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PNEUMO > 154 - Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte > Flashcards

154 - Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte Flashcards

1
Q

V/F. Les infections respiratoires basses correspondent à des atteintes de voies aériennes sous-glottiques.

A

Vrai

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Q

Quelles sont les 3 entités des infections respiratoires basses communautaires ?

A
  • Bronchite aiguë
  • Exacerbation de BPCO
  • Pneumonie aiguë communautaire (PAC)
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3
Q

Qu’est-ce qu’une bronchite aiguë ?

A

Inflammation aiguë des bronches et bronchioles (le + souvent de nature infectieuse) sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alvéoles

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4
Q

V/F. La bronchite aiguë est de cause bactérienne dans 90% des cas.

A

Faux
Cause virale dans 90% des cas

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5
Q

Quels sont les caractéristiques de la toux dans la bronchite aiguë ?

A

Sèche puis productive, brûlures thoraciques bilatérales et rétro-sternales

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6
Q

V/F. En cas de bronchite aiguë, on retrouve des crépitants à l’auscultation pulmonaire.

A

Faux
ABSENCE DE CREPITANTS (signe négatif important !)
On retrouve des râles bronchiques

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7
Q

Quel est le traitement de la bronchite aiguë ?

A

Antipyrétique (Paracétamol)

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8
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie aiguë communautaire ?

A

Infection du parenchyme pulmonaire, d’acquisition communautaire

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9
Q

Quels signes fonctionnels respiratoires retrouve-t-on en cas de PAC ?

A
  • Toux
  • Expectoration purulente
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique si réaction pleurale
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10
Q

Quels signes généraux retrouve-t-on en cas de PAC ?

A
  • Asthénie
  • Fièvre
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11
Q

Quels signes auscultatoires retrouve-t-on en cas de PAC ?

A

Signes auscultatoires en foyer = témoins d’un syndrome de condensation alvéolaire
- Crépitants localisés
- Diminution du murmure vésiculaire
- Souffle tubaire
- Augmentation de la transmission des vibrations vocales

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12
Q

Que retrouve-t-on à l’auscultation en cas de syndrome pleural ?

A
  • Abolition du murmure vésiculaire
  • Matité à la percussion
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13
Q

V/F. En cas de PAC, l’auscultation pulmonaire est toujours pathologique.

A

Faux
L’auscultation peut être normale

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14
Q

Quel est l’examen complémentaire à réaliser en 1ère intention en cas de suspicion de PAC ?

A

Radio thoracique

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15
Q

V/F. Une condensation alvéolaire systématisée est visible à la radio thoracique en cas de PAC.

A

Vrai

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16
Q

V/F. L’examen clinique et la radio thoracique suffisent au diagnostic de PAC dans la majorité des cas.

A

Vrai

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17
Q

V/F. Le scan thoracique injecté peut être proposé en cas de suspicion de PAC et de radio thoracique difficile d’interprétation.

A

Faux
C’est le scan NON injecté

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18
Q

V/F. En cas de PAC prise en charge en ambulatoire, les examens microbiologistes recommandés sont l’ECBC et les antigénuries légionnelle et pneumocoque.

A

Faux
En ambulatoire : pas d’indication aux examens microbiologistes

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19
Q

V/F. L’antigénurie légionnelle et pneumocoque est à réaliser avant l’introduction de l’antibiothérapie.

A

Faux
L’antigénurie légionnelle et pneumocoque n’est pas décapitée par une antibiothérapie préalable

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20
Q

Qu’est-ce que le score CRB65 et à quoi sert-il ?

A
  • Il permet d’évaluer la gravité d’une PAC
    *Critères du score CRB65 :
  • C = Confusion
  • R = FR ≥30/min
  • B = PAS < 90 ou PAD ≤ 60
  • 65 = Age ≥ 65 ans
  • 0 critère : ambulatoire ; ≥ 1 critère : évaluation à l’hôpital
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21
Q

Quels germes peuvent-être responsables de PAC ?

A
  • Streptococcus Pneumoniae (pneumocoque)
  • Legionella Pneumoniae
  • Bactéries atypiques (Mycoplasma Pneumoniae ; Chlamydophila Pneumoniae ; Chlamydophila Psittaci)
  • Virus respiratoires (Influenza, paramyxovirus, COVID)
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22
Q

V/F. Le streptococcus pneumoniae est responsable de 50% des PAC hospitalisées.

A

Vrai

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23
Q

Quels sont les 2 principaux agents responsables de PAC graves en réanimation ?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Legionella pneumoniae
24
Q

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment responsables de PAC non sévères du sujet jeune avec prise en charge en ambulatoire ?

A

Bactéries atypiques :
- Mycoplasma pneumoniae +++
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydophila psittaci

25
Q

V/F. La pneumonie à pneumocoque est transmissible.

A

Faux
Pas de contamination interhumaine (colonisation de l’oropharynx) => pas de caractère épidémique

26
Q

V/F. Les pneumonies atypiques sont à transmission interhumaine.

A

Vrai
Inhalation de particules respiratoires (=> collectivités, contexte épidémique)

27
Q

Comment réalise-t-on le diagnostic microbiologique des PAC à bactéries atypiques ?

