154 - Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte Flashcards
V/F. Les infections respiratoires basses correspondent à des atteintes de voies aériennes sous-glottiques.
Vrai
Quelles sont les 3 entités des infections respiratoires basses communautaires ?
- Bronchite aiguë
- Exacerbation de BPCO
- Pneumonie aiguë communautaire (PAC)
Qu’est-ce qu’une bronchite aiguë ?
Inflammation aiguë des bronches et bronchioles (le + souvent de nature infectieuse) sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alvéoles
V/F. La bronchite aiguë est de cause bactérienne dans 90% des cas.
Faux
Cause virale dans 90% des cas
Quels sont les caractéristiques de la toux dans la bronchite aiguë ?
Sèche puis productive, brûlures thoraciques bilatérales et rétro-sternales
V/F. En cas de bronchite aiguë, on retrouve des crépitants à l’auscultation pulmonaire.
Faux
ABSENCE DE CREPITANTS (signe négatif important !)
On retrouve des râles bronchiques
Quel est le traitement de la bronchite aiguë ?
Antipyrétique (Paracétamol)
Qu’est-ce qu’une pneumonie aiguë communautaire ?
Infection du parenchyme pulmonaire, d’acquisition communautaire
Quels signes fonctionnels respiratoires retrouve-t-on en cas de PAC ?
- Toux
- Expectoration purulente
- Dyspnée
- Douleur thoracique si réaction pleurale
Quels signes généraux retrouve-t-on en cas de PAC ?
- Asthénie
- Fièvre
Quels signes auscultatoires retrouve-t-on en cas de PAC ?
Signes auscultatoires en foyer = témoins d’un syndrome de condensation alvéolaire
- Crépitants localisés
- Diminution du murmure vésiculaire
- Souffle tubaire
- Augmentation de la transmission des vibrations vocales
Que retrouve-t-on à l’auscultation en cas de syndrome pleural ?
- Abolition du murmure vésiculaire
- Matité à la percussion
V/F. En cas de PAC, l’auscultation pulmonaire est toujours pathologique.
Faux
L’auscultation peut être normale
Quel est l’examen complémentaire à réaliser en 1ère intention en cas de suspicion de PAC ?
Radio thoracique
V/F. Une condensation alvéolaire systématisée est visible à la radio thoracique en cas de PAC.
Vrai
V/F. L’examen clinique et la radio thoracique suffisent au diagnostic de PAC dans la majorité des cas.
Vrai
V/F. Le scan thoracique injecté peut être proposé en cas de suspicion de PAC et de radio thoracique difficile d’interprétation.
Faux
C’est le scan NON injecté
V/F. En cas de PAC prise en charge en ambulatoire, les examens microbiologistes recommandés sont l’ECBC et les antigénuries légionnelle et pneumocoque.
Faux
En ambulatoire : pas d’indication aux examens microbiologistes
V/F. L’antigénurie légionnelle et pneumocoque est à réaliser avant l’introduction de l’antibiothérapie.
Faux
L’antigénurie légionnelle et pneumocoque n’est pas décapitée par une antibiothérapie préalable
Qu’est-ce que le score CRB65 et à quoi sert-il ?
- Il permet d’évaluer la gravité d’une PAC
*Critères du score CRB65 : - C = Confusion
- R = FR ≥30/min
- B = PAS < 90 ou PAD ≤ 60
- 65 = Age ≥ 65 ans
- 0 critère : ambulatoire ; ≥ 1 critère : évaluation à l’hôpital
Quels germes peuvent-être responsables de PAC ?
- Streptococcus Pneumoniae (pneumocoque)
- Legionella Pneumoniae
- Bactéries atypiques (Mycoplasma Pneumoniae ; Chlamydophila Pneumoniae ; Chlamydophila Psittaci)
- Virus respiratoires (Influenza, paramyxovirus, COVID)
V/F. Le streptococcus pneumoniae est responsable de 50% des PAC hospitalisées.
Vrai
Quels sont les 2 principaux agents responsables de PAC graves en réanimation ?
- Streptococcus pneumoniae
- Legionella pneumoniae
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment responsables de PAC non sévères du sujet jeune avec prise en charge en ambulatoire ?
Bactéries atypiques :
- Mycoplasma pneumoniae +++
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydophila psittaci
V/F. La pneumonie à pneumocoque est transmissible.
Faux
Pas de contamination interhumaine (colonisation de l’oropharynx) => pas de caractère épidémique
V/F. Les pneumonies atypiques sont à transmission interhumaine.
Vrai
Inhalation de particules respiratoires (=> collectivités, contexte épidémique)
Comment réalise-t-on le diagnostic microbiologique des PAC à bactéries atypiques ?
