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PNEUMO > 159 - Tuberculose de l'adulte > Flashcards

159 - Tuberculose de l'adulte Flashcards

1
Q

Quel germe est responsable de la tuberculose ?

A

Mycobacterium tuberculosis hominis = Bacille de Koch (BK)

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Q

V/F. Le bacille de Koch est un BAAR.

A

Vrai
= Bacille acido-alcoolo résistant

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3
Q

Quelles sont les 3 étapes de la tuberculose ?

A

1 - Contamination
2 - Primo-infection tuberculeuse = infection tuberculeuse latente
3 - Tuberculose Maladie

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4
Q

Comment se transmet la tuberculose ?

A

Inhalation d’aérosols de gouttelettes infectantes émises lors de la toux

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5
Q

V/F. La primo-infection tuberculeuse (PIT) est souvent très symptomatique.

A

Faux
Asymptomatique

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6
Q

Au niveau du foyer primaire de l’infection tuberculeuse, quelle lésion retrouve-t-on ?

A

Granulomes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse

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7
Q

Qu’est-ce qu’une PIT patente ?

A

Symptomatique (=> ce n’est pas une infection tuberculeuse latente qui par définition est asymptomatique)

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8
Q

Quels symptômes retrouve-t-on en cas de PIT patente ?

A
  • AEG
  • Erythème noueux
  • Kérato-conjonctivite phlycténulaire
  • Adénopathies cervicales
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9
Q

A quel moment un patient devient-il symptomatique quand il a une ITL ?

A

Quand il y a une multiplication des bacilles quiescents

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10
Q

V/F. L’immunodépression favorise le développement d’une infection tuberculeuse latente.

A

Faux
D’une tuberculose maladie

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11
Q

Quelle est la forme la plus classique de tuberculose maladie ?

A

La tuberculose pulmonaire commune

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12
Q

V/F. Une hémoptysie peut être retouvée en cas de tuberculose maladie.

A

Vrai

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13
Q

Quels sont les 3 types de lésions pulmonaires que l’on peut retrouver à l’imagerie dans la tuberculose maladie ?

A
  • Nodules
  • Infiltrats
  • Cavernes (lésions excavées)
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14
Q

V/F. Les lésions pulmonaires de la tuberculose maladie sont généralement situées dans les segments inférieurs et antérieurs.

A

Faux
Segments supérieurs et postérieurs

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15
Q

V/F. La miliaire tuberculeuse est une forme pulmonaire de tuberculose maladie.

A

Faux
Forme disséminée (hématogène), généralisée

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16
Q

Quels sont les signes radiologiques d’une miliaire tuberculeuse ?

A

PID micronodulaire (petits “grains de mil”) touchant l’ensemble des 2 poumons

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17
Q

Quels sont les caractéristiques d’une pleurésie tuberculeuse ?

A

Exsudat lymphocytaire à liquide clair

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18
Q

V/F. Les formes extra pulmonaires de la tuberculose maladie peuvent toucher tous les organes.

A

Vrai

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19
Q

Sur quoi repose le diagnostic de tuberculose ?

A

La mise en évidence de BK

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20
Q

Quels prélèvement faut-il faire en cas de suspicion de tuberculose ?

A

Prélèvement respiratoires systématiques, multiples et répétés

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21
Q

V/F. Les prélèvement respiratoires sont adressés au laboratoire de biologie moléculaire.

A

Faux
Labo de mycobactériologie

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22
Q

V/F. Chez un patient ayant des expectorations, il faut rechercher les BAAR grâce à l’ECBC standard.

A

Faux
Sur l’ECBC standard : pas de BAAR

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23
Q

Comment fait-on les prélèvement respiratoires sur un patient qui ne crache pas ?

A

Tubage gastrique le matin à jeun avant tout lever

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24
Q

V/F. Une fibroscopie bronchique est à faire en cas de suspicion de miliaire tuberculeuse.

