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PNEUMO > 338 - Oedème de Quincke et anaphylaxie > Flashcards

338 - Oedème de Quincke et anaphylaxie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’anaphylaxie ?

A

La forme la plus sévère d’hypersensibilité immédiate, qui peut engager le pronostic vital

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2
Q

Quelle est la définition clinique de l’anaphylaxie ?

A

Apparition soudaine et rapidement progressive de signes atteignant au moins 2 organes ou d’une chute de PA (> 30% de la valeur de base)

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3
Q

V/F. Le mécanisme de l’anaphylaxie est toujours IgE dépendant.

A

Faux
Souvent IgE dépendant mais d’autres mécanismes sont possibles

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4
Q

V/F. Les anaphylaxies sont toujours d’origine allergique.

A

Faux
Allergique ou non allergique

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5
Q

Par quels lymphocytes sont produites les IgE spécifiques ?

A

Lymphocytes B

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6
Q

Sur quels types de cellules sont présents les récepteurs de forte affinité pour l’IgE ?

A
  • Mastocytes
  • Basophiles
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7
Q

Sur quels types de cellules sont présents les récepteurs de faible affinité pour l’IgE ?

A
  • Eosinophiles
  • Monocytes
  • Plaquettes
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8
Q

V/F. L’anaphylaxie est consécutive à la libération de médiateurs par dégranulation brutale des mastocytes et des basophiles.

A

Vrai

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9
Q

Que vont induire les médiateurs libérés par les basophiles et les mastocytes ?

A
  • Vasodilatation
  • Bronchoconstriction
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10
Q

V/F. Les IgE spécifiques sont produites dans l’anaphylaxie allergique mais pas dans la non allergique.

A

Vrai

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11
Q

V/F. La dégranulation des basophiles circulants provoque une réaction systémique.

A

Vrai

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12
Q

V/F. La dégranulation des mastocytes au sein des tissus provoque une réaction d’organe.

A

Vrai

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13
Q

Quels sont les 3 allergènes dominants dans l’anaphylaxie ?

A
  • Aliments
  • Venins d’hyménoptères
  • Médicaments
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14
Q

V/F. Chez les enfants, la principale cause d’anaphylaxie est les médicaments.

A

Faux
Aliments

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15
Q

V/F. Chez les adultes, ce sont surtout les antibiotiques qui sont responsables d’une réaction anaphylactique.

A

Vrai

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16
Q

V/F. Dans seulement 5% des cas le facteur déclenchant n’est pas identifié.

A

Faux
Dans 20 à 30% des cas !!!

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17
Q

V/F. La prise de B-bloquants est un facteur de risque prédisposant à une réaction anaphylactique sévère.

A

Vrai
B-bloquants bloquent le rétrocontrôle hormonal adrénergique endogène ainsi que l’effet d’une injection d’adrénaline exogène

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18
Q

V/F. Une anaphylaxie survient au maximum 1 semaine après le contact allergénique.

A

FAUX
Max 1h après le contact

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19
Q

V/F. Une PAS < 70 mmHg chez un bébé de 6 mois après une exposition à un allergène doit faire suspecter une anaphylaxie.

A

Vrai
Suspicion si :
- De 1 mois à 1 an : PAS < 70
- De 1 à 10 ans : PAS < 70 + (2 x âge)
- De 11 à 17 ans : PAS < 90
- Adulte : PAS < 90 ou diminution de + de 30% de la valeur habituelle

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20
Q

V/F. Les formes cutanéo-muqueuses sont toujours présentes en cas d’anaphylaxie.

A

Faux
Présentes dans 80-90% des cas mais peuvent être absentes

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21
Q

Quelles manifestations cutanéo-muqueuses peuvent être retrouvées dans l’anaphylaxie ?

A
  • Prurit
  • Rash cutané morbilliforme
  • Urticaire
  • Angiooedème et oedème de Quincke
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22
Q

Qu’est-ce que l’oedème de Quincke ?

A

Angiooedème grave qui touche la région laryngée et la région du cou

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23
Q

V/F. L’asthme peut être retrouvé dans l’anaphylaxie.

A

Vrai

24
Q

V/F. Dans 30% des cas, on retrouve une atteinte cardiovasculaire dans l’anaphylaxie.

A

Vrai

25
Q

Quelles peuvent-être les manifestations cardiaques de l’anaphylaxie ?

A
  • Hypotension artérielle
  • Douleur thoracique
  • SCA
  • Troubles du rythme
  • Arrêt cardiaque
26
Q

V/F. Plus la réaction anaphylactique survient vite, plus le risque qu’elle soit sévère est élevé.

A

Vrai

27
Q

Quelle classification est utilisée pour évaluer la sévérité des manifestations cliniques d’une anaphylaxie ?

A

La classification de Ring et Messmer

28
Q

Quelle protéine doit être dosée en cas de choc anaphylactique ?

A

La tryptase sérique

29
Q

V/F. La tryptase sérique est spécifique du mastocyte et tarduit leur degré d’activation.

