206 - Epanchement pleural liquidien

Question 1

Dans quel type d’anomalie un transsudat est-il retrouvé ?

Answer 1

Anomalies mécaniques (déséquilibre entre les P hydrostatiques et oncotiques, augmentation de la P pleurale…)

Question 2

Dans quel type de pathologie retrouve-t-on un exsudat ?

Answer 2

Atteintes de la plèvre par agression inflammatoire, infectieuse ou néoplasique

Question 3

Quelles sont les valeurs de protides et de LDH pour un transsudat ?

Answer 3

• Protides < 25 g/L
• LDH < 200 UI/L
  = pauvre en protéines

Question 4

Quelles sont les valeurs de protides et de LDH pour un exsudat ?

Answer 4

• Protides > 35 g/L
• LDH > 200 UI/L
  = RICHE en protéines

Question 5

V/F. La douleur d’un épanchement pleural est exacerbée par la respiration ou la toux.

Answer 5

Vrai

Question 6

V/F. L’intensité de la dyspnée ne dépend pas de l’abondance de l’épanchement.

Answer 6

Faux : corrélation intensité / abondance

Question 7

V/F. Lors d’un syndrome pleural liquidien, on retrouve notamment une abolition des vibrations vocales.

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F. Dans les pleurésies de faible abondance (<500mL), l’examen physique est le plus souvent anormal.

Answer 8

Faux : normal

Question 9

Que retrouve-ton particulièrement à la radio thoracique lors d’un épanchement pleural ?

Answer 9

• Opacité dense, homogène, non systématisée, limitée par une ligne bordante en haut et en dedans
• Déviation du médiastin vers le poumon sain (à l’opposé de la pleurésie)

Question 10

De quel côté le médiastin est-il dévié lors d’une atélectasie ?

Answer 10

Vers le côté pathologique (atélectasie = attire)

Question 11

Quelles lésions visibles au scanner peuvent orienter le diagnostic étiologique des exsudats ?

Answer 11

• Plaques pleurales
• Nodules ou masses du parenchyme pulmonaire

Question 12

Quelles sont les 3 causes des épanchements pleuraux à type de transsudat ?

Answer 12

• Insuffisance cardiaque gauche
• Cirrhose
• Syndrome néphrotique

Question 13

Quelles sont les 5 causes des épanchements pleuraux à type d’exsudat ?

Answer 13

• Néoplasie
• Infection
• Embolie pulmonaire
• Amiante
• Maladie de système (lupus, polyarthrite rhumatoïde)

Question 14

V/F. Dans un épanchement pleural dû à un syndrome néphrotique, l’épanchement est le plus souvent bilatéral et symétrique.

Answer 14

Vrai

Question 15

Qu’évoque un aspect en lâcher de ballons au scanner ?

Answer 15

Des métastases

Question 16

V/F. La présence de cellules mésothéliales atypiques dans le liquide est une preuve de cancer.

Answer 16

Faux. Doit être interprété comme normal

Question 17

Qu’est-ce qu’un mésothéliome ?

Answer 17

Une tumeur primitive de la plèvre

Question 18

V/F. Au scanner, un mésothéliome se décrit par un festonnement pleural, un épaississement pleural diffus (+/- circonférentiel)

Answer 18

Vrai

Question 19

Que faut-il faire pour affirmer le diagnostic de mésothéliome ?

Answer 19

Une biopsie

Question 20

Qu’est-ce qu’un épanchement parapneumonique ?

Answer 20

Epanchement associé aux pneumonies bactériennes

Question 21

Quel est le traitement des épanchements parapneumoniques non compliqués ?

Answer 21

Traitement de la pneumopathie : antibiotiques

Question 22

Quel est le traitement des épanchements parapneumoniques compliqués ?

Answer 22

Traitement anti-infectieux + évacuation du liquide pleural en URGENCE

Question 23

Quels sont les 2 autres noms d’un épanchement parapneumonique compliqué ?

Answer 23

• Empyème
• Pleurésie purulente

Question 24

V/F. Lors d’une pleurésie infectieuse virale, l’épanchement est très abondant.

Answer 24

Faux : peu abondant

Question 25

V/F. 20% des embolies pulmonaires s’accompagnent d’un épanchement pleural.

Answer 25

Vrai

Question 26

Comment appelle-t-on une pleurésie liée à l’amiante ?

Answer 26

Une pleurésie asbestosique

Question 27

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles la ponction pleurale n’est pas recommandée en 1ère intention ?

Answer 27

• Epanchement de faible abondance
• Insuffisance cardiaque gauche connue (uniquement si épanchement unilatéral ou asymétrique, douleur / fièvre, absence de modification après diurétiques)

Question 28

Dans quels cas faut-il ponctionner un épanchement en urgence ?

Answer 28

• Epanchement fébrile
• Mauvaise tolérance clinique

Question 29

Quelle est la complication la plus fréquente de la ponction pleurale ?

Answer 29

Le pneumothorax post-ponction (=> recommandé de faire une radio ou écho pleurale post-ponction)

Question 30

Que peut-il se passer en cas de drainage trop rapide ?

Answer 30

Oedème aigu de réexpansion (oedème ad vacuo)

Question 31

Quel type de traitement faut-il arrêter idéalement avant les ponctions pleurales ?

Answer 31

Antiagrégants plaquettaires
=> faire un relai par anticoagulant

Question 32

V/F. Tout épanchement qui n’est pas franchement citrin et clair est à priori transsudatif.

Answer 32

Faux. Exsudatif

Question 33

V/F. Au sein du liquide de ponction, les cellules tumorales sont toujours à rechercher s’il s’agit d’un exsudat.

Answer 33

Vrai

Question 34

Si on suspecte une pathologie pancréatique ou sous-phrénique, que faut-il rechercher sur le liquide de ponction ?

Answer 34

L’amylase pleurale

Question 35

V/F. Face à un épanchement associé à une pneumonie ou dans un contexte traumatique, il faut faire une ponction immédiate.

Answer 35

Vrai

Question 36

Quelle est la 1ère cause d’épanchement pleural néoplasique ?

Answer 36

Cancer du poumon