159 - Tuberculose de l'adulte Flashcards
Quel germe est responsable de la tuberculose ?
Mycobacterium tuberculosis hominis = Bacille de Koch (BK)
V/F. Le bacille de Koch est un BAAR.
Vrai
= Bacille acido-alcoolo résistant
Quelles sont les 3 étapes de la tuberculose ?
1 - Contamination
2 - Primo-infection tuberculeuse = infection tuberculeuse latente
3 - Tuberculose Maladie
Comment se transmet la tuberculose ?
Inhalation d’aérosols de gouttelettes infectantes émises lors de la toux
V/F. La primo-infection tuberculeuse (PIT) est souvent très symptomatique.
Faux
Asymptomatique
Au niveau du foyer primaire de l’infection tuberculeuse, quelle lésion retrouve-t-on ?
Granulomes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse
Qu’est-ce qu’une PIT patente ?
Symptomatique (=> ce n’est pas une infection tuberculeuse latente qui par définition est asymptomatique)
Quels symptômes retrouve-t-on en cas de PIT patente ?
- AEG
- Erythème noueux
- Kérato-conjonctivite phlycténulaire
- Adénopathies cervicales
A quel moment un patient devient-il symptomatique quand il a une ITL ?
Quand il y a une multiplication des bacilles quiescents
V/F. L’immunodépression favorise le développement d’une infection tuberculeuse latente.
Faux
D’une tuberculose maladie
Quelle est la forme la plus classique de tuberculose maladie ?
La tuberculose pulmonaire commune
V/F. Une hémoptysie peut être retouvée en cas de tuberculose maladie.
Vrai
Quels sont les 3 types de lésions pulmonaires que l’on peut retrouver à l’imagerie dans la tuberculose maladie ?
- Nodules
- Infiltrats
- Cavernes (lésions excavées)
V/F. Les lésions pulmonaires de la tuberculose maladie sont généralement situées dans les segments inférieurs et antérieurs.
Faux
Segments supérieurs et postérieurs
V/F. La miliaire tuberculeuse est une forme pulmonaire de tuberculose maladie.
Faux
Forme disséminée (hématogène), généralisée
Quels sont les signes radiologiques d’une miliaire tuberculeuse ?
PID micronodulaire (petits “grains de mil”) touchant l’ensemble des 2 poumons
Quels sont les caractéristiques d’une pleurésie tuberculeuse ?
Exsudat lymphocytaire à liquide clair
V/F. Les formes extra pulmonaires de la tuberculose maladie peuvent toucher tous les organes.
Vrai
Sur quoi repose le diagnostic de tuberculose ?
La mise en évidence de BK
Quels prélèvement faut-il faire en cas de suspicion de tuberculose ?
Prélèvement respiratoires systématiques, multiples et répétés
V/F. Les prélèvement respiratoires sont adressés au laboratoire de biologie moléculaire.
Faux
Labo de mycobactériologie
V/F. Chez un patient ayant des expectorations, il faut rechercher les BAAR grâce à l’ECBC standard.
Faux
Sur l’ECBC standard : pas de BAAR
Comment fait-on les prélèvement respiratoires sur un patient qui ne crache pas ?
Tubage gastrique le matin à jeun avant tout lever
V/F. Une fibroscopie bronchique est à faire en cas de suspicion de miliaire tuberculeuse.
Vrai
Que faut-il faire comme analyse (en plus des prélèvements respiratoires) en cas de miliaire tuberculeuse ?
Des hémocultures (dissémination hématogène !)
Par quelle coloration recherche-t-on la présence de BAAR ?
Coloration de Ziehl-Neelsen
V/F. La négativité des BAAR à l’examen direct élimine le diagnostic de tuberculose.
Faux
si négatif => on ne peut pas éliminer le diagnostic
Quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles extra cellulaires ?
- Isoniazide
- Rifampicine
Quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles intracellulaires quiescents ?
- Pyrazinamide
- Rifampicine
Quel antibiotique est actif sur les bacilles extra cellulaires au sein du caséum ?
Rifampicine
Quelles sont les molécules de 1ère lignes des antituberculeux ?
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
- Pyrazinamide (PZA)
- Ethambutol (EMB)
Quels sont les effets indésirables de l’isoniazide ?
- Troubles digestifs
- Hépatite
- Polynévrites sensitive-motrices en cas de carence en vit B6
Quels sont les effets indésirables de la rifampicine ?
- Réactions immuno-allergiques
- Coloration orangée des liquides physiologiques
Quelles sont les interactions potentielles de la rifampicine, puissant inducteur enzymatique ?