A

Vrai

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25
Que faut-il faire comme analyse (en plus des prélèvements respiratoires) en cas de miliaire tuberculeuse ?
Des hémocultures (dissémination hématogène !)
26
Par quelle coloration recherche-t-on la présence de BAAR ?
Coloration de Ziehl-Neelsen
27
V/F. La négativité des BAAR à l'examen direct élimine le diagnostic de tuberculose.
Faux si négatif => on ne peut pas éliminer le diagnostic
28
Quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles extra cellulaires ?
- Isoniazide - Rifampicine
29
Quels antibiotiques sont actifs sur les bacilles intracellulaires quiescents ?
- Pyrazinamide - Rifampicine
30
Quel antibiotique est actif sur les bacilles extra cellulaires au sein du caséum ?
Rifampicine
31
Quelles sont les molécules de 1ère lignes des antituberculeux ?
- Isoniazide (INH) - Rifampicine (RMP) - Pyrazinamide (PZA) - Ethambutol (EMB)
32
Quels sont les effets indésirables de l'isoniazide ?
- Troubles digestifs - Hépatite - Polynévrites sensitive-motrices en cas de carence en vit B6
33
Quels sont les effets indésirables de la rifampicine ?
- Réactions immuno-allergiques - Coloration orangée des liquides physiologiques
34
Quelles sont les interactions potentielles de la rifampicine, puissant inducteur enzymatique ?
- Anticoagulants oraux - Pilule oestroprogestative - Antirétroviraux - Méthadone - Corticoïdes - Digitaliques
35
Quel est le principal effet indésirable de l'éthambutol ?
Névrite optique rétrobulbaire
36
Quels sont les effets indésirables de la pyrazinamide ?
- Cytolyse hépatique - Hyperuricémie
37
Quelles sont les contre-indications de la pyrazinamide ?
- Insuffisance hépatocellulaire - Insuffisance rénale
38
Quels sont les 2 associations des antituberculeux de 1ère ligne ?
- Rifater : PZA, INH, RMP - Rifinah : INH, RMP
39
V/F. Les fluoroquinolones sont à utiliser uniquement en cas de tuberculose résistante documentée.
Vrai
40
V/F. La rifampicine est à prendre uniquement au cours des repas.
Faux L'absorption de RMP est diminuée au cours des repas => à prendre à jeun
41
V/F. Le traitement de la tuberculose consiste en 1 prise quotidienne.
Vrai
42
Que faut-il prescrire en plus des antituberculeux notamment en cas de grossesse, d'éthylisme chronique ou de dénutrition ?
Vit B6 (= pyridoxine) prévention de la survenue de polyneurpathie sous INH (isoniazide)
43
Quel est le schéma classique du traitement de la tuberculose ?
- Quadrithérapie 2 mois : INH + RMP + PZA + EMB - Bithérapie 4 mois : INH + RMP (Rifinah)
44
Quelle est la durée de traitement recommandée pour toutes les formes de tuberculose multi-sensibles ?
6 mois
45
Quelle est la durée de traitement recommandée pour toutes les tuberculoses neuro-méningées ?
9-12 mois
46
V/F. Une sérologie VIH est à effectuer systématiquement avant l'instauration d'un traitement antituberculeux.
Vrai
47
V/F. Un examen ophtalmo avec vision des couleurs et champ visuel est à réaliser lors de la mise en route du traitement par isoniazide.
Faux Ethambutol (risque de névrite optique rétro-bulbaire)
48
Lors de la surveillance du traitement, que faut-il faire en cas de transaminases élevées > 5N ?
Arrêt INH et PZA
49
Lors de la surveillance du traitement, que faut-il faire en cas de transaminases élevées /e/ 3 et 5N ?
Arrêt de PZA
50
V/F. Quand un patient est contagieux au moment du diagnostic de tuberculose, il est en général contagieux depuis 1 mois.
Faux 3 mois
51
V/F. Une intradermoréaction à la tuberculine permet de distinguer une infection tuberculeuse latente et une tuberculose maladie.
Faux
52
V/F. L'IDR est spécifique de M. tuberculosis.
Faux Non spécifique, il réagit aussi avec M. bovis (BCG) et d'autres mycobactéries atypiques
53
V/F. La lecture d'un IDR se fait 72 heures après l'injection intradermique.
Vrai
54
Comment distingue-t-on IDR positive et IDR négative ?
- Positive : diamètre ≥ 5mm - Négative : diamètre < 5mm
55
V/F. En présence de M. tuberculosis, les lymphocytes d'un sujet atteint produisent des interférons gamma.
Vrai
56
V/F. L'IDR et le test IDRA sont utilisés uniquement pour diagnostiquer une ITL et non une tuberculose active.
Vrai
57
Quel est le traitement des ITL ?
Chimioprophylaxie par INH
58
V/F. La déclaration d'une ITL est obligatoire chez un enfant de moins de 18 ans.
Faux 15 ans
59
V/F. La vaccination contre la tuberculose est obligatoire chez les enfants et les adolescents.
Faux N'est plus obligatoire
60
Quelles sont les contre-indications à la vaccination contre la tuberculose ?
- Infection VIH - Immunodépression - Traitement immunosuppresseur - Dermatoses étendues évolutives
61
V/F. Chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose est identique au schéma thérapeutique hors grossesse.
Vrai
62
V/F. Le risque de développer une tuberculose est multiplié par 4 chez le patient VIH.
Faux par 7
63
V/F. Chez un patient VIH, souvent seule la fièvre est présente en cas de tuberculose.
Vrai
64
Quels sont les 3 facteurs de risque de tuberculose multi-résistante ?
- Origine géographique - ATCD personnels de tuberculose - Contacts antérieurs avec des personnes atteintes de tuberculose résistante
65
Que sont les tuberculoses MDR ?
Multi Drug Resistant : résistantes à INH et RMP (2% des tuberculoses en France)
66
V/F. Le signalement nominatif de tuberculose est à effectuer auprès de l'ARS.
Faux - Notification anonyme : ARS - Signalement nominatif : CLAT

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