Toux productive quotidienne durant au moins 3 mois/an au cours d’au moins 2 années consécutives

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7
Q

Qu’est-ce qu’un emphysème ?

A

Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée

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8
Q

Quand parle-t-on d’emphysème bulleux ?

A

A la radio : zones d’hypodensité cerclées par une paroi fine et ayant un diamètre > 1 cm

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9
Q

V/F. La BPCO est surtout retrouvée chez le sujet jeune, atopique.

A

Faux
= Asthme
BPCO : > 40 ans, fumeur

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10
Q

V/F. Une polypose nano-sinusienne est parfois associée à la BPCO.

A

Faux
à l’asthme

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11
Q

V/F. En cas de BPCO, la spirométrie peut être normale.

A

Faux
spiro JAMAIS normale en cas de BPCO

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12
Q

Quelle est la classification 1-2-3-4 de la BPCO et à quoi sert-elle ?

A

= sévérité fonctionnelle respiratoire jugée sur le VEMS après bronchodilatateurs
- GOLD 1 : Obstruction bronchique légère (VEMS ≥ 80%)
- GOLD 2 : Obstruction bronchique modérée (VEMS 50-80%)
- GOLD 3 : Obstruction bronchique sévère (VEMS 30-49%)
- GOLD 4 : Obstruction bronchique très sévère (VEMS < 30%)

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13
Q

Quelle est la classification A-B-C-D de la BPCO et à quoi sert-elle ?

A

= sévérité clinique jugée sur la sévérité de la dyspnée d’effort et la fréquence des exacerbations
- A = faible risque d’exacerbations, peu de symptômes
- B = faible risque d’exacerbations, symptômes significatifs
- C = risque élevé d’exacerbations, peu de symptômes
- D = risque élevé d’exacerbations, symptômes significatifs

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14
Q

A quoi correspond le stade 2 de l’échelle mMRC ?

A

Marche moins vite que les gens de son âge à plat ; doit s’arrêter quand il marche à plat

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15
Q

A quoi correspond le stade 0 de l’échelle mMRC ?

A

Essoufflé uniquement pour un effort important

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16
Q

V/F. En France, la BPCO concerne 5 à 10% des plus de 45 ans.

A

Vrai

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17
Q

V/F. Dans le monde, la BPCO est en nette diminution.

A

Faux
augmentation

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18
Q

Quels sont les facteurs de risque environnementaux de la BPCO ?

A
  • Tabac ++++
  • Aérocontaminants professionnels
  • Pollution domestique
  • Pollution atmosphérique d’articulaire
  • Facteurs influençant la croissance pulmonaire in utero ou dans l’enfance (infections respiratoires)
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19
Q

Quels sont les facteurs de risques génétiques de la BPCO ?

A
  • Déficit en alpha-1 antitrypsine (A1AT)
  • Mutations du complexe TRET
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20
Q

Qu’est-ce que l’index BODE ?

A
  • Body masse index (IMC)
  • Obstruction (VEMS)
  • Dyspnea (mMRC)
  • Exercice (test de marche de 6min)
    => à calculer pour identifier le pronostic à moyen terme de la maladie
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21
Q

V/F. Une BPCO peut évoluer en insuffisance respiratoire chronique et s’accompagner d’une hypertension pulmonaire.

A

Vrai

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22
Q

Quelle est la 1ère cause de mortalité dans la BPCO ?

A

L’association de BPCO avec des comorbidités cardiovasculaires

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23
Q

Quels signes fonctionnels retrouve-t-on dans la BPCO ?

A
  • Dyspnée d’effort (à rechercher chez tout fumeur)
  • Toux +/- expectorations
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24
Q

Quels signes retrouve-t-on à l’auscultation pulmonaire en cas de BPCO ?

A
  • Râles bronchiques (= ronchis)
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Sibilants
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25
Q

Que retrouve-t-on comme signes physiques en cas de BPCO avec insuffisance respiratoire chronique associée ?

A
  • Signes d’hypercapnie
  • Signes d’hypertension pulmonaire
  • Signes de dysfonction cardiaque droite
26
Q

A quoi sert la pléthysmographie ?

A

Mesurer les volumes non mobilisables (Volume Résiduel ; Capacité Pulmonaire Totale)

27
Q

Aux EFR, comment voit-on une distension pulmonaire ?

A

Regarder les volumes non mobilisables (pléthysmographie) :
- Augmentation du VR
- VR / CPT élevé

28
Q

Dans quel cas a-t-on recours au test aux corticoïdes ?

A

En cas de doute clinique persistant sur le diagnostic d’asthme

29
Q

Qu’est-ce que la DLCO (ou TLCO) ?

A

= Mesure de la capacité de transfert de l’oxyde de carbone (= surface d’échanges gazeux dispo) : évalue la destruction alvéolaire

30
Q

A quel moment considère-t-on que la DLCO est pathologique ?

A

DLCO (ou TLCO) < 70% de la valeur prédite

31
Q

Quelles EFR réalise-t-on dans le cadre d’une BPCO ?

