309 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Flashcards
Combien y a-t-il de nouveaux cas de cancer du poumon par an en France ?
46 000
Combien y a-t-il de décès par cancer du poumon par an en France ?
33 000
Tout stade confondu, quelle est la survie à 5 ans d’un patient atteint d’un cancer du poumon ?
< 20%
V/F. Il n’y a actuellement pas de recommandation pour le dépistage organisé du cancer du poumon en France.
Vrai
V/F. 70% des cancers du poumon sont dus au tabac.
Faux
85%
V/F. Le tabagisme passif est responsable d’1 cancer du poumon sur 10 parmi les non-fumeurs.
Faux
1/4 des cancers du poumons non fumeur = tabagisme passif
Quelles expositions professionnelles peuvent être responsables de cancer du poumon ?
- Amiante
- Silice
- Hydrocarbures aromatique polycycliques (HAP)
- Diesel
Quel gaz radioactif incolore et inodore retrouvé dans le sol et la pierre peut être responsable de cancer du poumon ?
Le radon
V/F. La pollution atmosphérique peut notamment être responsable de cancer du poumon.
Vrai
V/F. Concernant les prédispositions familiales au cancer du poumon, les mutations somatiques EGFR, KRAS… sont constitutionnelles.
Faux
/!\ constitutionnelles = retrouvées dans le génome de l’individu
Dans le cas du cancer du poumon, les mutations EGFR, KRAS… ne sont retrouvées que dans les cellules cancéreuses
Quelles mutations activatrices peuvent être retrouvées en cas de cancer du poumon ?
- EGFR
- BRAF
- exon 14 de MET
- HER2
Quels réarrangements peuvent être retrouvés en cas de cancer du poumon ?
- ALK
- RET
- NTRK
- ROS1
Dans quelles situations les addictions oncogéniques (mutations oncotiques) sont-elles principalement détectées ?
- Dans les adénocarcinomes
- Chez les non-fumeurs
- Chez les femmes
- Chez les patients d’origine asiatique
Quels sont les 2 grands types histologiques de cancer du poumon ?
- Cancers “non à petites cellules” (>80%)
- Cancers “à petites cellules” (15%)
Quels cancers retrouve-t-on dans les cancers “non à petites cellules” ?
- Adénocarcinomes (+++)
- Carcinomes épidermoïdes
- Carcinomes indifférenciés
Quel marquage immunohistochimique peut aider au diagnostic d’adénocarcinome pulmonaire ?
TTF1
(Thyroid Transcription Factor-1)
Quel marquage immunohistochimique peut aider au diagnostic de carcinomes épidermoïdes ou malpighiens pulmonaires ?
p40
Quel marquage immunohistochimique peut aider au diagnostic de carcinomes à petites cellules ?
NSE
(Neuron Specific Enolase)
V/F. Les symptômes révélateurs de cancer du poumon sont assez spécifiques.
Faux
Symptômes = toux, dyspnée, hémoptysie
Qu’est ce que le Syndrome de Pancoast ?
Syndrome dû au développement d’un cancer de l’apex, il associe :
- Névralgie cervico-brachiale avec douleurs radiculaires C8-D1
- Syndrome de Claude Bernard-Horner
- +/- lyse costale
Quels sont les caractéristiques du syndrome de Claude Bernard-Horner ?
- Ptosis
- Myosis (constriction)
- Augmentation de la transpiration
V/F. Un hippocratisme digital peut être retrouvé en cas de cancer du poumon.
Vrai
V/F. Une radio thoracique normale élimine le diagnostic de cancer du poumon.
Faux
Diagnostic = TDM
Quels sont les différents niveaux d’extension ganglionnaires dans l’évaluation TNM ?
- N0 = Absence d’adénopathie
- N1 = Sites hilaires envahis
- N2 = Sites médiastinaux homolatéraux ou sous-carinaires envahis
- N3 = Sites médiastinaux controlatéraux ou sous-claviculaires envahis
Quels sont les sièges des métastases du cancer du poumon ?
- Pulmonaires ou pleurales
- Hépatiques
- Surrénaliennes
- Costales ou vertébrales
- Cérébrales
- Peau
Dans quel cas le 18FDG PETscan est-il indiqué ?
Patients pour lesquels une chirurgie d’exérèse ou une radiothérapie est envisagée
V/F. Le TEP au 18FDG a une valeur prédictive négative élevée pour le bilan d’extension du cancer pulmonaire.
Vrai
Quand est-ce que l’écho-endoscopie bronchique est indiquée ?
A chaque fois qu’il y a des adénopathies satellites d’un cancer du poumon au contact de la trachée ou d’une grosse bronche (pour faire une ponction ganglionnaire)
V/F. La ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille est réalisée sous guidage IRM.
Faux
Sous guidage TDM (parfois échoguidé si lésion au contact pariétal direct)
Quelle est la principale complication de la ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille ?
