359 - Détresse respiratoire de l'adulte Flashcards
Qu’est ce qu’une détresse respiratoire aiguë ?
Ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire
Qu’est ce qu’une insuffisance respiratoire aiguë ?
Altération aiguë de l’hématose :
- Hypoxémie profonde : PaO2 < 60 mmHg
- Hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg
Qu’est ce que le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ?
Il résulte d’un oedème lésionnel du poumon
Quels sont les 2 groupes de signes de détresse respiratoire aiguë ?
- Signes de lutte
- Signes de faillite
Quels signes de lutte peut-on retrouver au cours d’une détresse respiratoire ?
- Tachypnée (> 25/min)
- Recrutement des muscles inspiratoires et expiratoires
V/F. La bradypnée et les irrégularités respiratoires témoignent d’une défaillance respiratoire.
Faux
/!\ Défaillance neurologique : signes d’EXTREME gravité (arrêt respiratoire imminent)
Quels signes de faillite peut-on retrouver au cours d’une détresse respiratoire ?
- Respiration abdominale paradoxale
- Cyanose
- Retentissement neurologique
Que doit être instauré en cas de respiration abdominale paradoxale ?
Une assistance ventilatoire
Quand apparait la cyanose ?
Quand la concentration d’hémoglobine désoxygénée (réduite) > 5 g/dL
Que faut-il faire face à une cyanose ?
Oxygénothérapie immédiate
V/F. Une SpO2 < 90% impose une oxygénothérapie immédiate.
Vrai
Quels signes neurologiques sont évocateurs d’une hypercapnie ?
- Astérixis (= flapping tremor) : abolition transitoire du tonus de posture
- Altération du comportement ou de la vigilance
A partir de quel score de Glasgow dans un contexte de détresse respiratoire faut-il mettre en place une assistance ventilatoire par intubation trachéale ?
Glasgow < 9 (altération marquée de la vigilance)
Quels sont les 4 signes circulatoires qui doivent être recherchés systématiquement devant une détresse respiratoire ?
- Coeur pulmonaire aigu
- Pouls paradoxal
- HTA accompagnée de sueurs
- Insuffisance circulatoire
Quels sont les signes d’un coeur pulmonaire aigu ?
- Turgescence jugulaire
- Reflux hépato-jugulaire
- Hépatomégalie douloureuse
Qu’est-ce que le pouls paradoxal ?
Une diminution de la PAS lors de l’inspiration
Que doit faire rechercher une augmentation de la pression artérielle chez un patient en détresse respiratoire aiguë ?
Une acidose respiratoire
Qu’est-ce que l’insuffisance circulatoire ou état de choc ?
Une hypoperfusion tissulaire dont la conséquence est une hypoxie touchant l’ensemble des organes
Que doit être absolument recherché chez tout patient présentant des signes de détresse respiratoire ?
Une insuffisance circulatoire (= état de choc)
V/F. Au cours d’une détresse respiratoire aiguë, l’oxygénothérapie doit être débutée à bas débit puis augmentée progressivement.
Faux
D’emblée à haut débit
Quel est l’intérêt majeur de la VNI ?
Diminution +++ des infections nosocomiales respiratoires
V/F. La VNI est réservée aux défaillances respiratoires isolées.
Vrai
Quand instaure-t-on une ventilation invasive ?
Défaillance respiratoire + :
- Troubles de conscience
- Etat de choc
- Polytraumatisme
- IRA + défaillance d’organes
V/F. En cas de détresse respiratoire aiguë, une radio thoracique de face est à effectuer au lit du patient avant tout traitement.
Faux
Le + tôt possible une fois le traitement symptomatique débuté
Quand faut-il doser les BNP ou NT-proBNP face à une détresse respiratoire aiguë ?
Uniquement en cas de doute quant au diagnostic d’un OAP cardiogénique
V/F. Un taux de BNP < 100 pg/mL exclut une dyspnée aiguë d’origine cardiaque.
Vrai
Quand faut-il doser la procalcitonine (PCT) face à une détresse respiratoire aiguë ?
Uniquement en cas de doute quant au diagnostic d’une pneumonie infectieuse
Quelle est la chose à faire en 1er devant une détresse respiratoire aiguë ?
Eliminer la présence d’un corps étranger dans les VAS
Quels sont les 3 principaux diagnostics à évoquer en priorité face à une détresse respiratoire aiguë avec anomalies radiologiques ?