A
  • Spirométrie
  • Pléthysmographie
  • DLCO
  • Gaz du sang
  • Epreuve d’exercice
32
Q

V/F. La radio thoracique a un intérêt dans le diagnostic positif de la BPCO.

A

Faux
pas d’intérêt

33
Q

Quels sont les signes de distension thoracique à la radio thoracique ?

A
  • Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
  • Augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque
  • Augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur (= thorax en tonneau)
  • Horizontalisation des côtes
34
Q

V/F. La TDM est systématique dans le bilan d’une BPCO.

A

Faux
pas systématique

35
Q

Que recherche-t-on au bilan biologique en cas de BPCO ?

A
  • Polyglobulie réactionnelle à l’hypoxémie
  • Anémie
36
Q

Dans quels cas réalise-t-on un dosage de l’alpha-1 antitrypsine ?

A
  • BPCO précoce (< 45 ans)
  • Phénotype emphysème dominant
  • BPCO non ou peu tabagique
  • ATCD familiaux d’emphysème
37
Q

V/F. Une dénutrition chez un fumeur doit faire rechercher une BPCO.

A

Vrai

38
Q

Quel est le traitement de 1ère ligne de la BPCO ?

A

Bronchodilatateurs (B-2 agonistes ou anticholinergiques)

39
Q

Quel bronchodilatateur prescrit-on en cas de dyspnée dans la vie quotidienne ?

A

Bêta-2 agoniste

40
Q

Quel bronchodilatateur prescrit-on en cas de dyspnée ou exacerbations ?

A

Anticholinergiques

41
Q

Dans quel cas associe-t-on 2 bronchodilatateurs de longue durée d’action ?

A

Dyspnée +/- exacerbations malgré traitement de 1ère ligne

42
Q

Dans quel cas associe-t-on un bronchodilatateur de longue durée d’action et un corticostéroïde inhalé ?

A

Exacerbation sans dyspnée malgré traitement de 1ère ligne

43
Q

Quel traitement instaure-t-on en cas d’exacerbations malgré un traitement double (2ème ligne) ?

A

Triple thérapie

44
Q

V/F. Pour la prévention des exacerbations, l’efficacité des anticholinergiques de longue durée d’action est meilleure que celle des B-2 agonistes de longue durée d’action.

A

Vrai

45
Q

A quel moment parle-t-on d’exacerbations fréquentes ?

A

2 / an ou 1 avec hospitalisation

46
Q

V/F. Les antileucotriènes sont utilisés en cas d’échec de traitement par corticostéroïde inhalé.

A

(archi) Faux
antileucotriènes = aucun intérêt dans la BPCO

47
Q

Quels médicaments sont susceptibles de provoquer une dépression respiratoire ?

A
  • Benzodiazépines
  • Neuroleptiques sédatifs
  • Opiacés
    => CONTRE INDIQUES SI INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
48
Q

Dans quel cas la VNI à domicile est-elle indiquée chez un patient BPCO ?

A

Hypercapnie diurne importante sous traitement optimal

49
Q

V/F. La majorité des exacerbations de BPCO est d’origine infectieuse.

A

Vrai

50
Q

Quelles sont les bactéries les plus souvent en cause des exacerbations de BPCO ?

A
  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis
51
Q

V/F. Un OAP est dû à une insuffisance ventriculaire droite.

A

Faux
gauche

52
Q

Quels examens sont systématiques en cas d’exacerbation grave de BPCO ?

A
  • Radio thoracique
  • ECG
  • NFS, CRP, iono, créat
  • Gazométrie artérielle
53
Q

Quelle est la principale bactérie impliquée chez les patients sévères ?

A

Pseudomonas aeruginosa

54
Q

Quel est le mode d’administration privilégié des bronchodilatateurs à l’hôpital ?

A

La nébulisation

55
Q

Quels antibiotiques sont utilisés en 1ère intention en cas d’exacerbation de BPCO purulente ?

A
  • Amoxicilline +/- acide clavulanique
  • Pristinamycine
  • Macrolides
    (quinolones, C3G)
    5-7 jours de traitement
56
Q

V/F. Les B-2 agonistes sont systématiques en cas d’hospitalisation pour exacerbation de BPCO.

A

Vrai

57
Q

V/F. La corticothérapie n’a pas de bénéfice prouvé en cas d’exacerbation de BPCO en ambulatoire.

A

Vrai

58
Q

Dans le cadre d’une exacerbation de BPCO, dans quelle situation utilise-t-on la VNI en hospitalisation ?

A

Acidose respiratoire (pH < 7,35)

59
Q

V/F. En cas d’exacerbation de BPCO en ambulatoire, on instaure une héparinothérapie préventive.

A

Faux
En hospitalisation (prophylaxie de la maladie thromboembolique chez les malades hospitalisés)
=> HBPM si pas d’insuffisance rénale

60
Q

V/F. Les antitussifs et neurosédatifs sont contre-indiqués dans les exacerbations de BPCO.

A

Vrai

61
Q

Quel est le seuil de l’acidose respiratoire ?

A

pH < 7,35

62
Q

V/F. Une consultation du médecin traitement est indispensable dans l’année suivant une exacerbation.

A

Faux
dans le mois suivant

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