- Anticoagulants oraux
- Pilule oestroprogestative
- Antirétroviraux
- Méthadone
- Corticoïdes
- Digitaliques
Quel est le principal effet indésirable de l’éthambutol ?
Névrite optique rétrobulbaire
Quels sont les effets indésirables de la pyrazinamide ?
- Cytolyse hépatique
- Hyperuricémie
Quelles sont les contre-indications de la pyrazinamide ?
- Insuffisance hépatocellulaire
- Insuffisance rénale
Quels sont les 2 associations des antituberculeux de 1ère ligne ?
- Rifater : PZA, INH, RMP
- Rifinah : INH, RMP
V/F. Les fluoroquinolones sont à utiliser uniquement en cas de tuberculose résistante documentée.
Vrai
V/F. La rifampicine est à prendre uniquement au cours des repas.
Faux
L’absorption de RMP est diminuée au cours des repas => à prendre à jeun
V/F. Le traitement de la tuberculose consiste en 1 prise quotidienne.
Vrai
Que faut-il prescrire en plus des antituberculeux notamment en cas de grossesse, d’éthylisme chronique ou de dénutrition ?
Vit B6 (= pyridoxine)
prévention de la survenue de polyneurpathie sous INH (isoniazide)
Quel est le schéma classique du traitement de la tuberculose ?
- Quadrithérapie 2 mois : INH + RMP + PZA + EMB
- Bithérapie 4 mois : INH + RMP (Rifinah)
Quelle est la durée de traitement recommandée pour toutes les formes de tuberculose multi-sensibles ?
6 mois
Quelle est la durée de traitement recommandée pour toutes les tuberculoses neuro-méningées ?
9-12 mois
V/F. Une sérologie VIH est à effectuer systématiquement avant l’instauration d’un traitement antituberculeux.
Vrai
V/F. Un examen ophtalmo avec vision des couleurs et champ visuel est à réaliser lors de la mise en route du traitement par isoniazide.
Faux
Ethambutol (risque de névrite optique rétro-bulbaire)
Lors de la surveillance du traitement, que faut-il faire en cas de transaminases élevées > 5N ?
Arrêt INH et PZA
Lors de la surveillance du traitement, que faut-il faire en cas de transaminases élevées /e/ 3 et 5N ?
Arrêt de PZA
V/F. Quand un patient est contagieux au moment du diagnostic de tuberculose, il est en général contagieux depuis 1 mois.
Faux
3 mois
V/F. Une intradermoréaction à la tuberculine permet de distinguer une infection tuberculeuse latente et une tuberculose maladie.
Faux
V/F. L’IDR est spécifique de M. tuberculosis.
Faux
Non spécifique, il réagit aussi avec M. bovis (BCG) et d’autres mycobactéries atypiques
V/F. La lecture d’un IDR se fait 72 heures après l’injection intradermique.
Vrai
Comment distingue-t-on IDR positive et IDR négative ?
- Positive : diamètre ≥ 5mm
- Négative : diamètre < 5mm
V/F. En présence de M. tuberculosis, les lymphocytes d’un sujet atteint produisent des interférons gamma.
Vrai
V/F. L’IDR et le test IDRA sont utilisés uniquement pour diagnostiquer une ITL et non une tuberculose active.
Vrai
Quel est le traitement des ITL ?
Chimioprophylaxie par INH
V/F. La déclaration d’une ITL est obligatoire chez un enfant de moins de 18 ans.
Faux
15 ans
V/F. La vaccination contre la tuberculose est obligatoire chez les enfants et les adolescents.
Faux
N’est plus obligatoire
Quelles sont les contre-indications à la vaccination contre la tuberculose ?
- Infection VIH
- Immunodépression
- Traitement immunosuppresseur
- Dermatoses étendues évolutives
V/F. Chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose est identique au schéma thérapeutique hors grossesse.
Vrai
V/F. Le risque de développer une tuberculose est multiplié par 4 chez le patient VIH.
Faux
par 7
V/F. Chez un patient VIH, souvent seule la fièvre est présente en cas de tuberculose.
Vrai
Quels sont les 3 facteurs de risque de tuberculose multi-résistante ?
- Origine géographique
- ATCD personnels de tuberculose
- Contacts antérieurs avec des personnes atteintes de tuberculose résistante
Que sont les tuberculoses MDR ?
Multi Drug Resistant :
résistantes à INH et RMP (2% des tuberculoses en France)
V/F. Le signalement nominatif de tuberculose est à effectuer auprès de l’ARS.
Faux
- Notification anonyme : ARS
- Signalement nominatif : CLAT