Pneumothorax dans 10% des cas (souvent minime et bien toléré)
Que permet la médiastinoscopie ?
L’abord des sites ganglionnaires latéro-trachéaux
Quelle technique diagnostique est privilégiée en cas de lésion pulmonaire centrale (1/3 central) ?
Fibroscopie bronchique = bronchoscopie
Quelles techniques diagnostiques sont privilégiées en cas de lésion pulmonaire périphérique (1/3 périphérique) ?
1 - Ponction transpariétale à l’aiguille
2 - Chirurgie
Quelles techniques diagnostiques sont privilégiées en cas de lésion pulmonaire intermédiaire (1/3 intermédiaire) ?
1 - Fibroscopie bronchique
2 - Ponction trans thoracique (= transpariétale)
3 - Chirurgie
Quelles techniques diagnostiques sont privilégiées en cas de lésion pulmonaire centrale ?
1 - Médiastinoscopie
2 - Bronchoscopie + ponction ganglionnaire
Quel est le bilan moléculaire minimal en 1ère ligne dans les cancers non à petites cellules de stade avancé ?
- L’expression de PDL1
- La recherche de mutations EGFR et KRAS
- La recherche de réarrangements ALK et ROS
V/F. La rebiopsie à la rechute d’un cancer pulmonaire est de plus en plus encouragée.
Vrai
V/F. Dans le cancer du poumon, le dosage des marqueurs tumoraux sériques est de plus en plus recommandé.
Faux
N’est pas recommandé (aucune indication)
Quel est le traitement médical en cas de cancer à petites cellules ?
- Localisé : chimiothérapie +/- radiothérapie localisée au thorax
- Métastatique : chimiothérapie + immunothérapie
V/F. Un cancer non à petites cellules peut être résécable par chirurgie si le patient est opérable.
Vrai (si la tumeur est localisée)
Dans le cadre du cancer du poumon, par quel examen évalue-t-on l’extension ganglionnaire (N) ?
La TDM (complétée par la TEP-TDM)
V/F. Dans le bilan d’extension du cancer du poumon, il faut faire un scanner cérébral.
Faux
IRM cérébral (scanner peut méconnaitre des petites métastases)
Quels sont les 3 grands stades de cancer pulmonaire non à petites cellules ?
- Localisés (stade I et II)
- Localement avancés (stade III)
- Disséminé (stade IV)
Par quelle échelle évalue-t-on l’état général d’un patient ?
Indice de performance = Performance Status
(échelle de 0 à 5)
V/F. L’état nutritionnel doit être systématiquement évalué dans le bilan préthérapeutique du cancer du poumon.
Vrai
A partir de quel seuil de VEMS prédit en post-opératoire la chirurgie d’exérèse est-elle non envisageable ?
VEMS prédit en post-op < 1L ou < 30% de la théorique
V/F. Enlever 1 lobe pulmonaire représente environ une diminution de la moitié des capacités respiratoires.
Faux
Diminution d’1/4
Quelle est la proportion des cancers localisés (stades I et II) dans les cancers non à petites cellules ?
15 à 30% des cas
Quelle est la proportion des cancers localement avancés (stade III) dans les cancers non à petites cellules ?
20%
Quelle est la proportion des cancers métastatiques (stade IV) dans les cancers non à petites cellules ?
40 à 55%
Quel est le traitement du cancer localisé (stades I et II) dans les cancers non à petites cellules ?
- Patient opérable : chirurgie d’exérèse + chimiothérapie post-op
- Patient non opérable : radiothérapie
Quel est le traitement du cancer localement avancés (stade III) dans les cancers non à petites cellules ?
1 - Chimiothérapie + radiothérapie
puis :
2 - Immunothérapie (ttt systémique)
Quel est le traitement du cancer métastatique (stade IV) dans les cancers non à petites cellules ?
Traitement systémique
Quel est le traitement des cancers à petites cellules (localisé / métastatique) ?
- Localisé : chimiothérapie + radiothérapie précoce
- Métastatique : chimiothérapie (doublet à base de sels de platine) + immunothérapie
V/F. Dans les cancers à petites cellules, la chirurgie est le traitement de référence.
Faux
ttt de référence = chimio
La chirurgie est exceptionnellement possible et ne peut jamais être le seul traitement
Quel organisme permet d’indemniser les patients ayant un cancer bronchique lié à l’amiante ?
Le FIVA (Fond d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante)
Quels sont les 3 grands tableaux radiocliniques de cancers secondaires du poumon ?
- Nodules parenchymateux métastatiques
- Epanchement pleural exsudatif
- Lymphangite carcinomateuse
V/F. L’aspect en lâcher de ballons à la radio thoracique est un aspect typique de probables métastases pulmonaires.
Vrai
V/F. Certaines métastases pulmonaires peuvent survenir plus de 10 ans après le traitement initial du cancer primitif.
Vrai
