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PNEUMO > 309 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires > Flashcards

309 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Flashcards

1
Q

Combien y a-t-il de nouveaux cas de cancer du poumon par an en France ?

A

46 000

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2
Q

Combien y a-t-il de décès par cancer du poumon par an en France ?

A

33 000

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3
Q

Tout stade confondu, quelle est la survie à 5 ans d’un patient atteint d’un cancer du poumon ?

A

< 20%

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4
Q

V/F. Il n’y a actuellement pas de recommandation pour le dépistage organisé du cancer du poumon en France.

A

Vrai

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5
Q

V/F. 70% des cancers du poumon sont dus au tabac.

A

Faux
85%

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6
Q

V/F. Le tabagisme passif est responsable d’1 cancer du poumon sur 10 parmi les non-fumeurs.

A

Faux
1/4 des cancers du poumons non fumeur = tabagisme passif

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7
Q

Quelles expositions professionnelles peuvent être responsables de cancer du poumon ?

A
  • Amiante
  • Silice
  • Hydrocarbures aromatique polycycliques (HAP)
  • Diesel
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8
Q

Quel gaz radioactif incolore et inodore retrouvé dans le sol et la pierre peut être responsable de cancer du poumon ?

A

Le radon

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9
Q

V/F. La pollution atmosphérique peut notamment être responsable de cancer du poumon.

A

Vrai

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10
Q

V/F. Concernant les prédispositions familiales au cancer du poumon, les mutations somatiques EGFR, KRAS… sont constitutionnelles.

A

Faux
/!\ constitutionnelles = retrouvées dans le génome de l’individu
Dans le cas du cancer du poumon, les mutations EGFR, KRAS… ne sont retrouvées que dans les cellules cancéreuses

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11
Q

Quelles mutations activatrices peuvent être retrouvées en cas de cancer du poumon ?

A
  • EGFR
  • BRAF
  • exon 14 de MET
  • HER2
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12
Q

Quels réarrangements peuvent être retrouvés en cas de cancer du poumon ?

A
  • ALK
  • RET
  • NTRK
  • ROS1
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13
Q

Dans quelles situations les addictions oncogéniques (mutations oncotiques) sont-elles principalement détectées ?

A
  • Dans les adénocarcinomes
  • Chez les non-fumeurs
  • Chez les femmes
  • Chez les patients d’origine asiatique
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14
Q

Quels sont les 2 grands types histologiques de cancer du poumon ?

A
  • Cancers “non à petites cellules” (>80%)
  • Cancers “à petites cellules” (15%)
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15
Q

Quels cancers retrouve-t-on dans les cancers “non à petites cellules” ?

A
  • Adénocarcinomes (+++)
  • Carcinomes épidermoïdes
  • Carcinomes indifférenciés
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16
Q

Quel marquage immunohistochimique peut aider au diagnostic d’adénocarcinome pulmonaire ?

A

TTF1
(Thyroid Transcription Factor-1)

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17
Q

Quel marquage immunohistochimique peut aider au diagnostic de carcinomes épidermoïdes ou malpighiens pulmonaires ?

A

p40

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18
Q

Quel marquage immunohistochimique peut aider au diagnostic de carcinomes à petites cellules ?

A

NSE
(Neuron Specific Enolase)

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19
Q

V/F. Les symptômes révélateurs de cancer du poumon sont assez spécifiques.

A

Faux
Symptômes = toux, dyspnée, hémoptysie

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20
Q

Qu’est ce que le Syndrome de Pancoast ?

A

Syndrome dû au développement d’un cancer de l’apex, il associe :
- Névralgie cervico-brachiale avec douleurs radiculaires C8-D1
- Syndrome de Claude Bernard-Horner
- +/- lyse costale

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21
Q

Quels sont les caractéristiques du syndrome de Claude Bernard-Horner ?

A
  • Ptosis
  • Myosis (constriction)
  • Augmentation de la transpiration
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22
Q

V/F. Un hippocratisme digital peut être retrouvé en cas de cancer du poumon.

A

Vrai

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23
Q

V/F. Une radio thoracique normale élimine le diagnostic de cancer du poumon.

A

Faux
Diagnostic = TDM

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24
Q

Quels sont les différents niveaux d’extension ganglionnaires dans l’évaluation TNM ?

A
  • N0 = Absence d’adénopathie
  • N1 = Sites hilaires envahis
  • N2 = Sites médiastinaux homolatéraux ou sous-carinaires envahis
  • N3 = Sites médiastinaux controlatéraux ou sous-claviculaires envahis
25
Q

Quels sont les sièges des métastases du cancer du poumon ?

A
  • Pulmonaires ou pleurales
  • Hépatiques
  • Surrénaliennes
  • Costales ou vertébrales
  • Cérébrales
  • Peau
26
Q

Dans quel cas le 18FDG PETscan est-il indiqué ?

A

Patients pour lesquels une chirurgie d’exérèse ou une radiothérapie est envisagée

27
Q

V/F. Le TEP au 18FDG a une valeur prédictive négative élevée pour le bilan d’extension du cancer pulmonaire.

A

Vrai

28
Q

Quand est-ce que l’écho-endoscopie bronchique est indiquée ?

A

A chaque fois qu’il y a des adénopathies satellites d’un cancer du poumon au contact de la trachée ou d’une grosse bronche (pour faire une ponction ganglionnaire)

29
Q

V/F. La ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille est réalisée sous guidage IRM.