PCR pour bactéries atypiques sur sécrétion respiratoire (biologie moléculaire)
Quel est le traitement des PAC à pneumocoque ?
Amoxicilline
Quel est le traitement des PAC à bactéries atypiques ?
Macrolide (alternative = FQ)
V/F. En cas de légionellose, la déclaration à l’ARS est obligatoire comme il existe une contamination interhumaine.
Faux
OUI : déclaration obligatoire à l’ARS (eau contaminée)
PAS DE CONTAMINATION INTERHUMAINE
V/F. Legionella spp est un bacille gram +.
Faux
Bacille gram -
A partir de combien de temps après l’apparition des signes cliniques l’antigénurie légionnelle se positive-t-elle ?
2 à 3 jours après
Quel est le traitement de la légionellose ?
- Pas de signe de gravité : macrolides
- Formes sévères : FQ ou FQ + macrolide
Que retrouve-t-on au scanner chez un patient ayant le COVID ?
Plages en verre dépoli non systématisées à prédominance sous-pleurale
(Stade + tardif : condensations alvéolaires)
V/F. La légionellose est plus fréquente que les PAC à pneumocoque.
Faux
Pneumocoque ++++
V/F. Des douleurs thoraciques sont fréquemment retrouvées en cas de PAC à pneumocoque.
Vrai
V/F. Les pneumocoques sont des cocci gram +.
Vrai
V/F. Contrairement au mycoplasme et à la légionnelle, les pneumocoques ne répondent pas aux bêtalactamines.
Faux
Réponse aux bêtalactamines :
- OUI : pneumocoques
- NON : mycoplasme, légionelle
V/F. Une PAC à bactéries atypique est non grave.
Vrai
Dans quel type de PAC retrouve-t-on des signes ORL ?
Les PAC à bactéries atypiques
V/F. Des myalgies sont retrouves en cas de PAC à pneumocoque.
Faux
Très rares signes extra-thoraciques pour les pneumocoques.
- Myalgies : légionellose
V/F. En cas de PAC à bactéries atypiques, les opacités radiologiques sont systématisées.
Faux
Multifocales (= pas localisé) pour les atypiques
Systématisé (= localisé) pour les pneumocoques
Quelle est la durée du traitement antibiotique des PAC ?
7 jours
V/F. En cas de PAC grave, l’antibiothérapie probabiliste doit couvrir le pneumocoque et la légionnelle.
Vrai
Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter chez un sujet sain sans signe de gravité en ambulatoire ?
Amoxicilline (ou macrolide)
(si échec à 48-72h : switch)
Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter chez un sujet avec comorbidités ou âgé en ambulatoire ?
Amoxicilline / acide clavulanique (Augmentin)
ou
Ceftriaxone
ou
FQAP (= FQ anti pneumococcique)
Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC à pneumocoque documenté ou suspecté en hospitalisation ?
Amoxicilline
Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC sans argument en faveur du pneumocoque chez un sujet jeune en hospitalisation ?
Amoxicilline (ou pristinamycine)
Quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC sans argument en faveur du pneumocoque chez un sujet âgé ou comorbide en hospitalisation ?
Amoxicilline / acide clavulanique
ou
Ceftriaxone
ou
FQAP
En général, quelle antibiothérapie probabiliste faut-il adopter en cas de PAC en soins intensifs / réa ?
C3G (céfotaxime IV ou ceftriaxone IV)
+ macrolide IV ou FQAP
Au cours d’une PAC, quel traitement doit être systématiquement associé au traitement de base ?
La kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique
V/F. Un épanchement pleural associé à la PAC peut être une cause de l’échec de l’antibiothérapie.
Vrai
(tout comme l’abcès pulmonaire et l’obstacle endobronchique)
V/F. Les entérobactéries peuvent être responsables de PAC.
Vrai
V/F. Lors d’une PAC avec suspicion de tuberculose, il faut utiliser les fluoroquinolones en 1ère intention.
FAUX JAMAIS /!\
Risque de négativation de l’examen direct (BK)
V/F. La prévention des PAC repose sur les vaccination antigrippale et antipneumococcique.
Vrai
Quels sont les 2 types de vaccins antipneumococciques ?
- VPC13 (conjugué 13 valent)
- VP23 (polyosidique non conjugué 23 valent)
V/F. Les enfants sont concernés par la vaccination antipneumococcique.
Vrai
Obligatoire pour l’ensemble des enfants âgés < 2 ans :
- 1 dose VPC13 à 2 mois
- 1 dose VPC13 à 4 mois
- Rappel à 11 mois