- Pneumonie infectieuse
- OAP cardiogénique
- Pneumothorax sous tension
V/F. Une pneumonie infectieuse peut évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aigu.
Vrai
V/F. Le début d’une pneumonie infectieuse est progressif.
Faux
Brutal
V/F. Les douleurs thoraciques d’une pneumonie infectieuse sont rythmées par la respiration.
Vrai
Quels sont les examens complémentaires à effectuer en cas en cas d’OAP cardiogénique ?
- ECG
- ETT
Quels éléments sont en faveur d’une décompensation aiguë d’une pathologie respiratoire chronique ?
- Hypercapnie (PaCO2 ≥ 45 mmHg) avec pH anormal
- Elévation des bicarbonates (> 30 mmol/L) = hypercapnie chronique
Quelles pathologies respiratoires aiguës “de novo” peuvent se manifester par une détresse respiratoire aiguë ?
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- Asthme aigu grave
V/F. Une fièvre peut être retrouvée en cas d’embolie pulmonaire.
Vrai
Quelles anomalies radiologiques sont retrouvées dans un syndrome de détresse respiratoire aigu ?
- Opacités alvéolaires
- Bilatérales
- Diffuses
- Non complètement expliquées par un épanchement, une atélectasie
V/F. Dans le SDRA, on retrouve une défaillance cardiaque.
Faux
SDRA = détresse respiratoire + anomalies radiologique SANS défaillance cardiaque ni surcharge volémique
V/F. Toute pathologie s’accompagnant d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique est susceptible d’entraîner un SDRA.
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome de Mendelson ?
Une inflammation pulmonaire par pénétration dans les bronches de liquide gastrique
V/F. Pendant le syndrome de pénétration, le corps étranger est mobile dans la trachée.
Vrai
V/F. Chez l’enfant, un corps étranger s’enclave le plus souvent au niveau d’une bronche lobaire ou segmentaire.
Faux
- Enfant : ++ bronche principale
- Adulte : ++ bronche lobaire ou segmentaire
Quel est le corps étranger le plus fréquent chez les enfants avant l’âge de 3 ans ?
Les cacahuètes (ou autres graines)
V/F. Chez l’enfant, le corps étranger s’enclave de préférence dans la bronche principale droite.
Faux
- Enfant : pas de préférence droite / gauche car les bronches sont symétriques
- Adulte : droite + verticale => corps étranger s’enclave préférentiellement à droite
V/F. Chez le sujet âgé, le corps étranger s’enclave en général au travers du larynx.
Vrai
Sujet âgé = troubles de la déglutition, mauvaise dentition
V/F. Le syndrome de pénétration est non régressif et entraine en quelques minutes le décès par asphyxie aiguë.
Vrai
(mais corps étranger le + souvent expulsé par la toux)
Chez l’enfant, quels signes retrouve-t-on en cas de corps étranger enclavé au niveau proximal ?
- Diminution du murmure vésiculaire
- Wheezing
(les 2 du côté où le corps étranger est enclavé)
V/F. Chez l’adulte, l’enclavement distal d’un corps étranger est asymptomatique.
Vrai
V/F. La radio thoracique est le plus souvent normale en cas d’enclavement d’un corps étranger dans les voies aériennes.
Vrai
V/F. L’absence de syndrome de pénétration à l’interrogatoire élimine le diagnostic de corps étranger.
Faux
V/F. Des manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes ne répondant pas au traitement habituel doivent faire évoquer la présence d’un corps étranger.
Vrai
V/F. Des manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes ne répondant pas au traitement habituel doivent faire évoquer la présence d’un corps étranger.
Vr
Que faut-il faire devant un syndrome de pénétration non régressif ?
La manoeuvre de Heimlich
V/F. La manoeuvre de Heimlich est à réaliser chez un patient inconscient ayant un syndrome de pénétration non régressif.
Faux
UNIQUEMENT CHEZ PATIENT CONSCIENT ET QUI TOUSSE
Si patient inconscient => manoeuvres de réanimation
Quelle manoeuvre faut-il fait chez un enfant ayant un syndrome de pénétration non régressif ?
Manoeuvre de Mofenson (enfant < 2ans)
V/F. La radio thoracique est à effectuer en inspiration et en expiration en cas de syndrome de pénétration régressif.
Faux
- Inspiration
- UNIQUEMENT si inspiration normale : faire l’expiration