A

Vrai

30
Q

V/F. Toute augmentation du taux de tryptase confirme la nature anaphylactique d’un choc.

A

Vrai

31
Q

Quel est le délai à respecter pour pouvoir faire un bilan allergologique suite à un accident anaphylactique ?

A

Le bilan doit se faire à distance de + d’1 mois de l’accident aigu

32
Q

Quels sont les 5 diagnostics différentiels possibles d’un choc anaphylactique ?

A
  • Choc vagal
  • Choc septique
  • Choc cardiogénique
  • Hypoglycémie
  • Mastocytose
33
Q

Quels sont les 5 diagnostics différentiels possibles de l’oedème de Quincke isolé ?

A
  • Syndrome cave supérieur
  • Erysipèle du visage
  • Eczéma aigu du visage
  • Angioodème à bradykinine
  • Corps étranger
34
Q

Quel est le traitement à administrer en urgence en cas d’anaphylaxie ?

A

L’adrénaline

35
Q

Quels sont les effets de l’adrénaline sur les récepteurs alpha ?

A
  • Elle reverse la vasodilatation
  • Elle réduit l’oedème
36
Q

Quels sont les effets de l’adrénaline sur les récepteurs bêta ?

A
  • Bronchodilatateur
  • Stimule la contraction myocardique
  • Inhibe le relargage de l’histamine et de leucotriènes
37
Q

Quelle est la voie d’administration de l’adrénaline ?

A

Intramusculaire

38
Q

Quelles sont les doses unitaires hospitalière d’adrénaline en IM chez l’adulte et l’enfant ?

A
  • Enfant < 12 ans, < 30 kg : 0,1 mg / 10kg
  • Adulte : 0,3 ou 0,5 mg
39
Q

Quelles sont les doses unitaires en auto-injection d’adrénaline en IM chez l’adulte et l’enfant ?

A
  • Enfant 15 à 30kg : 150 ug
  • Enfant 30 à 60kg : 300 ug
  • Adulte + 60kg : 300 à 500 ug
40
Q

V/F. Dans tous les cas, il faut répéter toutes les 5 à 15min l’injection d’adrénaline en IM jusqu’à la stabilisation du patient.

A

Vrai

41
Q

Quels sont les effets indésirables de l’adrénaline ?

A

Potentiel pro-arythmogène et ischémiant => monitoring le plus tôt possible

42
Q

V/F. La voie IV de l’adrénaline est préférée à la voie IM en cas d’arrêt cardio-respiratoire.

A

Vrai

43
Q

V/F. L’adrénaline est contre-indiquée chez la femme enceinte.

A

Faux
L’adrénaline doit être utilisée de la même manière qu’en dehors de la grossesse

44
Q

Quelles sont les mesures à prendre en urgence en cas d’anaphylaxie ?

A
  • Adrénaline IM
  • Remplissage vasculaire
  • O2 + bronchodilatateurs
  • Glucagon en cas de non réponse à l’adrénaline
  • Monitoring
45
Q

A quoi sert le remplissage vasculaire dans l’anaphylaxie ?

A

Restaurer rapidement une tension artérielle correcte

46
Q

V/F. Le remplissage vasculaire se fait par du sérum salé isotonique en 1ère intention, 500 à 1000 mL chez l’adulte et 20 mL/kg chez l’enfant.

A

Vrai

47
Q

V/F. En cas d’anaphylaxie, on administre de l’O2 à bas débit (≤ 5L/min).

A

Faux
Haut débit : ≥ 10 L/min

48
Q

Quels sont les bronchodilatateurs utilisés en cas d’anaphylaxie ?

A

B2 agoniste de courte durée d’action par nébulisation

49
Q

V/F. Chez les patients sous B-bloquants, on administre préférentiellement du glucagon à la place de l’adrénaline.

A

Vrai
Adrénaline non efficace sous B-bloquants

50
Q

Quels traitement sont actifs sur l’urticaire et le prurit en cas d’anaphylaxie ?

A

Les antihistaminiques et les corticoïdes

51
Q

V/F. En cas de suspicion d’allergie alimentaire, il faut faire vomir le patient pour vidanger le contenu gastrique.

A

FAUX !!!!
risque d’inhalation +++

52
Q

V/F. Chez un patient en état de choc anaphylactique, il faut l’assoir.

A

Faux
NE PAS VERTICALISER !!! (risque d’arrêt cardiaque) => l’allonger et jambes surélevées

53
Q

Chez une femme enceinte en état de choc anaphylactique, dans quelle position faut-il l’installer ?

A

Décubitus latéral gauche

54
Q

V/F. Il faut déclarer les cas d’allergies médicamenteuses au centre de pharmacovigilance.

A

Vrai

55
Q

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles l’immunothérapie allergique (= désensibilisation) est proposée ?

A
  • Allergie grave aux venins d’hyménoptères
  • Allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (apririne, antibiotiques)
56
Q

Quelle est la durée de la surveillance minimale à effectuer en post-critique ?

A

6h de surveillance minimum

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