110 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte

Question 1

V/F. Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) se caractérise par des événement respiratoires obstructifs qui se manifestent uniquement au cours du sommeil.

Answer 1

Vrai

Question 2

V/F. Le SAHOS est liée à une obstruction intermittente et répétée des voies aériennes inférieures au cours du sommeil.

Answer 2

Faux. Voies aériennes supérieures

Question 3

Où se situe le principal siège de l’obstruction en cas de SAHOS ?

Answer 3

Au niveau du pharynx

Question 4

Quel est le muscle le plus important du pharynx ?

Answer 4

Le muscle génioglosse

Question 5

Quelles sont les complications des apnées-hypopnées retrouvées en cas de SAHOS ?

Answer 5

• Hypoxie intermittente profonde et répétée
• Stimulation du système sympathique

Question 6

Quelles sont les principales causes d’une diminution anatomique des voies aériennes supérieures ?

Answer 6

• Epaississement des parois pharyngées en rapport avec des dépôts graisseux (obésité)
• Rétrognathie mandibulaire avec recul du muscle génioglosse
• Hypertrophie amygdalienne et vélaire

Question 7

Qu’est-ce qu’une apnée obstructive ?

Answer 7

Un arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

Question 8

Qu’est-ce qu’une hypopnée ?

Answer 8

Une diminution de la ventilation ≥ 30% pendant au moins 10s associée à une désaturation transmutante d’au moins 3% et/ou à un micro réveil

Question 9

Qu’est-ce que l’index d’apnées hypopnées ?

Answer 9

Nombre d’apnées ou hypopnées rapporté au temps d’enregistrement (polygraphie ventilatoire) ou au temps de sommeil (polysomnographie)

Question 10

Comment est défini le SAHOS ?

Answer 10

A ou B, + C :
A = Somnolence diurne excessive non expliqée
B = Au moins 2 critères : ronflement sévère ; sensation d’étouffement pendant le sommeil ; éveils répétés ; sommeil non réparateur ; fatigue diurne ; difficultés de concentration ; nycturie
C = Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH ≥ 5

Question 11

Quand qualifie-t-on la sévérité d’un SAHOS comme légère ?

Answer 11

En fonction de l’IAH :
/e/ 5 et 14 événements par heure

Question 12

Quand qualifie-t-on la sévérité d’un SAHOS comme modérée ?

Answer 12

En fonction de l’IAH :
/e/ 15 et 29 événements par heure

Question 13

Quand qualifie-t-on la sévérité d’un SAHOS comme sévère ?

Answer 13

En fonction de l’IAH :
≥30 événements par heure

Question 14

En France, combien de patients sont actuellement traités par pression positive continue ?

Answer 14

+ d’1 million

Question 15

Quels sont les 4 facteurs de risque de SAHOS ?

Answer 15

• Obésité
• Sexe (++ hommes)
• Âge
• Anomalies anatomique des VAS

Question 16

V/F. Le SAHOS peut favoriser le développement de facteurs de risques cardiovasculaire ainsi que de pathologies cardiovasculaires.

Answer 16

Vrai

Question 17

V/F. La prévalence du SAHOS est particulièrement élevée en cas de syndrome métabolique ou d’hypotension.

Answer 17

Faux
Sd métabolique ou HTA résistante

Question 18

Comment évalue-t-on la somnolence diurne ?

Answer 18

Par l’échelle de somnolence d’Epworth (score ≥ 11/24 = pathologique)

Question 19

V/F. L’échelle de somnolence d’Epworth est un outil de dépistage du SAS.

Answer 19

Faux
Ce n’est pas un outil de dépistage du SAS mais de quantification de la somnolence

Question 20

Quel est l’examen à faire en 1ère intention en cas de suspicion de SAHOS ?

Answer 20

Une polygraphie ventilatoire

Question 21

Quel est l’examen de référence, le gold standard, dans un SAS ?

Answer 21

La polysomnographie (mais à faire en 2ème intention car cher et prend + de temps)

Question 22

Quelle est la différence entre polygraphie ventilatoire et polysomnographie ?

Answer 22

• Polygraphie ventilatoire : enregistrement flux aérien + analyse des efforts respiratoires + oxymètre de pouls
• Polysomnographie : polygraphie ventilatoire + EEG + électro-oculogramme + électromyogramme mentonnier

Question 23

V/F. Une spirométrie est systématique une fois le diagnostic de SAHOS posé.

Answer 23

Faux
Aucun examen complémentaire systématique, seulement pour rechercher d’éventuelles comorbidités (en fonction du contexte)

Question 24

V/F. En cas d’obésité importante, un SAHOS peut constituer un argument supplémentaire pour poser l’indication d’une prise en charge chirurgicale de l’obésité.

Answer 24

Vrai

Question 25

Quels médicaments / substances aggravent un SAHOS ?

Answer 25

• Psychotropes (benzodiazépines)
• Antalgiques (morphine et ses dérivés)
• Alcool le soir

Question 26

Quel est le traitement le plus efficace permettant de lever l’obstacle des VAS dans un SAHOS ?

Answer 26

La pression positive continue (PPC)

Question 27

V/F. L’orthèse d’avancée mandibulaire permet de dégager le carrefour pharyngé.

Answer 27

Vrai

Question 28

V/F. Aucun traitement médicamenteux n’est validé actuellement pour le traitement du SAHOS.

Answer 28

Vrai

Question 29

Dans quel cas la pression positive continue est indiquée en 1ère intention dans un SAHOS ?

Answer 29

• IAH ≥ 30/h
• 15 ≤ IAH < 30 + somnolence sévère ou comorbidités CV ou respiratoires graves

Question 30

Dans quel cas l’orthèse d’avancée mandibulaire est indiquée en 1ère intention dans un SAHOS ?

Answer 30

• Patients symptomatiques avec 15 ≤ IAH < 30 sans somnolence ou comorbidités grave
• En 2ème intention si refus ou intolérance à la pression positive continue