A

Faux
Sous guidage TDM (parfois échoguidé si lésion au contact pariétal direct)

30
Q

Quelle est la principale complication de la ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille ?

A

Pneumothorax dans 10% des cas (souvent minime et bien toléré)

31
Q

Que permet la médiastinoscopie ?

A

L’abord des sites ganglionnaires latéro-trachéaux

32
Q

Quelle technique diagnostique est privilégiée en cas de lésion pulmonaire centrale (1/3 central) ?

A

Fibroscopie bronchique = bronchoscopie

33
Q

Quelles techniques diagnostiques sont privilégiées en cas de lésion pulmonaire périphérique (1/3 périphérique) ?

A

1 - Ponction transpariétale à l’aiguille
2 - Chirurgie

34
Q

Quelles techniques diagnostiques sont privilégiées en cas de lésion pulmonaire intermédiaire (1/3 intermédiaire) ?

A

1 - Fibroscopie bronchique
2 - Ponction trans thoracique (= transpariétale)
3 - Chirurgie

35
Q

Quelles techniques diagnostiques sont privilégiées en cas de lésion pulmonaire centrale ?

A

1 - Médiastinoscopie
2 - Bronchoscopie + ponction ganglionnaire

36
Q

Quel est le bilan moléculaire minimal en 1ère ligne dans les cancers non à petites cellules de stade avancé ?

A
  • L’expression de PDL1
  • La recherche de mutations EGFR et KRAS
  • La recherche de réarrangements ALK et ROS
37
Q

V/F. La rebiopsie à la rechute d’un cancer pulmonaire est de plus en plus encouragée.

A

Vrai

38
Q

V/F. Dans le cancer du poumon, le dosage des marqueurs tumoraux sériques est de plus en plus recommandé.

A

Faux
N’est pas recommandé (aucune indication)

39
Q

Quel est le traitement médical en cas de cancer à petites cellules ?

A
  • Localisé : chimiothérapie +/- radiothérapie localisée au thorax
  • Métastatique : chimiothérapie + immunothérapie
40
Q

V/F. Un cancer non à petites cellules peut être résécable par chirurgie si le patient est opérable.

A

Vrai (si la tumeur est localisée)

41
Q

Dans le cadre du cancer du poumon, par quel examen évalue-t-on l’extension ganglionnaire (N) ?

A

La TDM (complétée par la TEP-TDM)

42
Q

V/F. Dans le bilan d’extension du cancer du poumon, il faut faire un scanner cérébral.

A

Faux
IRM cérébral (scanner peut méconnaitre des petites métastases)

43
Q

Quels sont les 3 grands stades de cancer pulmonaire non à petites cellules ?

A
  • Localisés (stade I et II)
  • Localement avancés (stade III)
  • Disséminé (stade IV)
44
Q

Par quelle échelle évalue-t-on l’état général d’un patient ?

A

Indice de performance = Performance Status
(échelle de 0 à 5)

45
Q

V/F. L’état nutritionnel doit être systématiquement évalué dans le bilan préthérapeutique du cancer du poumon.

A

Vrai

46
Q

A partir de quel seuil de VEMS prédit en post-opératoire la chirurgie d’exérèse est-elle non envisageable ?

A

VEMS prédit en post-op < 1L ou < 30% de la théorique

47
Q

V/F. Enlever 1 lobe pulmonaire représente environ une diminution de la moitié des capacités respiratoires.

A

Faux
Diminution d’1/4

48
Q

Quelle est la proportion des cancers localisés (stades I et II) dans les cancers non à petites cellules ?

A

15 à 30% des cas

49
Q

Quelle est la proportion des cancers localement avancés (stade III) dans les cancers non à petites cellules ?

A

20%

50
Q

Quelle est la proportion des cancers métastatiques (stade IV) dans les cancers non à petites cellules ?

A

40 à 55%

51
Q

Quel est le traitement du cancer localisé (stades I et II) dans les cancers non à petites cellules ?

A
  • Patient opérable : chirurgie d’exérèse + chimiothérapie post-op
  • Patient non opérable : radiothérapie
52
Q

Quel est le traitement du cancer localement avancés (stade III) dans les cancers non à petites cellules ?

A

1 - Chimiothérapie + radiothérapie
puis :
2 - Immunothérapie (ttt systémique)

53
Q

Quel est le traitement du cancer métastatique (stade IV) dans les cancers non à petites cellules ?

A

Traitement systémique

54
Q

Quel est le traitement des cancers à petites cellules (localisé / métastatique) ?

A
  • Localisé : chimiothérapie + radiothérapie précoce
  • Métastatique : chimiothérapie (doublet à base de sels de platine) + immunothérapie
55
Q

V/F. Dans les cancers à petites cellules, la chirurgie est le traitement de référence.

A

Faux
ttt de référence = chimio
La chirurgie est exceptionnellement possible et ne peut jamais être le seul traitement

56
Q

Quel organisme permet d’indemniser les patients ayant un cancer bronchique lié à l’amiante ?

A

Le FIVA (Fond d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante)

57
Q

Quels sont les 3 grands tableaux radiocliniques de cancers secondaires du poumon ?

A
  • Nodules parenchymateux métastatiques
  • Epanchement pleural exsudatif
  • Lymphangite carcinomateuse
58
Q

V/F. L’aspect en lâcher de ballons à la radio thoracique est un aspect typique de probables métastases pulmonaires.

A

Vrai

59
Q

V/F. Certaines métastases pulmonaires peuvent survenir plus de 10 ans après le traitement initial du cancer primitif.

A

Vrai

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