210 - Pneumopathies interstitielles diffuses Flashcards
Qu’est-ce que l’interstitium pulmonaire ?
Le tissu conjonctif de soutien des axes broncha-vasculaires et des cloisons inter et intralobulaires
Quelles sont les 4 grandes étiologies de PID aiguë ?
- Infectieuse (PAC)
- Cardiogénique (OAP)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Exacerbation d’une PID pré-existante
V/F. On retrouve une fièvre en cas d’OAP.
Faux
Quel examen est indiqué devant toute PID de l’immunodéprimé ?
Un lavage broncho-alvéolaire
Quelles sont les 10 principales causes des PID subaiguës ou chroniques ?
Cause connue
1 - PID au cours des connectivites
2 - Pneumopathie d’hypersensibilité
3 - Pneumopathies médicamenteuses
4 - Proliférations malignes
5 - Pneumoconioses
6 - Infection
7 - Insuffisance cardiaque G
Cause inconnue
8 - Sarcoïdose
9 - PID idiopathique
10 - Autres
V/F. Dans 35% des cas, la cause de la PID est inconnue.
Faux
- 35% des cas cause connue
- 65% des cas cause inconnue
Quel signe physique peut être évocateur d’une fibrose pulmonaire idiopathique ?
L’hippocratisme digital
Quelle est la différence entre micronodule et nodule ?
- Micronodule : < 3 mm
- Nodule : 3 à 30 mm
Que retrouve-t-on au scanner en cas de lymphangite carcinomateuse ?
Un épaississement des cloisons interlobulaires
Que représente les rayons de miel au scanner ?
Des espaces kystiques aériques limités par des parois épaissies, jointifs, disposés en couche dans les territoires périphériques sous pleuraux
A l’EFR, comment voit-on qu’il existe un trouble ventilatoire restrictif ?
- CPT < 80%
- Diminution homogène du VEMS et de la CV avec un rapport VEMS / CV > 70%
De quoi est principalement composé le lavage broncha-alvéolaire ?
- 85-95% de macrophages
- 5-15% de lymphocytes
Dans quelles pathologies est-on amené à faire des biopsies d’éperons de divisions bronchiques ?
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse
Dans quelles pathologies est-on amené à faire des biopsies transbronchiques ?
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse
- Pneumopathie organisée
- Miliaire tuberculeuse
Dans quelles pathologies est-on amené à faire des ponctions échoguidées des adénopathies médiastinales par voie endoscopique ?
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse
- Tuberculose ganglionnaire
Après la sarcoïdose, quelle est la plus fréquente des PID de cause inconnue ?
La fibrose pulmonaire idiopathique
V/F. Le pronostic global d’une fibrose pulmonaire interstitiel est assez bon.
Faux
Très sombre : survie sans traitement à 3 ans
V/F. La fibrose pulmonaire idiopathique est à prédominance masculine.
Vrai
Que retrouve-t-on à l’auscultation pulmonaire en cas de FPI ?
Râles crépitants secs aux bases
Que retrouve-t-on au scanner thoracique en cas de FPI ?
- Kystes en rayon de miel
- Réticulations intralobulaires
- Bronchectasies de traction
- ++ sous pleural et aux bases
Que retrouve-t-on aux EFR en cas de FPI ?
- TVR
- Diminution DLCO
Quel est le traitement médicamenteux de la FPI ?
Molécules antifibrosantes
Que voit-on au scanner en cas de PINS (pneumopathie interstitielle non spécifique) ?
- Verre dépoli, réticulations
- Degré variable de fibrose
- Distribution péribronchovasculaire
V/F. Le pronostic de la PINS idiopathique est meilleur que celui de la FPI.
Vrai
Quel est le traitement des PINS idiopathiques ?
- Immunosuppresseurs
- Eventuellement des antifibrosants
V/F. Les pneumopathies d’hypersensibilité sont fréquentes chez le fumeur.
Faux
rares
Que retrouve-t-on au scanner en cas de pneumopathie d’hypersensibilité ?
- Verre dépoli
- Nodules flous, peu denses (centro-lobulaire)
- Parfois fibrose (grave++)
Que retrouve-t-on dans le LBA en cas de pneumopathie d’hypersensibilité ?
Une alvéolite lymphocytaire (nb de cellules/ml augmente)
V/F. La détection des précipitines sériques (IgG) spécifiquement dirigées contre l’antigène suspecté confirme le diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité.
Faux
Il confirme seulement l’exposition
Que sont les pneumoconioses ?
Des fibroses pulmonaires secondaires à l’inhalation de particules minérales
A quoi est due l’asbestose ?
Amiante
V/F. Des plaques pleurales plus ou moins calcifiées retrouvées au scanner confirme une probable exposition à l’amiante.
Vrai
A quoi est due la silicose ?
L’inhalation de silice libre cristalline
Que retrouve-t-on à l’imagerie thoracique en cas de silicose ?
- Opacités micronodulaires diffuses (++ lobes supérieurs)
- Adénopathies médiastinales contenant des calcifications
Quels sont les cancers primitifs les plus fréquemment en cause de lymphangite carcinomateuse ?
- Bronchique
- Mammaire
- Digestif
- Pancréatique (+ rare)
- Prostatique (+ rare)
Quels signes cliniques sont retrouvés dans un adénocarcinome lépidique ?
- Dyspnée non fébrile et progressive
- Expectoration abondante et claire
