338 - Oedème de Quincke et anaphylaxie Flashcards
Qu’est-ce que l’anaphylaxie ?
La forme la plus sévère d’hypersensibilité immédiate, qui peut engager le pronostic vital
Quelle est la définition clinique de l’anaphylaxie ?
Apparition soudaine et rapidement progressive de signes atteignant au moins 2 organes ou d’une chute de PA (> 30% de la valeur de base)
V/F. Le mécanisme de l’anaphylaxie est toujours IgE dépendant.
Faux
Souvent IgE dépendant mais d’autres mécanismes sont possibles
V/F. Les anaphylaxies sont toujours d’origine allergique.
Faux
Allergique ou non allergique
Par quels lymphocytes sont produites les IgE spécifiques ?
Lymphocytes B
Sur quels types de cellules sont présents les récepteurs de forte affinité pour l’IgE ?
- Mastocytes
- Basophiles
Sur quels types de cellules sont présents les récepteurs de faible affinité pour l’IgE ?
- Eosinophiles
- Monocytes
- Plaquettes
V/F. L’anaphylaxie est consécutive à la libération de médiateurs par dégranulation brutale des mastocytes et des basophiles.
Vrai
Que vont induire les médiateurs libérés par les basophiles et les mastocytes ?
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
V/F. Les IgE spécifiques sont produites dans l’anaphylaxie allergique mais pas dans la non allergique.
Vrai
V/F. La dégranulation des basophiles circulants provoque une réaction systémique.
Vrai
V/F. La dégranulation des mastocytes au sein des tissus provoque une réaction d’organe.
Vrai
Quels sont les 3 allergènes dominants dans l’anaphylaxie ?
- Aliments
- Venins d’hyménoptères
- Médicaments
V/F. Chez les enfants, la principale cause d’anaphylaxie est les médicaments.
Faux
Aliments
V/F. Chez les adultes, ce sont surtout les antibiotiques qui sont responsables d’une réaction anaphylactique.
Vrai
V/F. Dans seulement 5% des cas le facteur déclenchant n’est pas identifié.
Faux
Dans 20 à 30% des cas !!!
V/F. La prise de B-bloquants est un facteur de risque prédisposant à une réaction anaphylactique sévère.
Vrai
B-bloquants bloquent le rétrocontrôle hormonal adrénergique endogène ainsi que l’effet d’une injection d’adrénaline exogène
V/F. Une anaphylaxie survient au maximum 1 semaine après le contact allergénique.
FAUX
Max 1h après le contact
V/F. Une PAS < 70 mmHg chez un bébé de 6 mois après une exposition à un allergène doit faire suspecter une anaphylaxie.
Vrai
Suspicion si :
- De 1 mois à 1 an : PAS < 70
- De 1 à 10 ans : PAS < 70 + (2 x âge)
- De 11 à 17 ans : PAS < 90
- Adulte : PAS < 90 ou diminution de + de 30% de la valeur habituelle
V/F. Les formes cutanéo-muqueuses sont toujours présentes en cas d’anaphylaxie.
Faux
Présentes dans 80-90% des cas mais peuvent être absentes
Quelles manifestations cutanéo-muqueuses peuvent être retrouvées dans l’anaphylaxie ?
- Prurit
- Rash cutané morbilliforme
- Urticaire
- Angiooedème et oedème de Quincke
Qu’est-ce que l’oedème de Quincke ?
Angiooedème grave qui touche la région laryngée et la région du cou
V/F. L’asthme peut être retrouvé dans l’anaphylaxie.
Vrai
V/F. Dans 30% des cas, on retrouve une atteinte cardiovasculaire dans l’anaphylaxie.
Vrai
Quelles peuvent-être les manifestations cardiaques de l’anaphylaxie ?
- Hypotension artérielle
- Douleur thoracique
- SCA
- Troubles du rythme
- Arrêt cardiaque
V/F. Plus la réaction anaphylactique survient vite, plus le risque qu’elle soit sévère est élevé.
Vrai
Quelle classification est utilisée pour évaluer la sévérité des manifestations cliniques d’une anaphylaxie ?
La classification de Ring et Messmer
Quelle protéine doit être dosée en cas de choc anaphylactique ?
La tryptase sérique
V/F. La tryptase sérique est spécifique du mastocyte et tarduit leur degré d’activation.
Vrai
V/F. Toute augmentation du taux de tryptase confirme la nature anaphylactique d’un choc.