A

PCR pour bactéries atypiques sur sécrétion respiratoire (biologie moléculaire)

28
Q

Quel est le traitement des PAC à pneumocoque ?

A

Amoxicilline

29
Q

Quel est le traitement des PAC à bactéries atypiques ?

A

Macrolide (alternative = FQ)

30
Q

V/F. En cas de légionellose, la déclaration à l’ARS est obligatoire comme il existe une contamination interhumaine.

A

Faux
OUI : déclaration obligatoire à l’ARS (eau contaminée)
PAS DE CONTAMINATION INTERHUMAINE

31
Q

V/F. Legionella spp est un bacille gram +.

A

Faux
Bacille gram -

32
Q

A partir de combien de temps après l’apparition des signes cliniques l’antigénurie légionnelle se positive-t-elle ?

A

2 à 3 jours après

33
Q

Quel est le traitement de la légionellose ?

A
  • Pas de signe de gravité : macrolides
  • Formes sévères : FQ ou FQ + macrolide
34
Q

Que retrouve-t-on au scanner chez un patient ayant le COVID ?

A

Plages en verre dépoli non systématisées à prédominance sous-pleurale
(Stade + tardif : condensations alvéolaires)

35
Q

V/F. La légionellose est plus fréquente que les PAC à pneumocoque.

A

Faux
Pneumocoque ++++

36
Q

V/F. Des douleurs thoraciques sont fréquemment retrouvées en cas de PAC à pneumocoque.

A

Vrai

37
Q

V/F. Les pneumocoques sont des cocci gram +.

A

Vrai

38
Q

V/F. Contrairement au mycoplasme et à la légionnelle, les pneumocoques ne répondent pas aux bêtalactamines.

A

Faux
Réponse aux bêtalactamines :
- OUI : pneumocoques
- NON : mycoplasme, légionelle

39
Q

V/F. Une PAC à bactéries atypique est non grave.

A

Vrai

40
Q

Dans quel type de PAC retrouve-t-on des signes ORL ?

A

Les PAC à bactéries atypiques

41
Q

V/F. Des myalgies sont retrouves en cas de PAC à pneumocoque.

A

Faux
Très rares signes extra-thoraciques pour les pneumocoques.
- Myalgies : légionellose

42
Q

V/F. En cas de PAC à bactéries atypiques, les opacités radiologiques sont systématisées.

A

Faux
Multifocales (= pas localisé) pour les atypiques
Systématisé (= localisé) pour les pneumocoques

43
Q

Quelle est la durée du traitement antibiotique des PAC ?

A

7 jours

44
Q

V/F. En cas de PAC grave, l’antibiothérapie probabiliste doit couvrir le pneumocoque et la légionnelle.

A

Vrai

45
Q

Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter chez un sujet sain sans signe de gravité en ambulatoire ?

A

Amoxicilline (ou macrolide)
(si échec à 48-72h : switch)

46
Q

Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter chez un sujet avec comorbidités ou âgé en ambulatoire ?

A

Amoxicilline / acide clavulanique (Augmentin)
ou
Ceftriaxone
ou
FQAP (= FQ anti pneumococcique)

47
Q

Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC à pneumocoque documenté ou suspecté en hospitalisation ?

A

Amoxicilline

48
Q

Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC sans argument en faveur du pneumocoque chez un sujet jeune en hospitalisation ?

A

Amoxicilline (ou pristinamycine)

49
Q

Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC sans argument en faveur du pneumocoque chez un sujet âgé ou comorbide en hospitalisation ?

A

Amoxicilline / acide clavulanique
ou
Ceftriaxone
ou
FQAP

50
Q

En général, quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC en soins intensifs / réa ?

A

C3G (céfotaxime IV ou ceftriaxone IV)
+ macrolide IV ou FQAP

51
Q

Au cours d’une PAC, quel traitement doit être systématiquement associé au traitement de base ?

A

La kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique

52
Q

V/F. Un épanchement pleural associé à la PAC peut être une cause de l’échec de l’antibiothérapie.

A

Vrai
(tout comme l’abcès pulmonaire et l’obstacle endobronchique)

53
Q

V/F. Les entérobactéries peuvent être responsables de PAC.

A

Vrai

54
Q

V/F. Lors d’une PAC avec suspicion de tuberculose, il faut utiliser les fluoroquinolones en 1ère intention.

A

FAUX JAMAIS /!\
Risque de négativation de l’examen direct (BK)

55
Q

V/F. La prévention des PAC repose sur les vaccination antigrippale et antipneumococcique.

A

Vrai

56
Q

Quels sont les 2 types de vaccins antipneumococciques ?

A
  • VPC13 (conjugué 13 valent)
  • VP23 (polyosidique non conjugué 23 valent)
57
Q

V/F. Les enfants sont concernés par la vaccination antipneumococcique.

A

Vrai
Obligatoire pour l’ensemble des enfants âgés < 2 ans :
- 1 dose VPC13 à 2 mois
- 1 dose VPC13 à 4 mois
- Rappel à 11 mois

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