206 - Epanchement pleural liquidien Flashcards
Dans quel type d’anomalie un transsudat est-il retrouvé ?
Anomalies mécaniques (déséquilibre entre les P hydrostatiques et oncotiques, augmentation de la P pleurale…)
Dans quel type de pathologie retrouve-t-on un exsudat ?
Atteintes de la plèvre par agression inflammatoire, infectieuse ou néoplasique
Quelles sont les valeurs de protides et de LDH pour un transsudat ?
- Protides < 25 g/L
- LDH < 200 UI/L
= pauvre en protéines
Quelles sont les valeurs de protides et de LDH pour un exsudat ?
- Protides > 35 g/L
- LDH > 200 UI/L
= RICHE en protéines
V/F. La douleur d’un épanchement pleural est exacerbée par la respiration ou la toux.
Vrai
V/F. L’intensité de la dyspnée ne dépend pas de l’abondance de l’épanchement.
Faux : corrélation intensité / abondance
V/F. Lors d’un syndrome pleural liquidien, on retrouve notamment une abolition des vibrations vocales.
Vrai
V/F. Dans les pleurésies de faible abondance (<500mL), l’examen physique est le plus souvent anormal.
Faux : normal
Que retrouve-ton particulièrement à la radio thoracique lors d’un épanchement pleural ?
- Opacité dense, homogène, non systématisée, limitée par une ligne bordante en haut et en dedans
- Déviation du médiastin vers le poumon sain (à l’opposé de la pleurésie)
De quel côté le médiastin est-il dévié lors d’une atélectasie ?
Vers le côté pathologique (atélectasie = attire)
Quelles lésions visibles au scanner peuvent orienter le diagnostic étiologique des exsudats ?
- Plaques pleurales
- Nodules ou masses du parenchyme pulmonaire
Quelles sont les 3 causes des épanchements pleuraux à type de transsudat ?
- Insuffisance cardiaque gauche
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Quelles sont les 5 causes des épanchements pleuraux à type d’exsudat ?
- Néoplasie
- Infection
- Embolie pulmonaire
- Amiante
- Maladie de système (lupus, polyarthrite rhumatoïde)
V/F. Dans un épanchement pleural dû à un syndrome néphrotique, l’épanchement est le plus souvent bilatéral et symétrique.
Vrai
Qu’évoque un aspect en lâcher de ballons au scanner ?
Des métastases
V/F. La présence de cellules mésothéliales atypiques dans le liquide est une preuve de cancer.
Faux. Doit être interprété comme normal
Qu’est-ce qu’un mésothéliome ?
Une tumeur primitive de la plèvre
V/F. Au scanner, un mésothéliome se décrit par un festonnement pleural, un épaississement pleural diffus (+/- circonférentiel)
Vrai
Que faut-il faire pour affirmer le diagnostic de mésothéliome ?
Une biopsie
Qu’est-ce qu’un épanchement parapneumonique ?
Epanchement associé aux pneumonies bactériennes
Quel est le traitement des épanchements parapneumoniques non compliqués ?
Traitement de la pneumopathie : antibiotiques
Quel est le traitement des épanchements parapneumoniques compliqués ?
Traitement anti-infectieux + évacuation du liquide pleural en URGENCE
Quels sont les 2 autres noms d’un épanchement parapneumonique compliqué ?
- Empyème
- Pleurésie purulente
V/F. Lors d’une pleurésie infectieuse virale, l’épanchement est très abondant.
Faux : peu abondant
V/F. 20% des embolies pulmonaires s’accompagnent d’un épanchement pleural.
Vrai
Comment appelle-t-on une pleurésie liée à l’amiante ?
Une pleurésie asbestosique
Quelles sont les 2 situations dans lesquelles la ponction pleurale n’est pas recommandée en 1ère intention ?
- Epanchement de faible abondance
- Insuffisance cardiaque gauche connue (uniquement si épanchement unilatéral ou asymétrique, douleur / fièvre, absence de modification après diurétiques)
Dans quels cas faut-il ponctionner un épanchement en urgence ?
- Epanchement fébrile
- Mauvaise tolérance clinique
Quelle est la complication la plus fréquente de la ponction pleurale ?
Le pneumothorax post-ponction (=> recommandé de faire une radio ou écho pleurale post-ponction)
Que peut-il se passer en cas de drainage trop rapide ?
Oedème aigu de réexpansion (oedème ad vacuo)
Quel type de traitement faut-il arrêter idéalement avant les ponctions pleurales ?
Antiagrégants plaquettaires
=> faire un relai par anticoagulant
V/F. Tout épanchement qui n’est pas franchement citrin et clair est à priori transsudatif.
Faux. Exsudatif
V/F. Au sein du liquide de ponction, les cellules tumorales sont toujours à rechercher s’il s’agit d’un exsudat.
Vrai
Si on suspecte une pathologie pancréatique ou sous-phrénique, que faut-il rechercher sur le liquide de ponction ?
L’amylase pleurale
V/F. Face à un épanchement associé à une pneumonie ou dans un contexte traumatique, il faut faire une ponction immédiate.
Vrai
Quelle est la 1ère cause d’épanchement pleural néoplasique ?
Cancer du poumon