Vrai
Quel est le délai à respecter pour pouvoir faire un bilan allergologique suite à un accident anaphylactique ?
Le bilan doit se faire à distance de + d’1 mois de l’accident aigu
Quels sont les 5 diagnostics différentiels possibles d’un choc anaphylactique ?
- Choc vagal
- Choc septique
- Choc cardiogénique
- Hypoglycémie
- Mastocytose
Quels sont les 5 diagnostics différentiels possibles de l’oedème de Quincke isolé ?
- Syndrome cave supérieur
- Erysipèle du visage
- Eczéma aigu du visage
- Angioodème à bradykinine
- Corps étranger
Quel est le traitement à administrer en urgence en cas d’anaphylaxie ?
L’adrénaline
Quels sont les effets de l’adrénaline sur les récepteurs alpha ?
- Elle reverse la vasodilatation
- Elle réduit l’oedème
Quels sont les effets de l’adrénaline sur les récepteurs bêta ?
- Bronchodilatateur
- Stimule la contraction myocardique
- Inhibe le relargage de l’histamine et de leucotriènes
Quelle est la voie d’administration de l’adrénaline ?
Intramusculaire
Quelles sont les doses unitaires hospitalière d’adrénaline en IM chez l’adulte et l’enfant ?
- Enfant < 12 ans, < 30 kg : 0,1 mg / 10kg
- Adulte : 0,3 ou 0,5 mg
Quelles sont les doses unitaires en auto-injection d’adrénaline en IM chez l’adulte et l’enfant ?
- Enfant 15 à 30kg : 150 ug
- Enfant 30 à 60kg : 300 ug
- Adulte + 60kg : 300 à 500 ug
V/F. Dans tous les cas, il faut répéter toutes les 5 à 15min l’injection d’adrénaline en IM jusqu’à la stabilisation du patient.
Vrai
Quels sont les effets indésirables de l’adrénaline ?
Potentiel pro-arythmogène et ischémiant => monitoring le plus tôt possible
V/F. La voie IV de l’adrénaline est préférée à la voie IM en cas d’arrêt cardio-respiratoire.
Vrai
V/F. L’adrénaline est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Faux
L’adrénaline doit être utilisée de la même manière qu’en dehors de la grossesse
Quelles sont les mesures à prendre en urgence en cas d’anaphylaxie ?
- Adrénaline IM
- Remplissage vasculaire
- O2 + bronchodilatateurs
- Glucagon en cas de non réponse à l’adrénaline
- Monitoring
A quoi sert le remplissage vasculaire dans l’anaphylaxie ?
Restaurer rapidement une tension artérielle correcte
V/F. Le remplissage vasculaire se fait par du sérum salé isotonique en 1ère intention, 500 à 1000 mL chez l’adulte et 20 mL/kg chez l’enfant.
Vrai
V/F. En cas d’anaphylaxie, on administre de l’O2 à bas débit (≤ 5L/min).
Faux
Haut débit : ≥ 10 L/min
Quels sont les bronchodilatateurs utilisés en cas d’anaphylaxie ?
B2 agoniste de courte durée d’action par nébulisation
V/F. Chez les patients sous B-bloquants, on administre préférentiellement du glucagon à la place de l’adrénaline.
Vrai
Adrénaline non efficace sous B-bloquants
Quels traitement sont actifs sur l’urticaire et le prurit en cas d’anaphylaxie ?
Les antihistaminiques et les corticoïdes
V/F. En cas de suspicion d’allergie alimentaire, il faut faire vomir le patient pour vidanger le contenu gastrique.
FAUX !!!!
risque d’inhalation +++
V/F. Chez un patient en état de choc anaphylactique, il faut l’assoir.
Faux
NE PAS VERTICALISER !!! (risque d’arrêt cardiaque) => l’allonger et jambes surélevées
Chez une femme enceinte en état de choc anaphylactique, dans quelle position faut-il l’installer ?
Décubitus latéral gauche
V/F. Il faut déclarer les cas d’allergies médicamenteuses au centre de pharmacovigilance.
Vrai
Quelles sont les 2 situations dans lesquelles l’immunothérapie allergique (= désensibilisation) est proposée ?
- Allergie grave aux venins d’hyménoptères
- Allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (apririne, antibiotiques)
Quelle est la durée de la surveillance minimale à effectuer en post-critique ?
6h de surveillance minimum
